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18 mayo 2009

Comentarios

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Dr. Alejandro Nogueira

Muchas gracias Miriam, es usted muy amable y la verdad que sobrepondera mi papel, de eminencia nada, eso hoy en día ya no existe, el conocimiento médico está ampliamente extendido; a lo sumo mi aportación consiste en estructurar los conceptos, organizar la información y darle un enfoque divulgativo.

Me alegra mucho que le haya servido, para eso escribo.

Un cordial saludo

miriam bear

Mi querido Dr, le escribo para felicitarle me encanto su artículo muy especifico, es usted una eminencia le dios me lo bendiga siempre.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Caterina,

Discrepo en el uso de ultrasonidos, pienso que no tienen utilidad alguna para tratamiento de la contractura capsular (se lo ruego, léase mi artículo aquí arriba) y, habiendo sospecha de posible infección, sólo serían promotores de crecimiento bacteriano.

Dígame dónde y cuando dije yo que recomiendo un tratamiento como el que usted menciona, nada más falso; se lo ruego, sea prudente con sus afirmaciones públicas, que entiendo se deben a una involuntaria confusión por su parte.

Yo ya le di mi opinión, lo lamento si no le encahja, pero no tengo otra.

Si desea una valoración más fundamentada habría de realizar consulta en privado conmigo para que pueda visualizar su estado.

Un saludo

Caterina

Hola qué tal doc soy caterina y hace un tiempo pregunte que debiésemos hacer frente a un seroma que se generó en mi pecho izquierdo según mi cirujano lo mejor era extraer el líquido y realizar ultrasonido hemos avanzado pero aún sigo con contractura en mi pecho inquierdo.En mi país no es muy conocido el tratamiento indiba que aconseja usted.Mi doc dice que debemos esperar por lo menos 6 meses para saber que se debe hacer. Como le indica es mi tercera operación y no quiero someterme a una cuarta.Mi seno no está deforme pero se siente qué hay una contractura.
Favor su opinión frente a lo que me está pasando.
Que puedo hacer sin operar por lo menos agotar todo lo que este a mi alcance.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Ro, coincido con sus palabras.

Normalmente el endiosamiento médico suele ocultar profundas limitaciones técnicas, cognitivas y/o humanas; ahora bien... le aseguro que eso "vende", todos tenemos nuestro mercado, aunque a veces las consecuencias las pague una paciente que, sin ser responsable, realmente ha buscado unas características en su cirujano plástico que no serían las mismas que buscaría en su neurocirujano o su oftalmólogo (áreas de delicada intervención al igual que la cirugía estética, si bien por diferentes razones).

Usted puede leer que en ocasiones, las menos, recomiendo a algunos de los participantes en esta página pedir otras opiniones más cualificadas; en mi humilde opinión es la mejor ayuda que presto con esta actividad; ahí ayudo a paciente que creo (por lo que cuentan, me puedo equivocar por lo tanto) que se beneficiarían de otro tipo de opinión médica. Igualmente le digo que cuando otras veces, las más, les digo que hablen y se comuniquen con su cirujano dejando que sea este quien resuelva su caso y maneje el caso a su criterio, pues también les ofrezco un apoyo, si bien no más que un mero refuerzo a persistir en su relación médico-paciente (siempre nos cuesta más cambiar que seguir la inercia).

En ambos casos se beneficia indirectamente a un compañero, tanto el que se libra de un caso que no termina de resolver porque se le escapa tanto como el que ve su autorictas muy merecidamente reforzada, como no puede ser de otra manera.

En último término, como usted bien dice, es una decisión muy difícil y que sólo pacientes muy inteligentes, perspicaces, de mundo y con esa "chispa" o factor X de astucia pueden tomar con razonable posibilidad de acertar.

Un saludo

Ro

Se agradece de veras que identifique con tanta sinceridad las peculiares características que suelen darse entre los profesionales de su gremio, tiene mucho mérito.

La muestra de confianza del paciente hacia el cirujano es tan grande ya de entrada... (hablamos de meterse en un quirófano y someterse a una intervención, poniendo innecesariamente la vida de una persona en manos de otra...) que debería bastar para mentalizar y dotar al cirujano de la humanidad y humildad suficientes, como para afrontar con transparencia y honestidad cualquier incidencia que pueda darse (sea de la índole que sea) con esa persona que ha confiado plenamente en él. Por ello reitero que considero justo reclamar ese "sobreesfuerzo" para la comunicación especialmente al cirujano.

Fíjese en su ejemplo, el caso de la paciente que fue "rebotada" de unos doctores a otros... Ella lo único que hizo fue fiarse ciegamente del criterio de su primer cirujano y siguió confiando en él cuando fue convocando a cada uno de los siguientes... y fue justamente eso lo que la llevó al desastre... ¿Y no buscan precisamente esa confianza...?
Es un asunto complejo... Cuando todo va según lo esperado y se han manejado bien las expectativas desde el inicio, es natural seguir confiando en quien tú mismo has elegido, tras todo un proceso de selección y tiempo de reflexión a la espalda. La prueba de fuego se da cuando surgen complicaciones... En ese punto creo que es fundamental que el paciente llegue a comprender perfectamente el porqué de lo que haya ocurrido (el verdadero...) Y partir de ahí, para analizar conjuntamente las posibles soluciones (ya sean de la mano de la misma persona o de quien se estime) Obviamente es fácil confiar en quien tú eliges, pero no lo es tanto fiarse de alguien en quien confía otro, por el mero hecho de que él lo haga... Y si todo lo anterior ya de por sí es complicado, sin una buena comunicación es imposible.

Sin ánimo de ofender, otro factor que suele entorpecer para llegar a los niveles de comunicación y confianza adecuados, es la tendencia al "endiosamiento del cirujano". Esto parte por un lado, de la propia creencia de algunos pacientes, de que están ante un "ser" que roza lo sobrenatural, con dones casi divinos... como también por parte de algunos cirujanos, que se atribuyen dicha divinidad y tratan al paciente con altanería... Cuando lo ideal sería dejar a los dioses en el Olimpo...

