Aumento de Mamas: Encapsulamiento, Contractura Capsular, Capsulitis, Cápsula Patológica, ¿alguien me lo puede explicar?

Si tuviéramos que elegir la pregunta, temor y riesgo que más inquieta a las pacientes en Cirugía Estética, sin dudarlo un instante podríamos decir que es el popularmente conocido problema del encapsulamiento de los implantes mamarios. Partiendo del hecho incontestable de que la mamoplastia de aumento es la intervención más solicitada, realizada y satisfactoria para las pacientes, es un tema de debate y opinión desde el inicio de esta intervención en los años 1970s.

Lamentablemente la polémica, la inexactitud, la ausencia de rigor científico por no decir supersticiones en muchos casos, han creado corrientes de opinión enfrentadas, bulos, leyendas urbanas, mitos en Internet y un auténtico caos informativo para pacientes y médicos.  En este mar confuso se mezclan hechos probados científicamente, sospechas fundadas, conocimientos empíricos de profesionales, es decir, conocimientos razonablemente aceptables, junto con algunas verdades dadas por ciertas en las primeras décadas de esta cirugía y que actualmente no se respaldan científicamente, o bien se crean opiniones "sagradas" que nunca han sido respaldadas por estudio ni experiencia que las sustente. Además tenemos aquellas ideas que no son más que modas pasajeras o los clásicos "yo creo que...", "a ver que pasa si..." o el siempre calmante tratamiento placebo para "sentirme mejor" como médico o como paciente.

Hagamos luz de forma seria y comprensible...

TERMINOLOGÍA: ¿nos ponemos de acuerdo en el nombre?

El nombre técnico más popular profesionalmente y usado en Medicina es del de "contractura capsular" ("capsular contracture"), pues define a un proceso natural de formación de cápsula y que anormalmente se contrae sobre el implante y lo oprime. Otros términos que se han usado son "cápsula patológica" (más preciso patológicamente), "capsulitis" (incorrecto pues no siempre hay inflamación) y el más popular de "encapsulamiento" que se ha impuesto entra las pacientes y la cultura popular, llegando incluso a condicionar el lenguaje médico.

Podemos quedarnos con el término contractura capsular en los artículos y publicaciones científicas, y el término encapsulamiento para comunicarnos con los pacientes, pues parece más eufónico y fácil de entender. Sin embargo no hay que olvidar que todos, absolutamente todos, los implantes se "encapsulan", es decir, todos se envuelven de cápsula, aunque se sobreentiende que los "encapsulados" serían los que tienen una cápsula que es anormal o problemática.

Por esta razón el término más adecuado médicamente es el de "cápsula patológica", o sea, una cápsula que no es normal, o el más aceptado de "contractura capsular" o cápsula que se contrae sobre el implante, pues define perfectamente el problema, si bien no en su total amplitud.

DEFINICIÓN: ¿qué es una cápsula periprotésica?

Cuando se inserta un implante o tejido no vivo (alógeno o aloplástico) dentro de un tejido vivo, se produce una reacción defensiva natural, consistente en la formación de una cicatriz alrededor del objeto no vivo que se ha insertado en el cuerpo. La cicatriz se compone fundamentalmente de tejido conectivo (cicatricial) que está formado por células denominadas fibroblastos y una proteína en fibras que se llama colágeno, sin entrar en mayores detalles. En Medicina se conoce este proceso defensivo como "reacción a cuerpo extraño".

La reacción fibrosa defensiva se produce ante cualquier tipo de material sólido o gel que se inserte en el cuerpo, de forma accidental o con fines médicos, se trata por lo tanto de un fenómeno universal a todos los mamíferos y sustancias, eston son sólo algunos ejemplos:

• Cristales: tras accidentes
• Metralla metálica: en explosiones
• Implantes arteriales: en Cirugía Vascular
• Válvulas cardiacas y marcapasos: en Cirugía Cardiaca 
• Prótesis dentales: en Cirugía Oral y Máxilofacial
• Material de osteosíntesis: en Cirugía Traumatológica
• Prótesis de rodilla, cadera, etc: en Cirugía Ortopédica
• Mallas abdominales, dispositivos gástricos: en Cirugía Digestiva 
• Válvulas cerebrales, derivaciones, craneoplastias: en Neurocirugía y Cirugía Cráneo-Facial
• Implantes de mama, pómulos, mentón, materiales de relleno: en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
• Un largo etcétera de materiales, dispositivos e indicaciones. 

