Han sido muy impactantes las recientes noticias sobre los fallecimientos de 2 pacientes que se habían operado de reducción de abdomen, intervención denominada abdominoplastia. Lo llamativo es que se trate del mismo centro, intervenciones similares y se produzcan con escasas horas de separación (si bien es cierto que los cirujanos y los equipos médicos no eran los mismos, como tampoco serían seguramente los condicionantes particulares de las pacientes). La clínica ha sido clausurada cautelarmente en previsión de cualquier contingencia durante las investigaciones.
A falta de mayor información sobre lo sucedido, toda opinión concluyente sobre el caso sería un atrevimiento sin fundamento. Por ello nos aproximaremos a la cuestión con la cautela que requieren hechos tan dramáticos, como es el fallecimiento de pacientes durante intervenciones satisfactivas.
La abdominoplastia está diseñada para corregir los efectos abdominales de los embarazos, y ocasionalmente las secuelas producidas por la obesidad en pacientes que la han superado y han alcanzado un peso óptimo. Durante la cirugía se elimina la piel sobrante en el abdomen y se repara la musculatura cedida con los embarazos.
Lo que no debe ser es en ningún caso un método de adelgazamiento o de tratamiento de la obesidad, pues procura la corrección de la forma, no de la masa corporal.
Según los primeros informes hechos públicos la causa de los fallecimientos es debida a un tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo. Esta entidad consiste en la obstrucción de arterias pulmonares con trombos o coágulos procedentes, en muchos casos, de los miembros inferiores.
Se trata de una complicación muy grave y altamente mortal, que precisa de reanimación y manejo en cuidados intensivos. Es característicamente una complicación potencialmente ligada a toda cirugía de abdomen, bien sea cirugía profunda (digestiva) o superficial (plástica), sobre todo en casos con factores predisponentes.
En la abdominoplastia estética pueden coexistir 3 factores predisponentes al TEP que el cirujano debe prevenir:
La obesidad: es fundamental evitar la abdominoplastia en pacientes con obesidad y sobrepeso sustancial. La obesidad es un factor de riesgo general para la trombosis venosa que está en el origen del TEP.
La falta de movilidad abdominal: es muy importante estimular al paciente para que se levante de la cama cuanto antes, a la vez que procurar una respiración profunda. La falta de movilidad y una respiración demasiado superficial hacen que la sangre se retenga en las venas y eso favorece el TEP.
Le excesiva compresión abdominal: un tratamiento muscular de refuerzo demasiado fuerte o agresivo, o bien realizado en pacientes con abdomen muy compacto y poco depresible, originan una presión sobre las venas del tronco que impide el retorno de la sangre desde las piernas y por consiguiente puede causar el TEP.
No son los únicos pero si se puede decir que son de los más importantes. Otros son la existencia de ciertas enfermedades, el padecer de varices en grado severo, no llevar a cabo medidas antitrombosis profilácticas (administrar heparinas de bajo peso molecular, vendaje en las piernas, etc).
En la experiencia práctica del día a día, y siempre que se respeten estos principios enunciados, es decir, siempre que la selección del caso sea muy exigente y escrupulosa, no se presenta nunca el TEP ni complicaciones que lleven al fallecimiento tras abdominoplastia, o si lo hacen es de forma totalmente excepcional. Una abdominoplastia bien indicada y manejada es una de las intervenciones más seguras.
Sin embargo, cuando se atienden pacientes con sobrepeso que pretenden eliminar el abdomen mediante la abdominoplastia, o bien se realiza una técnica muscular muy agresiva, entramos de lleno en el terreno de lo posible con el TEP, lo cual en Cirugía Estética es totalmente inaceptable. El mercantilismo y la Medicina combinados acarrean graves consecuencias tarde o temprano.
He de dejar bien claro que estas explicaciones son totalmente teóricas y generalizables a este tipo de intervenciones, sin que puedan considerarse una explicación a los hechos recientemente acaecidos. Tal y como se ha explicado el TEP tiene un origen multifactorial, no siempre imputable al equipo médico que en ocasiones no tiene ninguna responsabilidad en estas complicaciones.
Lo que parece claro es que estando implicados cirujanos y pacientes diferentes, cabe atribuir la cercanía de estas dos muertes tras abdominoplastia a una fatal coincidencia en el tiempo y en el centro donde se han producido. Las causas predisponentes y desencadenantes de cada una de las complicaciones habrán de determinarse de forma individual tras finalizar la investigación en curso.
Como recomendación y comentario final, de cara a los pacientes que se estén planteando reducir el abdomen, he de recomendar lo siguiente:
Si es usted obeso no se opere, pierda peso, luego necesitará aun más la abdominoplastia.