Tengo el pleno convencimiento, de que si el trato fuese más "humano" y se llamase a cada cosa por su nombre... sería más sencillo lograr la colaboración para intentar resolver cualquier complicación, o solicitar y aceptar la ayuda de quien fuese necesario...
Todo esto teniendo siempre como base el respeto mutuo y asumiendo cada cual el rol que le corresponde en esta relación.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Ro,

Gracias por su aportación, que considero igualmente muy sabia y recomendable.

Este tema daría para escribir un libro, cualquier cuestión que deseen plantear es bienvenida, el nivel es sin duda alto.

Ciertamente hay situaciones en las que el que habla lo hace con una pared de hormigón armado... bien sea cirujano o paciente el interlocutor, da igual, no hay manera de lograr una comunicación... si bien lo más común es que la pared infranqueable se de con mucha mayor frecuencia en el lado del cirujano, está claro.

Una paciente no debería nunca operarse con un cirujano al que no comprende absolutamente nada ni en nada (son múltiples las barreras que pueden darse), e igualmente un cirujano debe abstenerse de intervenir y aceptar como caso a una paciente que muestra incapacidad o desinterés en comprender las diversas cuestiones de su tratamiento. Con algo tan básico como ese buen comienzo podemos estar seguros de que, caso de haber incidencias (que haberlas haylas, esto no son matemáticas y las complicaciones están ahí), ambas partes, paciente y cirujano, lucharán coordinadamente para su resolución; no quiero ni mencionar otro tipo de comportamientos tóxicos (por ambas partes), pues además estamos tratando la capacidad de comunicarse ante casos que se complican, que no alcanzan resolución satisfactoria o que se escapan al control quirúrgico.

El tema de esta conversación se origina, siendo concretos, ante la actuación en el momento aquel que un cirujano debería recurrir a un colega más experimentado para aportar su opinión ante un caso atípico, malo o enrevesado, incluso antes de la cirugía primaria, mucho más ante complicaciones sobrevenidas. Pues ya les digo que mala solución tiene el tema, empezando por las tan inconfesadas como poco contenidas rivalidades, enemistades, desconfianzas, megalomanías, paranoias, psicopatías, psiquiatrismos latentes, egos hiperbólicos, johnwaynismos y clinteastwoodismos varios, etc...

En efecto, los cirujanos plásticos en general no nos llevamos muy bien, somos un colectivo de raros, pero raros raros raros como perros verdes, y por si fuera poco megaheterogéneo y algo antisociales entre nosotros; añadamos a esto que realmente muchas veces no sabemos a quien acudir porque no estamos seguros de que compañero es realmente solvente y resolutivo ante un determinado problema, aunque dicho colega pretenda y haga alarde de serlo no nos lo terminamos de creer del todo (razones hay, tema aparte) o bien simplemente le tememos más al fuego amigo que al enemigo conocido.

A pesar lo dicho, conozco y les aseguro que existen cirujanos excelentes, superprofesionales y dedicadísimos a sus pacientes, que cuando un caso se escapa a lo que ellos creen que pueden ofrecer con garantías no dudan en recurrir a otros colegas, sin reparos y sin dudarlo. No son mayoría, lo admito, pero les aseguro que son un porcentaje elevado los profesionales que adoptan una actitud asertiva ante las complicaciones de sus pacientes, les hablo con profundo conocimiento de causa.

Siempre será mejor, guárdense esto bien grabado en su mente, que su cirujano primaro sea el que provea el know-how para resolver su problema... que buscarlo usted por su cuenta, bien sea interviniendo él para ayudarles o bien invitando a un colega consultor-experto.

Dicho esto... vuelvo a mirar el reverso de la moneda: podría contarles casos reales en que el Dr. Jekyll aporta al caso su puntito negativo de cierta relevancia y pide ayuda a Mr. Hyde (es decir, él mismo transmutado en megacrack con ideicas), quien a su vez aporta un punto negativo ya de mayor entidad, por lo que deciden pedir ayuda al Dr. Nick Riviera... y claro... puntazo de guacamole con nachos picantes añadido al asunto... tras lo cual acuerdan consultar con el inefable y siempre solícito Dr. Zoiberg, quien ante el cariz de los acontecimientos (y con buen criterio, todo sea dicho) no se atreve a tomar parte en semejante patatal, pero recomienda al mejor experto del mundo mundial en el asunto, gran conocido y amigo suyo, que no puede ser otro que el prestigiosísimo Dr. Hannibal Lecter... en fin, imagínense el catastrófico final de la pobre paciente (historia verídica, nombres modificados por razones de privacidad y respeto), que termina buscando amparo en la Virgen de Lourdes, la de Fátima y el de San Judas Tadeo patrón de los desesperados ... amparo que a veces llega (no siempre a tiempo), otras veces incluso es exitoso (en ocasiones sólo paliativamente o incluso a peor)... pero que se podría haber perfectamente evitado si, tras el primer "accidente", se hubiera convocado a un simple y apañado chapista de los de la vieja escuela. Se preguntarán... ¿y la paciente como se dejó hacer todo eso, siento "peloteada" sin tomar ella control de la "consultoría"?... pues miren, la mente humana es así de extraña a veces.

Lo complicado para las pacientes es llegar a estar convencidas que su cirujano primario está capacitado, o no, para sacar adelante su complicación y lograr un caso exitoso... o bien que su cirujano primario ha convocado para colaborar al cirujano consultor-experto adecuado... o no.

En mi opinión ese es el gran problema de la cuestión, el cual genera paranoias y ansiedades en las pacientes que sólo lo sabe quien ha pasado por ello. Simplemente a veces sucede que es el azar el que guía al éxito o al desastre, no más.

En cualquier caso, sigue siendo mi consejo que si su operación se complica (admítanlo, esto es cirugía como otra cualquiera, las cosas pueden salir mal por una multitud de factores, en la inmensa mayoría no atribuíbles a su cirujano), animen a su cirujano a proporcionar soluciones de forma directa, indirecta o colaborativa, siempre antes que dar el portazo y buscarse ustedes la ñapa por su cuenta... que vayan ustedes a saber. Lo anterior no obsta para que un paciente, ante un caso raro (insisto, raro, pues una contractura capsular o un retoque de liposucción no son casos raros), se sienta más cómodo recavando diversas opiniones médicas; ruego contextualicen mis palabras como guía general de debate y actuación, no necesariamente aplicables a un caso en particular.