Alrededor de los implantes mamarios se forma la mencionada cicatriz defensiva del cuerpo, la cual se adapta perfectamente a la forma del objeto extraño. Dado que los implantes mamarios son de forma ovalada o similar, la cicatriz adquiere un aspecto de "cápsula", de lo cual se origina el término "cápsula periprotésica".

La cápsula en si misma es un fenómeno bueno, deseable y que indica una buena curación. Dicha cicatriz tiene, ciertamente, un fin defensivo, pero al ser la silicona (componente universal de la cubierta de todos los implantes mamarios) un material inerte (que no produce efectos), inofensivo (no produce daños) y biocompatible (que no produce rechazo), tal función pasa a ser meramente testimonial o secundaria. El papel principal de la cápsula periprotésica es una misión curativa, cicatricial, permitiendo la adherencia del implante a los tejidos, sellando los espacios muertos y las cavidades residuales, evita los seromas (burbujas de liquido) y evita las infecciones (aporta riego sanguíneo y defensas al implante).

Como conclusión hay que decir que la cápsula es algo beneficioso en la mamoplastia de aumento, debe ser buscado por todos los medios a nuestro alcance, y su consecución indica éxito de la cirugía en sus fases iniciales. 

Ahora bien, igual de malo es que no se forme la cápsula periprotésica con eficacia, como que haya un exceso de cápsula o anomalías en su formación.

PATOLOGÍA: ¿en qué consiste el problema?

La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico y molecular de fibroblastos (células curativas) y fibras de colágeno (proteína selladora y cicatrizadora) paralelas al implante, así como vasos sanguíneos. A nivel macroscópico (simple vista) la cápsula es una fina tela que rodea al implante, blanquecina, brillante, de similar aspecto que tendones y ligamentos pues su composición es casi idéntica (si bien no su estructura, más difusa), resistente, homogénea (sin irregularidades) y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior, siendo una cápsula estática (no cambia de tamaño).

Esta es la "cápsula buena", a la que hemos hecho referencia hasta ahora. En ocasiones la cápsula presenta características anormales, exuberantes, hipertróficas o incluso anomalías en su composición. Esta "cápsula mala" o cápsula patológica es gruesa, muy firme, irregular en su aspecto, presenta áreas no blanquecinas y numerosas irregularidades, a veces calcificaciones, no brilla es mate, puede ser incluso amarillenta, y lo más importante: es más pequeña que el propio implante y no es estática, lucha por contraerse y oprimir a la prótesis. En su composición se han encontrado no sólo fibroblastos curativos, además puede haber células musculares, unos híbridos denominados miofibroblastos, un cruce entre célula curativa y célula muscular, con la capacidad de generar cicatriz de forma agresiva y poco controlada, e incluso la capacidad de contraerse como si fuera un músculo. En ocasiones se ha detectado la presencia de bacterias, silicona y otros cuerpos extraños dentro de su composición.

La cápsula patológica es a la cápsula normal lo que la cicatriz hipertrófica o el queloide de la piel es a la cicatriz cutánea normal. Todos los implantes se encapsulan, la diferencia radica en la calidad de la cápsula.

Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que tras la inserción de un implantes lo que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal.

CLÍNICA: ¿cuáles son los signos y síntomas del encapsulamiento?

La contractura capsular comúnmente entendida es la que se produce los primeros meses tras la inserción del implante. Este encapsulamiento postquirúrgico no debe ser confundido con el encapsulamiento que se produce como consecuencia del envejecimiento de los implantes. Hablamos pues de contractura capsular inicial como complicación de la mamoplastia de aumento, fenómeno contra el que se puede y se debe luchar con todos los medios a nuestro alcance, y por otra parte hablamos de la contractura capsular tardía como síntoma inequívoco de implantes envejecidos o rotos, que no se debe entender como una complicación y si como una señal de la inevitable obsolescencia de los implantes y que nos ayuda a tomar la decisión de su recambio, algo que no es ni bueno ni malo, simplemente natural y esperable (aunque no constante, en numerosas ocasiones los implantes envejecen o se rompen sin producir este encapsulamiento tardío).