Si su abdomen es compacto, duro y poco depresible (lo cual es frecuente en varones), no permita que se lo reduzcan totalmente, sólo parcialmente, pudiendo eliminar sin problemas toda la piel sobrante
No olvide que la abdominoplastia se realiza para corregir los efectos de los embarazos y las secuelas de la obesidad, por lo tanto si usted no se encuentra dentro de estos grupos es probable que no deba operarse del abdomen
Existen excelentes alternativas parciales a la abdominoplastia cuando ésta es de riesgo, como es la dermolipectomía simple. Esta segura y sencilla operación consiste en eliminar el faldón de piel abdominal inferior, sin despegar la piel ni trabajar la musculatura. Es un procedimiento de bajísimo riesgo, que se puede realizar incluso en obesos, practicable tanto con anestesia epidural como general, y de rápida recuperación.
buenas noche soy de venezuela y estoy interesada por una abdominoplastia,pero tengo miedo.
Publicado por: lenniz m. | 06 enero 2012 en 04:06
Hola Claudia, un placer saludarla como compañera de profesión y posible paciente.
Le invito a participar tanto en este artículo como el el foro general, su punto de vista puede ser interesantísimo, y sus preguntas mucho más, pues usted unifica la perspectiva de una profesional que maneja situaciones de altísimo riesgo vital y enorme responsabilidad profesional, con el papel de paciente que se enfrenta a la decisión de una cirugía electiva.
Para su consulta diríjase a la web http://www.siluest.com e inicie sesión con sus datos, allí tiene un menú con la opción Consulta Online, siga las instrucciones que le aparecerán.
Un saludo muy cordial.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 24 noviembre 2010 en 22:10
hola doctor
estoy interesada en realizarme una abdominoplastia, en este punto de la revision on line se puede hacer la primera visita?
le pregunto debido a que me interesa realizarla en siluet en madrid y yo vivo en reus pero por cuestion de tiempo me pregunto si se puede hacer por esta via
de esta forma cuando fuera sea para concretar detalles de la cirugia. yo soy medico de urgencias en tarragona y usted sabe como es lo de las ausencias en este tipo de trabajo es complicado, le agradezco su respuesta
Publicado por: claudia | 24 noviembre 2010 en 16:39
Hola Isabel, como verá se ha eliminado el nombre del compañero que menciona en su comentario, pues no es fin de este blog la crítica personal y si la información.
En mi opinión, compartida por la mayoría de Especialistas, la mamoplastia de reducción debe realizarse con anestesia general. El riesgo de intoxicación anestésica mortal es elevado dadas las grandes cantidades que hay que infiltrar en unas mamas hipertróficas. Le recomiendo leer http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2007/03/anestesia-cirugia-estetica.html y sobre todo este artículo escrito por nuestra anestesista la Dra. María del Mar Salmones: http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2008/05/falsa-seguridad-anestesia-local-cirugia-estetica.html
La mamoplastia de reducción o reducción de mamas requiere, además, una tecnica delicada de reconstrucción de tejido que es convenientemente realizada bajo anstesia general, la más segura de las anestesias en gente sana.
Gracias por su interés.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 22 julio 2008 en 13:59
Quiero hacerme una mamoplastia de reducción. He visitado al doctor .......... en Salamanca , ya que me pilla cerca de donde yo vivo.Me dijo que la operación se me haría con anestesia local y con ingreso de unas horas . lo cual no me convence mucho.
He leído en su pagina web, que para esta operación se practica anestesia general.debo fiarme de lo que me dice el doctor?. usted que me aconseja
Publicado por: ISABEL | 22 julio 2008 en 13:14
Hola Nana,
No debe entender de mi artículo que la abdominoplastia sea una intervención mortal, de alto riesgo o no aconsejable, al contrario, es segura y exitosa como norma, siempre y cuando se aplique sólo en los pacientes adecuados y se realice con las medidas de seguridad necesarias. Le ruego una lectura serena de mis palabras, le permitirán percibir la totalidad del mensaje, al igual que le sugiero esta respuesta que envié a otro comentario reciente sobre abdominoplastia en el Foro general: http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/foro-cirugia-estetica.html#comment-121821072
Yo no soy muy partidario de unir la corrección de hernias abdominales verdaderas y de gran tamaño con la abdominoplatia, serían intervenciones en contradicción técnica, sin embargo si es factible que un Ginecólogo practique la ligadura de trompas en un intermedio técnico de la abdominoplastia.
Un saludo.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 12 julio 2008 en 13:24
Hola soy una mujer de 26 años, tengo dos hijos y no tengo planes de tener más, después de los partos mi abdomen quedó con gran cantidad de estrías y flacidez que ya pasados 4 años no se han recuperado. Aparte de ello tengo una pequeña hernia umbilical y me gustaría realizarme una abdominoplastia y aprovechar para que me operen la hernia y me liguen las trompas, no sé si esto es posible o si implica un riesgo mayor, yo quiero la cirugía pero sin que ella implique muerte ya que tengo dos niños pequeños. Qué debo hacer?