Les cedo la palabra.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Caterina,

Los exámenes que le han hecho, que entiendo son tomas de exudado como muestra para cultivo, no son para determinar si hay infección o no, pues la infección se diagnostica clínicamente por el médico y no por pruebas (por ejemplo: un catarro se sabe que es infección sin necesidad de pruebas, es más, se puede presuponer el origen bacteriano o viral por meros signos clínicos). La toma de cultivos es para establecer el tipo de bacteria que causa la infección y su espectro de sensibilidad a antibióticos, pero incluso esto en muchos casos se puede presuponer (el 97% de las infecciones de implantes mamarios es por estafilococos, por ejemplo).

De mis palabras podrá comprender que la infección, si se ha diagnosticado así por su cirujano, pues ahí sigue; es más, hay una regla: implante infectado = implante condenado y que habrá que retirar; lamento la mala noticia, pero cuanto antes se retire ese implante antes se podrá poner solución.

El hecho que el cultivo venga negativo puede ser por múltiples y habituales razones (error técnico en la toma o su manipulación, "decapitación" por toma de antibióticos orales, etc).

Su problema no es de encapsulamiento, es de contaminación / infección de implante mamario, el enfoque es distinto.

Ténganos informados de la evolución.

Un saludo

Ro

Si se me permite un apunte adicional a lo anteriormente comentado, sobre las condiciones y reglas deseables que deberían aplicarse entre pacientes y cirujanos, añadiría que concretamente la última indicada por usted, fuese bidireccional...
Es decir, que exista también por parte del cirujano, esa capacidad o atención para detectar las señales de desmotivación, "desgaste" o incluso pérdida de confianza, que pueden surgir también en el paciente durante el proceso. Y del mismo modo, invitarlo a reflexionar, compartir las opiniones honestas de ambos sobre lo que pueda estar ocurriendo e intentar encontrar una solución viable para reconducir la situación.

Por otro lado, considero que es de alabar la humildad demostrada, al reconocer la posibilidad de que un cirujano pueda llegar a verse desbordado ante determinados casos, ya que, y esto es simplemente mi opinión personal, creo que muy pocos llegarían a admitirlo. Supongo que con cirujanos “de este tipo” (perdone la expresión) también resulta menos complicado el cumplimiento de las reglas comentadas para que, tanto el tratamiento como la relación entre la “sencilla” paciente (o no tan sencilla) y el cirujano, lleguen siempre a buen puerto.

Saludos y Feliz Año a todos.

Caterina

Hola doc necesito su recomendación me realizaron un pexia con aumento de seno 200cc plano sobre el músculo ya que las veces que me operaron detrás se presentaron complicaciones. A dos meses de estar operada e ir muy bien en la recuperación se presentó una infección lo cual me han dado antibiotico y me han sacado líquido con jeringa. Los resultados de los exámenes es que no hay infección ni tampoco bacteria, pero el doctor dice que lo más probables es que se encapsule que puedo hacer para que esto no suceda.
Muchas gracias por su ayuda.

Dr. Alejandro Nogueira

Estimada Sonia,

Soy yo quien de corazón debe estarle agredicido a usted, y por más de un motivo.

Primero por tomar su valioso tiempo en leer lo que escribo, sin su interés no tiene sentido el tiempo invertido en esta página. Además valoro mucho que usted haya visto valor médico a lo que aquí se escribe tras leer varios textos de diversos autores; todo lo que hay en el artículo proviene de mi experiencia personal y mis observaciones, que como habrá comprobado dista bastante de coincidir con la descripción clásica de la contractura capsular, y su correspondiente tratamiento, realizada por nuestros maestros y pioneros en los años 70 y 80.

Finalmente, pocas veces un amable visitante es capaz de condensar tanta sabiduría en tan corto espacio de palabras, cuando usted dice "no podemos tener más en cuenta el comentario de una sencilla paciente más que el de nuestro cirujano, que es al que debemos acudir en caso de inquietud".

Yo le añadiría: cuando se tenga dudas de que el cirujano no está controlando la situación o da signos de que se ve desbordado, poco motivado o incapaz de aplicar las soluciones que la paciente necesita (si es que dichos remedios existiesen), nunca deben ir directamente a otro cirujano, antes pidan a su cirujano una reflexión, transmítanle sus opiniones y pidan que solicite la ayuda y parecer de otro colega más experimentado en su problema o en quién él confíe para resolver este tipo de casos.

Si pacientes y cirujanos siguiésemos ambas reglas, la suya y la mía, este mundo sería sin duda muchísimo mejor para todos.

Le envío un fuerte abrazo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Dulcelocuraweb,

Es absolutamente imposible, dentro de la física cuántica, los principios de determinación y el universo euclídeo... diagnosticar una contractura capsular por una ecografía; aparte de lo dicho es una soberana estupidez, porque basta con "tocar" la mama, es más, para un cirujano experimentado basta ver una simple foto.

Usted ha leído mi artículo con detenimiento, por eso sospecha "que sea otra cosa...", razón no le falta, pues como describo el encapsulamiento es un fenómeno precoz postoperatorio que muy muy raramente se produce más allá del 3º-4º mes de la implantación, y desde luego nunca tras 10, 15 o más años...

Esos implantes viejos que se endurecen es que han terminado su vida útil: han sido invadidos por el tejido inmune de la paciente, el cual finalmente gana la batalla contra el cuerpo extraño siliconado, lo penetra, descompone o corroe, y sobre todo deposita calcio carbonatándolo, literalmente lo "enyesa" o "momifica", con lo que el pecho se torna duro como una piedra.

Le toca cambiar implantes, sin prisa, no corre riesgo su salud, la carbonatación es un fenómeno sano y defensivo (aunque molesto o doloroso) que impide la diseminación de la silicona de un implante viejo o roto.