Existe un periodo "ventana" o de riesgo de contractura capsular, que no llega más allá de los primeros 6 meses postoperatorios, aunque en la mayoría de pacientes (sin factores de riesgo para contracturarse) queda delimitado a los primeros 3 meses tras la inserción del implante. En otras palabras, si no se encapsulan las prótesis en los primeros meses tras la intervención, ya no se encapsularán en el futuro. No existe el encapsulamiento "súbito" o "repentino" a los pocos años de un aumento de mamas, y en caso de producirse habría que sospechar de problemas serios con los implantes (implantes defectuosos o ilegales con ruptura precoz, infección subaguda reactivada, infección metastásica, etc., todos problemas rarísimos y excepcionales).

De lo anteriormente expuesto se deduce que cualquier tratamiento no quirúrgico o medida preventiva de la contractura capsular debe ponerse en práctica y hacerse el mayor esfuerzo posible los primeros 3 meses postoperatorios, en los meses 4º al 6º postoperatorio las actuaciones conservadoras que se recomienden tienen una importancia y eficacia decrecientes, pudiendo considerarse el estado de la cápsula periprotésica como definitivo a partir del 7º u 8º mes, momento a partir del cual sólo cabe aceptar el resultado o aplicar los tratamientos quirúrgicos. 

La cápsula periprotésica se forma mediante un proceso natural, fisiológico y beneficioso durante las primeras 3 semanas tras la inserción del implante. Los primeros síntomas de encapsulamiento o problemas con la cápsula suelen aparecer entre la 5ª y 6ª semana postoperatoria, en general en el 2º mes postoperatorio. Existen casos infrecuentes aunque muy llamativos de contractura capsular aguda y precoz; son pacientes que tan pronto como a la 3ª o 4ª semana postoperatoria sienten un repentino endurecimiento mamario y notan que el implante asciende muchos centímetros en sólo unas pocas horas, de hecho relatan como la prótesis se les mueve sin que nada la pueda frenar.

La forma más habitual de presentación del encapsulamiento es un sutil y progresivo proceso, que avanza día a día, semana a semana, en el que la cápsula que rodea al implante empieza a engrosarse y contraerse sobre la prótesis. Esta compresión sobre el implante ocasiona una sensación de firmeza que puede evolucionar a franca dureza. 

Debido a la contracción de la cápsula periprotésica los tejidos que rodean a esta cicatriz son traccionados y "succionados" hacia la profundidad, borrando progresivamente el efecto de "caída" y "escote" naturales que proporciona la colocación submuscular del implante, evolucionando a una forma redondeada, dando incluso la apariencia de ser una operación subglandular. En su máxima expresión se aprecia similar efecto "bola" en el encapsulamiento submuscular que en el subglandular, aunque siempre menos deformante en el primero.

Al mismo tiempo el implante asciende por efecto de esa contracción de la cicatriz que lo rodea, si bien ésta ejerce un efecto esférico homogéneamente repartido en la superficie del mismo, la porción inferior mamaria es una barrera anatómica con adherencias y tejidos firmes e infranqueables, por lo que es hacia el "blando" y laxo polo superior y lateral mamario hacia donde se desplaza la prótesis como consecuencia de la compresión cicatricial. 

A medida que el implante asciende el polo inferior mamario pierde contenido y la parte superior y externa empieza a llenarse anormalmente de volumen, produciendo una inestética prominencia donde no debería haber mama. 

La cápsula se encuentra unida a la piel y la cicatriz por donde se ha practicado la vía de entrada quirúrgica mediante un cordón cicatricial (el canal de acceso glandular), por lo que al ascender aquella tracciona de la piel ocasionando una "umbilicación" o hundimiento de la piel, que puede ser más visible al contraer el músculo. 