Publicado por: Nana | 12 julio 2008 en 00:08
hola: soy una chilena radicada en europa la verdad estube haciendo averiguaciones por internet y encontre una clinica argentina plenitas me pidieron q enviara el 30% de la operacion antes de mi viaje la verdad es q no se nada de esa clinica si es buena en realidad y si tiene medicos calificados o es una mas de esas clinicas chantas. me gustaria saber si es mejor operarse en chile o en argentina porfa espero respuesta. gracias
Publicado por: macarena carrasco | 02 mayo 2008 en 15:28
Hola Sara,
En su caso el peso no es contraidicación y puede someterse tranquilamente a la operación por ese aspecto.
Si lee detenidamente mi artículo, verá que no es la única causa de tromboemboembolismo pulmonar, incluso en mi particular opinión y experiencia creo que es mucho más peligroso un exceso te compresión en el trabajo muscular, o la falta de movilidad en el postoperatorio.
Otro aspecto a tener en cuenta es esperar al menos 6 meses desde el parto, lo cual en su caso se cumple perfectamente.
Espero que esto le ayude a ir más tranquila a la operación.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 12 abril 2008 en 23:07
hola buenas noches , tengo dia reservado para hacerme la abdominoplastia en palma con medical group el doctor jose i. garcia ceballos me ustaria saber si algien me podria decir algo del doctor y de la recuperacion por que tengo un nene de un año ,y si pesando 70 kg y midiendo 1,60 esta bien para hacerla.
gracias
Publicado por: sara rodriguez | 12 abril 2008 en 22:15
Estimada Aurora,
Los implantes de suero salino, en primer lugar debo indicarle que es falso que sean realmente de suero salino. Se trata de implantes de silicona tradicional, que en su interior llevan agua en lugar del gel de silicona.
Estos implantes se consideran obsoletos y no recomendados hoy en día por la mayoría de Cirujanos Plásticos, de hecho casi no quedan equipos que los empleen, y sus ventas se han reducido a cifras mínimas a nivel mundial.
Las razones para su desuso son que al tacto son menos naturales, resultan muy fríos en invierno, en ocasiones se puede oir un burbujeo (no vienen inflados, por lo que en quirófano es fácil que algo de aire de introduzca en ellos), y suelen desinflarse en pocos años.
Sin duda alguna los implantes rellenos de silicona son, a día de hoy, la prótesis de elección en cirugía mamaria de calidad.
Si desea informarse más le remito a la web de Belliance, en http://www.belliance.com/es/aumentomamas.asp, y en la base de conocimientos sobre implantes mamarios que encontrará en http://www.belliance.com/es/base.asp?consulta=implantes mamarios&idioma=es.
Un saludo.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 20 noviembre 2007 en 00:56
me gustaria que me informaras en que se diferencian las protesis de silicona con las de suero salino, si es verdad que se desinflan y el porque esque me voy a operar en cordoba con un cirujano que pone las protesis de suero porque soy muy cagueta, gracias
Publicado por: aurora | 19 noviembre 2007 en 21:07
Hola Srta. Elisabeth Palao,
Si desea contactar conmigo debe dirigirse a la página web de Belliance (www.belliance.com) donde encontrará el formulario de contacto, o bien pinchar en el link de la parte derecha de esta página que indica "Contactar con Dr. Nogueira".
Gracias por su confianza.
Un saludo.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 19 julio 2007 en 15:59
Buenas tardes,Dr.Nogueira, me gustaria por favor que se pusiera en contacto conmigo porque me gustaria hacerme una rinoplastia,y me han recomendado que me cite con usted,tengo referencias de una enfermera del hospital pascual(malaga),gracias,espero notiias pronto.
un saludo Elisabeth.
Publicado por: Elisabeth Palao Kristensen | 19 julio 2007 en 15:44
Hola Elisabeth,
Si desea ampliar información sobre la mamoplastia de aumento le recomiendo se dirija a la URL http://www.belliance.com/es/aumentomamas.asp, donde podrá encontrar numerosas secciones, enlaces y textos relacionados con dicha intervención.
Seguramente trataremos dentro de poco en este blog sobre las polémicas que rodean a los implantes mamarios, tomo nota.
Publicado por: Alejandro Nogueira | 01 marzo 2007 en 01:34
Que casualidad, llevo meses queriendo hacerme un aumento de pecho y usted es con quien quiero hacérmelo, y hoy buscando el tipo de prótesis que usaba en sus operaciones he dado con este blog, ya sé que mi comentario no tiene que ver con el post pero ciertamente algo de miedo por no decir mucho, tengo, ahora falta que se me quite el miedo y poder viajar a Málaga a tener cita con usted y que me pueda quitar mi gran complejo, gracias por este blog que visitaré muy a menudo. Un saludo Dr Nogueira :)
Publicado por: Elizabeth | 01 marzo 2007 en 01:00