Un saludo

Sonia

Hola, doctor, buenos días.

Muchas gracias por el artículo, es el más completo sobre este tema de los que he leído hasta ahora.

Y muchas gracias por el acertado comentario que le hace a una participante de foro: "olvídese de jugar a cirujanos plásticos tratando de manejar conceptos técnicos de las prótesis", porque hace mucha falta.
No deja de sorprenderme cómo muchas pacientes en los foros que uno puede encontrar por internet , solo por el hecho de haber pasado por la operación, entran en hacer valoraciones o recomendaciones que solo podría hacer un cirujano. Un poco de seriedad y cautela, por favor, no podemos tener más en cuenta el comentario de una sencilla paciente más que el de nuestro cirujano, que es al que debemos acudir en caso de inquietud.

Buen día!

dulcelocuraweb

Hola, tengo protesis hace 15 años siempre sin problemas. Tuve una hija a la que le di el pecho 2 años y medio y todo perfecto, pero a los 10 dias de dejar de tomar mi mama izquierda comenzo a ponerse dura. En una eco y mamografia salio como que estaba encapsulada. No será otra cosa... algo relacionado con el amamantamiento? No se si operarme y sacarmelas o si tiene solucion. Gracias!!!

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Nieves, sus sensaciones son inespecíficas, debe ser examinada por su cirujano. Eso podría ser algo normal igual que algo patológico, no tienen mucho valor diagnóstico esos síntomas.

Un saludo

Nieves

Me opere manoplas tía hace 8 meses llevo un par de semanas que noto molestia y tirantez en la mamá izquierda cuando estoy sentada siento al tacto como doblez del implante y el pecho como si se hubiese desprendido no estoy cómoda sin sujetador y tengo una 90b en cambio el pecho derecho no me incómoda nada esta perfecto

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Micaela,

Como habrá leído en mi artículo el dolor no es un síntoma específico de la contractura capsular. Yo exploraría otras opciones o causas para ese dolor, NO necesariamente conectadas con la cirugía de mamoplastia que le han hecho.

Respecto a la dureza, pues si es real que el tacto no es el debido podría ser (y es) signo de contractura capsular leve, moderada o severa, habría que valorarlo, pero eso lo debe hacer con su cirujano.

Le recomiendo que consulte en persona con él.

Un saludo y a su disposición para aclarar sus dudas.

Micaela

Hola doctor, yo me hice una mamoplastia de aumento hace 5 meses y desde entonces siempre me dolieron los pechos, sintiendo como punzadas fuertes en distintos lugares de las mamas, no dije nada suponiendo que era normal. Pero ahora que leo su informe me asusta un poco siendo que mis dolores no sesan y que tengo implantes rugosos, clásicos y por encima del músculo. Es esto señal de contractura capsular o que puede ser? Porque si se me acicharon muchisimo las mamas desde el primer día después de la operación hasta hoy (5 meses después) se achicaron mucho. Pero a simple vista la prótesis no subió ni se deformaron. Si las siento más duras pero si apreto bien fuerte. al tacto simple están MUY BLANDAS. Quiero recalcar que tengo a diario punzadas muy fuertes y muy dolorosas en ambos pechos.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Melania, realmente no se bien lo que le puede pasar, sus síntomas son muy genéricos, creo que debe seguir las instrucciones de su cirujano que para algo es quien la ha operado y el que está haciendo los controles y exámenes.

Un saludo

Melania

Hola doctor quería comentarle mi situación , hace dos años me hice un aumento de pecho . Pero hace 8 meses me empezó a dolor la mama izquierda y hasta la axila , el médico me dijo q tome por 8 días antibiótico me pasó el dolor , pero tengo muy dura la mama y cuando me abrazan es muy molesto

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Yune, lamento su mala experiencia.

Usted probablemente sufrió una infección protésica, algo realmente infrecuente pero que es una complicación posible, conocida y hasta cierto punto difícilmente evitable. El único tratamiento posible es retirar el implante tan pronto como se considere insalvable.

Si desea una valoración hágalo privadamente siguiendo las instrucciones de consulta que encontrará aquí:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Un saludo

Yune

hola doctores les escribo desde Venezuela, para ver si podrian ayudarme o orientarme, me hice una mamoplastia de aumento retro muscular el 14 de junio de este año. me habia puesto 400cc marca [no se permiten marcas, respeten las normas] perfil extra altoprotesis redondas . todo parecia normal despues que salí del quirofano, fui a los drenajes linfaticos y segui todo como lo indicaba el medico que me opero, alas 3 semanas el seno derecho se cicatrizo y se veía mas grande que el izquierdo, el doctor me puso anestecia local y me abrio 2 cm con un bisturin porque dijo que aun había liquido en la mama y desde que me habrio ese orificio para que siguiera drenando no cicatrizo, incluso despues de 1 mes y medio se me hizo otro hueco mas grande aun y de hay se me veia la protesis, botaba liquido amarillento y en abundancia, el orificio parecia que se agrandaba mas. tome antibióticos desde el dia de la intervencion. y el 31 de agosto fui a otro cirujano el cual me retiro las protesis dijo que había una infección, que mi cuerpo no aguantaba esas prótesis que había que retirarlas. y me las retiro. ahora el seno derecho es mas pequeño que es izquierdo, busco su ayuda porque no confió mas en los medicos de mi pais y sinceramente quien se vuelve a operar con un doctor que te empeoro en vez de mejorarte. Quisiera saber cuanto tiempo necesito de esperar para poder hacerme una reconstrucción y si es que me la puedo hacer y que método seria mejor para mi , mido 1,60 y peso 43 kilos siempre e sido de contextura delgada. estoy pensando en viajar a españa en el mes de marzo o abril del 2017

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Anabeli,

La ecografía no sirve para (casi) nada en el estudio de implantes mamarios, le digan lo que le hayan dicho carece de valor. Mucho menos sirve para el diagnóstico de la contractura capsular, es un absurdo conceptual intentar "ver" con ultrasonios algo que simplemente se "toca" o se ve a ojo directo.