A su vez esta tracción y hundimiento de la cicatriz, en los casos de abordaje por la areola, conlleva que el complejo areola-pezón se reoriente inferiormente de forma inestética. Esta orientación inferior de areola-pezón se agrava por el mismo ascenso del implante, pues detrás del pezón ya no se encuentra el punto de máxima proyección o central de la prótesis, geométricamente horizontal, siendo el subyacente la curvatura inferior del objeto.

Las sensaciones subjetivas de la paciente consisten en una progresiva incomodidad, sensación de ser portadora de un objeto en la mama, opresión, percepción de la dureza del implante al tacto y en los movimientos, tirantez y dificultad en los movimientos de tronco y brazo, y en casos extremos dolor intermitente o constante, fobia a portar implantes y/o alteraciones en su vida de relación sexual.

CLASIFICACIÓN: ¿qué grado de encapsulamiento tengo?

Se remonta a los años 1970-80s la clásica clasificación clínica del Dr. Baker sobre los grados de encapsulamiento, y a día de hoy aceptada con alguna pequeña modificación:

• Grado I: la cápsula normal que se debería formar siempre
  

  • Grado Ia: tacto y forma del implante normales
  • Grado Ib: tacto blando e implante levemente visible, se considera dentro de la normalidad  
• Grado II: tacto firme y forma normal o aceptable 
• Grado III: tacto firme y forma anormal
• Grado IV: tacto duro, forma anormal, puede ser molesto o doloroso

A pesar de su aceptación universal, la clasificación de Baker dista mucho de reflejar todas las situaciones clínicas posibles en una contractura capsular, mucho menos sirve como referencia pronóstica ni para adecuar las decisiones de tratamiento. 

En base a mi experiencia personal propongo una nueva clasificación de la contractura capsular, teniendo en cuenta los diferentes signos y síntomas de forma más detallada y organizada, aportando un enfoque clínico-pronóstico-terapéutico con perspectivas médico-legales:

• Dureza del implante (D): La dureza que detecta el paciente al autoexplorarse el implante y la que detecta el profesional cuando lo examina
  

  • D0: blando, la paciente no siente que exista dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente igual que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo
  • D1: leve dureza, la paciente no siente que exista dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente algo más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
  • D2: dureza moderada, la paciente siente dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente notablemente más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
  • D3: dureza severa, la paciente siente dureza sin necesidad de autoexplorarse aunque de forma no permanente, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente mucho más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
  • D4: dureza extrema, la paciente siente dureza de forma permanente sin necesidad de autoexplorarse, el cirujano no puede evaluar el tacto del implante por ser la cápsula tan gruesa e inelástica que forma un bloque sólido y compacto con el implante  

• Síntomas de la paciente (S): Las sensaciones que percibe la mujer operada en relación con los implantes.
  

  • S0: asintomática, realiza vida habitual y relaciones sexuales de igual forma que antes de operarse, sin ser consciente de ser portadora de implantes mamarios
  • S1: síntomas leves, molestia difusa, realiza vida habitual y relaciones sexuales de igual forma que antes de operarse, es consciente ocasionalmente de ser portadora de implantes mamarios
  • S2: síntomas moderados, dolores ocasionales, experimenta alguna limitación ocasional y moderada en su vida habitual y sus relaciones sexuales, es consciente frecuentemente de ser portadora de implantes mamarios 
  • S3: síntomas severos, dolores frecuentes, experimenta limitaciones frecuentes y severas en su vida habitual y sus relaciones sexuales, es consciente permanentemente de ser portadora de implantes mamarios
  • S4: síntomas extremos, dolores permanentes, vida habitual y relaciones sexuales imposibilitadas, afectación psicológica con fobia a ser portadora de implantes mamarios

• Posición del implante (P):  Desplazamiento ocasionado por la contractilidad de la cápsula.
  

  • P0: in situ, sin desplazamiento desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
  • P1: leve, desplazamiento menor de 2 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
  • P2: moderado, desplazamiento de 2 a 4 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
  • P3: severo, desplazamiento de 4 a 6 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
  • P4: extremo, desplazamiento mayor de 6 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 

• Forma del implante (F): Alteración en la forma original del implante debido a la contractilidad de la cápsula.
  