El error parte de usted, por ir a hacerse ecografía o consentir que opinen médicos que no son su cirujano, asuma una parte de responsabilidad en su estado de incertidumbre diagnóstica, está dando palos de ciego.

Vaya de inmediato a ver a su cirujano, él le aclarará lo que pasa.

Saludos

Anabeli m.

Hola doctor quería hacerle una consulta. Llevo de operada 2 años y 4 meses. Hace tres días q estoy con dolor y endurecimiento en el seno izquierdo q comenzó como un dolor de entre la axila y el seno. No presento más signos q esos. Me realice una ecografia mamaria apenas comencé con el dolor y me dijeron q los implantes estaban bien. Sigo con dolor. Me imposibilita levantar bien el brazo y hacer fuerza. También tengo sensación de contractura en la espalda y adormecimiento en el brazo. Como es posible q en la ecografia salga todo bien? Muchas gracias y disculpe la molestia. Anabeli 31 años

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Julieta,

Le agradezco su completa exposición, tiene gran valor de ayuda a visitantes; paso a comentar los temas más importantes que ha tocado, aunque como siempre les digo esto no es una consulta médica, sólo buscamos divulgar en general:
-necesitaría saber el tiempo que pasó entre la cirugía y el momento que se quedó embarazada; es menos de 6-12 meses puede tener mucho que ver con sus problemas
-un ginecólogo no es competente en el estudio de problemas de implantes mamarios, igual que un cirujano plástico no lo es en embarazos ectópicos; es totalmente incomprensible para mi (y todos mis compañeros) la generalizada renuencia de las pacientes con problemas en los implantes mamarios para acudir, en PRIMER LUGAR, a su cirujano o en general a cualquier cirujano plástico especializado en cirugía estética y secuelas mamarias... es algo que roza la psicopatología; es como si a mi me sale un lunar raro y sospechoso en la piel del abdomen y lo primero que se me ocurre es irme al cirujano digestivo en vez de al dermatólogo (y no, no vale la excusa del desconocimiento del que es lego, pues hablamos de pacientes YA operadas y que saben quien hace las cosas de los implantes mamarios); espero que tome esta crítica como algo genérico y no personal hacia usted (podrá buscar en este foro usando el buscador de su derecha para comprobar que es una paradoja super común), siempre con enfoque constructivo
-de lo anterior le digo que la opinión de cualquier no especialista en implantes mamarios, sea de la especialidad que sea, usted no la debe ni admitir
-adicional a lo dicho, la ecografía... esa cómoda y accesible, a la par de barata, prueba... sirve para muy poco (pregunte a un radiólogo) en los implantes mamarios, en mi opinión no sirve para (casi) nada, y menos indicación tiene en un caso precoz; de hacerse algo siempre una resonancia magnética, y antes que eso siempre una buena exploración por manos muy expertas de un cirujano plástico que se dedique a casos-problema
-lo que es kafkiano es que los signos de una contractura capsular "se ven" en una ecografía... es para desternillarse de la risa... los olores no se ven... los colores no se huelen... la contractura capsular no se ve nada especial o diferente, pues es una cápsula morfolológica y radiológicamente igual que todas las cápsulas periprotésicas solo que se contrae; la contractura capsular se diagnostica viendo y/o tocando una mama
-tras dar rodeos usted hizo lo que debió hacer desde el primer momento, ir a su cirujano, quien le diagnostica contractura capsular (a que para ello sólo le bastó palparla?)
-en efecto, la colocación submuscular parcial hay algunos colegas o escuelas que la denominan "dual" (sobre todo en EEUU), pero me parece un nombre ridículo, críptico e inexacto, creo que todos lo entendemos mejor si hablamos de submuscular total y submuscular parcial
-la solución de la contractura capsular es la capsulectomía; para prevenir que ocurra de nuevo hay dos opciones: usar implantes poco texturizados tradicionales en submuscular parcial o usar implantes modernos macrotexturizados en subfascial; yo recomiendo la segunda, si bien durante muchos años he usado la primera (era lo que había en aquella época, a día de hoy la subfascial es imbatible en todos los sentidos, lo cual no hace incorrecta la submuscular parcial, sólo innecesaria)
-si su cirujano retiró todas las cápsulas y se las enseñó... es que es un excelente profesional e hizo lo corrécto técnica y éticamente, está usted en buenas manos, mi pronóstico es que no se le volverá a encapsular
-usted está ahora sintiendo una de las razones por las que ni yo ni mis pacientes volveríamos a la submuscular: el horrible dolor postoperatorio, la lenta recuperación, el sufrimiento, las complicaciones, etc, la subfascial hoy en día es como vivir en otro mundo, bajísima tasa de incidencias, poquísimo dolor y breve, rápida recuperación, etc

Sea fuerte y paciente, y si necesita aumentar la potencia analgésica hágalo saber a sus médicos.

Por lo que me cuenta su cirujano obra dentro de los estándares exigibles hoy en día (que ya hubiera optado por subfascial no invalida la labor de su médico).

Un saludo y si no es molestia háganos seguimiento en unas semanas de que tal le va, ayudaría a muchas mujeres que nos leen.

Julieta

Hola doctor.antes q nada gracias por tanta información.. Le comento mi caso. En el año 2010 me sometí a un aumento de senos 430cc subglandular.todo perfecto.en 2011 tuve mi tercer hijo. Di de amamantar algunos meses y nunca tuve problemas, hasta diciembre de 2015, mi seno izquierdo empezó a estar mas duro, me salió una bolita movil del lado izquierdo d esa mama, mi ginecologo me mando a hacer ecografía y tenía signos de contractura capsular.Fuí con el cirujano q me operó aquella vez y me dijo q tenía contractura grado2. Al tocarme sentía los pliegues del implante,estaba mas redondeado y una forma distinta al otro seno, me dolía un poco a veces. Decidí operarme de nuevo, esta vez plano dual, creo q es lo mismo q submuscular parcial,460cc redondas gel d silicona texturizada. Llevo 10 días operada y x Dios lo primeros 3 o 4 días fueron fatales,pero ya estan desinflandose y tomando una forma bella y no están tan duras..Pero lo q me angustia es q vuelva a tener contractura capsular, Doctor q posibilidades hay? Mi cirujano nos enseñó las capsulas retiradas y parece q retiró todo pero si hubiese quedado alguito de esa capsula,afectaría las nuevas protesis?? X mas q esas capsulas viejas estaban subglandular y ahora plano dual.. X favor Doctor espero su respuesta, no quisiera volver a pasar x esto d nuevo.. Gracia,saludos desde Córdoba,Argentina.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Victoria,

Discrepo, ese bolsillo ya no vale, hay que quitar gran parte o toda la cápsula y ampliar o redefinir el bolsillo protésico.

Los ultrasonidos no se deben aplicar en las mamas operadas de prótesis, además no sirven para el encapsulamiento, por favor... lea mi artículo.

Saludos

victroria

hola doctor tengo una duda yo me opere hace dos años y luego fui mama y ahora estoy un poco desconforme con el tamaño queria volver a operarme y ponerme mas cantidad de 325 cc pasaria a 480 o 525 cc, hable con el mismo cirujano que me opero y me dijo que podia usar el mismo saco. mi duda es el riesgo de encapsulamiento. tengo mayor riesgo por una segunda operación con el mismo saco? o el riesgo es el mismo? con mi operación anterior anduve genial solo acumule un poco de liquido y me mando ultrasonido.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Sandra,

Léame con detenimiento y no prejuzgando lo que mi artículo le va a decir aquí: http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2010/01/mamas-tuberosas-tubulares-preguntas-respuestas-tuberosidad.html

Siendo cierto que la mama tuberosa puede encapsularse con algo más de probabilidad, el principal riesgo de todos lo que tiene la mama tuberosa es la migración ascendente del implante por empuje de la piel abdominal (necesariamente) ganada para colocar el implante (obligatoriamente) en un nuevo surco submamario más bajo que el original.

No, no se haga bajo ningún concepto una mastopexia, pues NO es el tratamiento de la mama tuberosa, es más... una mastopexia (cuando no está indicada) en una mama tuberosa sólo puede acabar en un tremendo desastre, pues la mastopexia quita piel y glándula de la parte inferior mamaria cuando, precisamente, a la mama tuberosa le falta mucha piel y glándula en el polo inferior del pecho... no se imagina el problemón si alguien se le ocurre semejante barbaridad. La rara situación de mama tuberosa con ptosis (caída) mamaria importante sería la indicación de realizar mastopexia, pero como podrá leer en mis artículos sobre mama tuberosa (que no se puede perder) es raro que una mama tuberosa sufra ptosis; ver:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2010/01/mamas-tuberosas-tubulares-preguntas-respuestas-tuberosidad.html
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2014/10/mamas-tuberosas-mamas-tubulares-tratamiento-implantes-anatomicos-poliuretano-subfascial-tecnica-nogueira-video.html

Comete un error si va a que le den diagnóstico "clínicas", quien debe darle diagnóstico es un especialista cirujano plástico subespecializado en mamas tuberosas, da igual en que clínica trabaje.

Si lee los artículos de mamas tuberosas y las preguntas de los visitantes, verá que es reiterativo que pidan solución a la mama tuberosa sin implantes; no la hay satisfactoria; de hecho uno de los problemas es que las técnicas descritas históricamente para tratamiento de la tuberosidad se diseñaron antes de la popularización de los implantes mamarios, por lo que:
-ninguna da resultado fiable y brillante
-ninguna se diseñó pensando que detrás iba a haber una prótesis, con lo que: resultan innecesarias o bien entran en conflicto con el implante produciendo complicaciones
Yo tengo mi propia técnica que llevo usando y perfeccionando hace muchisimos años, lea aquí:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2014/10/mamas-tuberosas-mamas-tubulares-tratamiento-implantes-anatomicos-poliuretano-subfascial-tecnica-nogueira-video.html

Respecto al tamaño, dentro de ciertos márgenes y siempre que se usen implantes macrotexturizados de última generación, el tamaño de los implantes no influye en el riesgo de encapsulamiento.

Respecto a su lenta curación del quiste pilonidal... es que eso está en el culo mujer, son heridas malísimas llenas de bacterias y tardan una eternidad en curar, a usted no le pasa nada malo con la curación, suelen evolucionar así.

Creo que usted debe leer más sobre mamas tuberosas en los enlaces mencionados, le ayudará.

Un saludo

Sandra

Hola Doctor,

Mi nombre es Sandra tengo 22 años, tengo mamas tuberosas con una supuesta tuberosidad de 3r grado, digo supuesta porque no me la han diagnosticado oficialmente todavía. Me gustaría operarme para corregir esa malformación congénita, pero el hecho del alto riesgo de encapsulamiento que tiene el este tipo de mamas, me da miedo realizarme la cirugía.
Me he informado en una clínica para realizarme la cirugía y me han comentado que en mis pechos se necesita realizar a mas de la corrección de la tuberosidad, es necesaria una pequeña elevación del pecho y una reducción de la aureola. Yo personalmente no me quiero poner mucho aumento ya que el tamaño es aceptable entre 80 y 85 dependiendo del tipo de sujetador, no me desagradan los pechos pequeños.
Una de mis pregunta seria:

¿Se podría hacer cirugía sin necesidad de poner prótesis y solamente corregir mi problema?

Y en el caso que se tuviera que poner prótesis obligatoriamente o recomendablemente, con una talla 90 me conformaría, mi siguiente pregunta es:

¿El tamaño de las prótesis influye en el encapsulamiento, sobretodo en pechos tuberosos?

Ahora con un tema totalmente distinto, que nose si tendrá alguna relación a la hora de la cura de la cirugía mamaria, pero por si acaso yo lo comento.