  • F0: sin alterar, el implante mantiene su forma original
  • F1: leve, el implante presenta algunos pliegues
  • F2: moderada, el implante presenta numerosos pliegues 
  • F3: severa, el implante pierde su forma original 
  • F4: extrema, el implante se dobla sobre si mismo 

• Resultado estético (R): Valoración del perjuicio estético de la mama respecto al mejor resultado posible esperado por el cirujano. 
  

  • R0: ninguno, mejor resultado posible 
  • R1: leve, buen resultado
  • R2: moderado, resultado opinable, permite incorporar el criterio de la paciente 
  • R3: severo, mal resultado 
  • R4: extremo, deformidad  

• Problemas asociados (A): Pueden implicar la retirada del implante y su recambio inmediato o diferido. Son, entre otros, estos: aparición tardía de la contractura capsular (más de 6 meses tras la inserción del implante), implante envejecido ( más de 10 años en colocación subglandular y más de 20 en colocación submuscular), sospecha de ruptura del implante, implante no homologado o fabricante desconocido, signos de invasión mamaria, signos de invasión linfática o adenopatías palpables, calcificación masiva, síntomas de infección subaguda/cronificada, etc.
  

  • A0: ninguno, cápsula no complicada 
  • A1: 1 problema asociado
  • A2: 2 problemas asociados 
  • A3: 3 problemas asociados 
  • A4: 4 ó más problemas asociados 

En base a los parámetros clínicos anteriormente clasificados definimos la calidad de la cápsula periprotésica, combinándolos en los diferentes grados de contractura capsular:

• Cápsula periprotésica grado 0 (óptima): D0 + S0 + P0 + F0 + R0 + A0 
• Cápsula periprotésica grado I (normal):  cualquier combinación con D1 ó S1 ó F1 ó F2 ó R1 
• Cápsula periprotésica grado II (patológica leve):  cualquier combinación con D2 ó S2 ó P1 ó F3
• Cápsula periprotésica grado III (patológica moderada): cualquier combinación con D3 ó S3 ó P2 ó R2
• Cápsula periprotésica grado IV (patológica severa): cualquier combinación con S4 ó P3 ó F4 ó R3
• Cápsula periprotésica grado V (patológica extrema): cualquier combinación D4 ó P4 ó R4
• Cápsula periprotésica grado VI (patológica complicada): cualquier grado con A distinto de A0 (A1, A2, A3, A4)

De esta clasificación se concluye un criterio genérico de indicación de tratamiento:

• No precisa tratamiento: grados 0 y I 
• Tratamiento no quirúrgico (terapia física, etc.): grados II y III
  
• Tratamiento quirúrgico simple (capsulectomía, etc.): grados IV y V por indicación médica o bien grados II y III en los que fracasa el tratamiento no quirúrgico y la paciente lo solicita
• Tratamiento quirúrgico complejo (recambio inmediato, diferido, etc.): Grado VI o bien Grados II, III, IV y V en los que fracasa el tratamiento quirúrgico simple

CAUSAS: ¿por qué se me ha encapsulado el pecho?

La contractura capsular es un problema multifactorial, dentro de ese grupo de anomalías que en Medicina consideramos que tienen un origen causal directo diverso, requieren de la conjunción de dos o más factores, o bien de la existencia de un factor predisponente y la aparición de un factor precipitante o desencadenante. Hemos de establecer los principios generales de la causalidad en Medicina para mejor comprensión de la complejidad del modelo multifactorial en la contractura capsular:

• Tipos de Causas:
  

  • Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efecto (encapsulamiento) siempre ocurre. Por ejemplo una infección subaguda del implante, siempre ocasiona un encapsulamiento.
  • Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto (encapsulamiento) no puede ocurrir. Por ejemplo ser portadora de implante mamario, sin ello no hay posibilidad de un encapsulamiento.
  • Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (encapsulamiento) ocurra. Por ejemplo incumplir el adecuado reposo postoperatorio, favorece la aparición de un encapsulamiento. Los factores de riesgo pueden ser predisponentes (por ejemplo los genéticos) y precipitantes o desencadenantes (por ejemplo un pequeño hematoma).

• Tipos de relaciones o asociaciones causa-efecto: 
  

  • Necesaria y suficiente: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores, de forma directa o indirecta (cadena de factores intermediarios). Al tratarse el encapsulamiento de un problema multifactorial, por definición no existe un factor que a la vez sea necesario y suficiente.
  • Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario en una determinada asociación de factores, pero no son suficientes por si solos para producir el encapsulamiento. Al ser poco conocida la causalidad del encapsulamiento, no se aplican combinaciones fijas de factores causales no suficientes.
  • No necesaria y suficiente: El factor por si solo puede producir el encapsulamiento, pero también otros factores que actúan solos. Por ejemplo tanto una hemorragia, como unas mamas tuberosas, como una elevada predisposición genética al encapsulamiento, son factores que por si solos pueden ocasionar un encapsulamiento sin la colaboración de otros factores asociados
  • No necesaria y no suficiente: Ningún factor por si solo es necesario ni suficiente, se requiere una asociación no determinada de factores para producir el encapsulamiento. Por ejemplo si se asocian incumplir el reposo postoperatorio + piel mamaria inelástica + bolsillo protésico pequeño = encapsulamiento. 
  • Relación o asociación no causal: La relación entre el factor y el encapsulamiento es estadísticamente significativa, pero no existe relación causal. Por ejemplo se puede demostrar estadísticamente que los implantes que se encapsulan más son aquellos casos en los que la paciente trabaja y tiene hijos, aunque la causa real es que la paciente incumple el reposo postoperatorio, aunque este dato se oculta en ocasiones al Cirujano y por lo tanto no es perfectamente medible.   

Esta complejidad de factores, la heterogeneidad de las muestras de pacientes que hace difícil su comparación entre los diferentes estudios, el desconocimiento de los aspectos genéticos individuales, unido a la necesidad de realizar imposibles estudios experimentales en humanos (lo cual no se justifica en Cirugía Estética, a diferencia de lo que sucede en graves enfermedades con los ensayos clínicos), nos hacen ser muy cautelosos a la hora de dar validez a los estudios científicos sobre este problema, que óptimamente deben basarse en el método experimental, lo que se conoce como Medicina Basada en la Evidencia. Es por ello que en este tema adquiere también validez el conocimiento obtenido mediante el razonamiento inductivo y el inductivismo, basado en la experiencia, la observación y la lógica empírica que aplique el profesional. Así sea la calidad y la cantidad de la experiencia y la capacidad de análisis lógico del profesional, así serán de fiables sus conclusiones.

En el resumen que presento a continuación se funden hechos demostrados con suficiente validez por el método experimental, junto con observaciones empírico-inductivas basadas en mi experiencia profesional (y que es compartida con la mayoría de los cirujanos altamente experimentados con sus propias observaciones). No hago diferenciación entre los tipos de causas y factores de riesgo, ni entraré a modelos de relación causal. Parece mucho más clarificadora una clasificación basada en el origen, prevención y tratamiento (erradicación) de los factores que de alguna u otra manera (seguramente hay más) se involucran en la contractura capsular:

• Factores técnico-quirúrgicos (médicos): dependen de una depurada técnica operatoria y de la toma de decisiones del Cirujano. Son por definicion evitables.
  

  • Plano de colocación: se ha comprobado reiterada y concluyentemente que la colocación de los implantes tradicionales (lisos y/o texturizados-rugosos) encima del músculo/debajo de la glándula eleva enormemente la tasa de encapsulamiento, lo correcto con los implantes de cubierta de silicona es submuscular parcial. Las causas de este fenómeno se cree que se basan en la la peor vascularización del plano subglandular lo cual induce cápsulas más firmes cuando se emplean implantes cubiertos de silicona lisos o texturizados-rugosos. Existen unos implantes con cubierta de silicona ultratexturizados y los recubiertos de espuma de poliuretano que ofrecen resistencia anti-encapsulamiento incluso en cuando se colocan en el plano subglandular.
  • Cubierta de los implantes: es otro factor clave junto al plano de colocación y que además son mutuamente dependientes. Los implantes tradicionales, poco resistentes al encapsulamiento, como son los lisos y los texturizados-rugosos, tienen elevadas probabilidades de contractura capsular en el plano subglandular, por lo que se deben situar en el submuscular. Si se emplean implantes modernos anti-encapsulamiento como los ultratexturizados o de cubierta de poliuretano el plano de colocación puede ser subglandular o submuscular con igual eficacia, si bien el primero es una técnica menos agresiva y más segura. Hoy en día los implantes son "low-bleed" o con baja tasa de trasudación de silicona, lo que les confiere bajo riesgo como causantes de contractura capsular.
    