Cuando tenia 15 años me operaron de un quiste pironidal (fistula) en la zona del coxis, tuve muchas complicaciones a la hora de cicatrizar el interior de la intervencion, se me volvía a producir la infección de la fistula y cicatrizaba la parte exterior de la piel pero la interior seguía hueca, así estuve varios meses después de la cirugía hasta que me lo curaron con tiras de plata y haciendo curas diarias durante varios meses, y ya no he vuelto a tener ningún otro problema. Mi ultima pregunta es:

¿Ese factor congénito influiría en la cicatrización o producción de encapsulamiento?

Muchas gracias. Me ha encantado su articulo, me ha resuelto muchas dudas sobre el encapsulamiento.

Espero su respuesta, Saludos.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Vane,

La fractura, fisura, estallido o desgarro de la cápsula periprotésica es un evento poco frecuente aunque posible a lo largo de la vida útil del implante, pero no creo que se pueda considerar lo opuesto a un "exceso de cicatrización".

Si hay una fisura capsular el tratamiento es conservador, reposo, analgésicos y permitir la curación, que tarda 3-4 semanas, si bien el dolor puede durar un par de meses o más.

En algunos casos raros puede haber una contractura capsular reactiva a la ocurrencia de una fisura capsular, sobre todo si ha sido muy trumática.

Un saludo

Vane

Buen día doctor es posible que o curra lo contrario a una contractura capsular, es decir que se rompa la cápsula periprotésica y cuál sería el tratamiento ??

Yanina

Hola Dr.,
Me operé hace 11 dìas, y hace 3 dìas apròximadamente sentì cómo si de repente mi mama izquierda o el pectoral izquierdo se hubiera endurecido junto con mi hombro, y mi brazo. La cirugìa fue retromuscular con pròtesis lisas redondas Mentor. Siento una gran tirantez en esa zona, tambièn siento contractura muscular en el hombro, y dolor. La tirantez y dureza la siento interiormente, no me doy cuenta si està màs dura o blanda que la otra mama ya que la operaciòn es muy reciente y la piel y tejidos estàn recièn estirándose. No noto que la mama haya ascendido, de hecho la derecha està mínimamente màs arriba desde un comienzo. Es muy pronto para hablar de contractura capsular? puede tratarse sòlo de una contractura muscular?

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Sonia, no hay relación entre el tendón dañado de su hombro y eso que le pasó en la mama.

Saludos

Sonia

Hola doctor,tengo una duda yo me opere en 2008 para aumento de mamas, a los 8 o 10 días me salía un líquido rosita, me pusieron antibióticos y asta hay bien, pero luego en las primeras revisiones tenía en el pecho derecho como un pellizco y un hoyo debajo del pezon,y yo me notaba mucha tirantes al elevar el brazo,entonces me volvieron a opera diciéndome que no lo habían cosido bien desde dentro hacia fuera,el cirujano en la primera operación me dijo que me había escarbando mucho dentro del pecho para hacer el surco más bajo,y la cuestión que aunque no se ve el oyo en el pecho,yo sigo notando esa tirantez desde dentro,la pregunta es.tengo el tendon del hombro derecho dañado como si estuviera casi roto.podría ser a consecuencia de eso? Espero que me ayude y gracias de antemano,un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Evangelina,

Los signos que me relata son sugestivos de contractura capsular, pero eso no se lo puedo diagnosticar a ciegas, consulte con su cirujano que es quien mejor lo puede saber.

Tras 13 meses lo normal es que, de confirmarse el diagnóstico de encapsulamiento, usted necesita cirugía para realizar capsulectomía. Se lo recomiendo, es algo muy eficaz en buenas manos y de moderada invasividad.

Un saludo

Evangelina

Hola Doctor, hace trece meses me opere, desde un primer momento siento que una lole esta mas caida que la otra, y la que esta mas alta, esta mas firme, redonda, y al tacto siento como como en la zona del escote duro. Que debo hacer, hay posibilidades que se pueda revertir sin pasar por cirugia? es un encapsulamiento lo que tengo? puede bajarse la que esta mas alta de alguna forma? sera que se me abrio el saco que le ponen al rededor del implante?
Aguardo su respuesta. Muchas gracias!

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Rosy,

Su situación es atípica clínicamente, pero sin duda inquietante; no se trata de contractura capsular en absoluto, como podrá comprender leyendo mi artículo, no estamos en los plazos de manifestación.

Cualquier endurecimiento mamario más allá de los primeros meses postoperatorios hay que descartarlo como contractura capsular, se trata de un endurecimiento secundario a algún otro problema.

Debe revisarse con su cirujano a la mayor brevedad, hay que investigar las causas.

Un saludo

Rosy

Hola doctor .llevo 5años con implates debajo del musculo,tuve un bebe y le di el pecho durante 6meses.tiene ya año y medio.pero desde hace unos 20dias uno de mis pechos se me ha puesto duro como si estuviera recien operada.quisiera saber a causa de que y que solucion seria.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Carolina,

No esiste ningún estudio para saber si un implante está encapsulado, eso se deduce fácilmente si usted se lee con detenimiento mi artículo. Los signos de la contractura capsular son visuales y subjetivos, no hay necesidad ni posibilidad de "tests" más que la observación de un cirujano experto que lo pueda dictaminar. Los olores no se ven... los colores no se tocan... la dureza y el desplazamiento de un implante no se detecta con rayos.

Un saludo

Carolina

Hola Dr. quería hacerle una consulta mediante que estudio puedo saber si se encapsulo un implante?
Siento como si tuviera algo duro adentro esta blanda la mama pero tengo muchas molestias, falta de sensibilidad, como dolor sobre el lateral cuando me recuesto y muchos pliegues sobre la cicatriz.
Gracias!

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Dayana, no le puedo ayudar, debe ser valorada por su cirujano, sus síntomas son muy inespecíficos y podríamos estar ante diversos orígenes para su inflamación.

Necesita valoración personal.

Un saludo

Dayana

Hola doctor, espero pueda ayudarme un poco, le explico mi caso; hace 6 semanas me operaron me colocaron 440 sud muscular, recuperación excelente, dolores nada, me fue súper bien hace hace 10 dias que comencé a ver mi seno izquierdo mas grande como inflamado, se aprecia mucho la diferencia con el otro, no me duele y tampoco siento molestia pero me preocupa la inflamación, incluso estoy haciéndome una ecografía mamaria porque me preocupe mucho, no se si tenga que ver que mi periodo sea inconstante porque debía llegarme hace 15 dias y nada y a veces siento como si tuviera el periodo pero nada que me baja, espero su pronta respuesta, muchas gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Sol,

¿A usted le explicaron que las prótesis lisas están mundialmente en desuso porque tiene una elevada tasas de complicaciones, especialmente contractura capsular (encapsulamiento), dislocaciones y seromas? Lo que le ha pasado no me sorprende sabiendo que son implantes lisos; deberían ser macrotexturizados de última generación.

Es más, ¿se la leído mi artículo por completo?

Es que me sorprende que me plantee dudas claramente explicadas en mi texto: ni pastillitas ni ultrasonidos, eso no sirve absolutamente para nada, y si lleva implantes lisos y repite con implantes lisos... pues qué quiere que le diga, lo sorprendente es que no le hayan pasado más cosas.

Le aconsejo, lo primero, que dedique tiempo a leerme, y lo segundo que busque otro cirujano, al que le va a exigir el uso de implantes de útima generación: macrotexturizados, anatómicos y cohesivos, que le haga capsulectomías y recambio bilateral. Asegúrese de que es médico bien experimentado en mamoplastias secundarias de casos complejos, no todos lo son.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Paola,

Es una auténtica estupidez pedirle pruebas alérgicas, es absurdo. No hay alergia a la silicona ni rechazo, me temo que no está siendo usted manejada dentro de estándares internacionales.

Usted tuvo infección, y el cultivo vino negativo por la toma de antibióticos, pero la infección es clara, por eso su cirujano, con muy buen criterio, retiró los implantes.

Deje enfriar bastantes meses los pechos y luego se puede volver a operar; la infección es un desastre pero es algo que puede suceder.

No hay más.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Ana María,

Es probable que por el estrés tenga elevación de prolactina y una estimulación hormonal permanente de las mamas.

Sugiérale esta idea a su cirujano, que le mandará una pastilla para cortar la producción de prolactina y ansiolíticos.

Intente reducir su nivel de estrés.

Un saludo

Sol

Hola doctor! Le comento mi caso, voy a tratar de hacerlo lo mas resumido que pueda.
Bueno noviembre del 2011 me opero por primera ves. Protesis lisas [no se permiten marcas, respeten las normas] 410 cc detras del musculo. El resultado me encanto no parecian operadas y eran grandecitas no tuve ningun tipo de problemas hasta que en marzo del 2013 se me encapsula la izquierda le puedo jurar que fue de un dia para el otro que se me puso dura como una pelota, me deprimi muchisimo. Fui a consultas con varios cirujanos para tener otras opiniones y ver que opciones tenia. Me decidi por volverme a operar con mi mismo cirujano de la primera vez, asi que en febrebro del 2014 me opere unicamente de la que tenia encapsulada sacando la protesis y poniendo una nueva que cubria la garantia de nagor. El resultado no me gusto ya que tenia las lolas desparejas no se notaba a simplee vista ni con ropa pero yo me veia desnuda y la operada por encapsulamiento me habia quedado un poco mas baja que la otra. Pasando el tiempo de vez en cuando sentia molestias pero nada grave ni doloroso y era que esta vez de a poco se me iba encapsulando de nuevo. Al dia de hoy ya esta dura y otro cirujano me confirmo que es encapsulamiento me mando ultrasonidos y pastillas, como bien dice ustd en el articulo no sirvio de nada. Asi que hay que volver a operar, mis preguntas son:
*que me recomienda? que me vuelva a operar solo de la encapsulada? O que saque los dos implantes y me ponga dos nuevos? Como la derecha esta barbara desde el principio el cirujano me dijo que mientras menos toquemos mejor. Que me opere de nuevo solo encapsulada.
* nunca mas me volveran a quedar iguales o sea a la misma altura?
Desde ya muchas gracias.

Paola

Hola doctor quería comentarle mi caso .... Me operé de aumento y a los 15 días de la cicatriz de uno de los pechos salió un líquido rosaseo sin olor me vaciaron el pecho y me mandaron antibióticos ,ese mismo día el otro pecho comenzó a inflamarse y a dolerme como el otro , con la diferencia q de este la cicatriz estaba completamente cerrada y no tenía como salir .... Me subió la fiebre 39,5 y un dolor q no lo podía soportar peor q el pos operatotio . Mi médico decidió retirarme las prótesis y analizar el líquido el cual después de una semana de cultivo no ha crecido bacteria alguna . Ahora me harán las pruebas alérgicas y buscar la causa del fallo . Mi pregunta es si resultase q fuese alérgica a la dilicona existe alguna alternativa q me de el mismo efecto q una prótesis de silicona ? Y q no sea el ingerto de grasa
Y mi 2 pregunta es : si hubiese sido rechazo existe probabilidad de q en una segunda operación me de rechazo ? Y q este pueda ser controlado con medicación para no tener q quitar las prótesis ? Muchas gracias doctor de antemano . Estoy totalmente deprimida Porq mi cirujano no sabe q puede haber pasado y hasta el momento no tengo consuelo . Tengo 28 años y estoy completamente plana cuando porfis había realizado mi sueño este me duró muy poco 😢😞 ojalá usted pueda ayudarme .

Ana María

Hola Dr se me pasó decirle que desde que me operé he tenido esa sensación, se me pasó por un mes pero volvió, los fines de semana a veces estoy bien por eso no se porque lo relaciono con él extress ya que de noche no duermo bien

Muchas gracias de antemano
Saludos Ana Maria

Ana María

Hola Dr me operé hace 10 meses y me molesta las prótesis no puedo usar sujetador y alguna ropa me molesta y cuando me agacho siento que se me desplazan y cuando me levanto siento presión y a veces siento ardor, y peso debajo del seno, mi médico me vio y todo está bien en el eco no hay nada anormal, a parte he tenido mucho extress y si siento que cuando estoy tranquila es en calma que me aconseja? Porque es muy molesto sentir esto
Muchas gracias de antemano

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