  • Bolsillo protésico: una disección conservadora, limitada o temerosa dentro de los tejidos torácicos, aunque sea en el plano submuscular, ocasiona una falta de espacio para el implante elegido y tensión mecánica debido a un bolsillo protésico insuficiente. Es bien conocido en Cirugía de cualquier Especialidad el fenómeno por el que toda cicatriz que soporta presiones mecánicas elevadas tiende a reaccionar con una curación rápida, eficaz, hipertrófica, reactiva y exuberante. Esto que puede ser beneficioso por ejemplo en Traumatología, donde se emplean placas y tornillos que comprimen los huesos fracturados para que curen antes y mejor, sin embargo en la mamoplastia de aumento ocasiona encapsulamiento. En relación con este factor se encuentra el caso de mamas tuberosas no adecuadamente tratadas.
  • Hemostasia: la hemostasia es el procedimiento para coagular y cauterizar los puntos de sangrado que se producen durante la intervención. De no hacerse con meticulosidad se puede sangrar, y el hematoma (acúmulo de sangre) produce una enorme fibrosis y quemadura interna que ocasionan encapsulamiento. No siempre que un paciente sangra la causa es una mala hemostasia, pues se trata de un riesgo propio de cualquier intervención.
  • Manejo del implante: durante la operación se aplican una serie de medidas técnicas para evitar que el implante adquiera contaminación bacteriana, partículas contaminantes en su superficie o resulte dañado. De no hacerse con meticulosidad se aumenta el riesgo de fibrosis y encapsulamiento.
  • Técnica quirúrgica: si el Cirujano es poco delicado con los tejidos ocasionará un cierto grado de necrosis (muerte de tejidos) y fibrosis con riesgo de encapsulamiento.
  • Drenajes aspirativos: son unos tubos que conectan la cavidad donde se aloja el implante con una botella de vacío que succiona el contenido líquido interior. Durante las primeras horas postquirúrgicas de las técnicas de implantación submuscular, en algunos casos varios días, se producen unos detritus hemáticos (coágulos y sangre) y musculares (mioglobina y esfacelos) que de no ser evacuados inducen fibrosis y por lo tanto encapsulamiento. Con la colocación subglandular frecuentemente no es necesario el uso de los drenajes aspirativos. 
  • Reposo postoperatorio: La cápsula periprotésica se considera formada entre la 3ª y la 4ª semana postoperatoria. Si en ese plazo algún factor altera su formación se aumenta el riesgo de encapsulamiento. La falta de reposo estricto puede producir inflamación, sangrado y/o un despegamiento del implante respecto a la cápsula con la consecuencia de un seroma, en los tres casos la reabsorción del problema origina fibrosis y por lo tanto encapsulamiento. 
  • Anestesia local: Aparte de los enormes riesgos que conlleva para la salud y la vida este tipo de anestesia en la mamoplastia de aumento, presenta una serie de limitaciones que indirectamente favorecen el encapsulamiento: no permite la colocación submuscular, no permite tallar un amplio bolsillo protésico y no permite una hemostasia meticulosa.  
  • Manejo general: cualquier déficit o incosistencia en la toma de decisiones o en la diligente aplicación de las medidas preventivas más adecuadas, para contrarrestar los factores de riesgo del encapsulamiento. 

• Factores sobrevenidos (complicaciones): se trata de eventos en cierto modo evitables o sobre los que se pueden aplicar medidas preventivas, aunque en su mayoría son impredecibles e inevitables pues son complicaciones propias de toda mamoplastia de aumento. 
  

  • Hemorragia y hematoma: producen una quemadura química y unos resíduos que ocasionan abundante fibrosis y por lo tanto encapsulamiento.
  • Infección o contaminación del implante: la presencia de bacterias en la cápsula periprotésica la hace contráctil y patológica. 
  • Seroma: una colección de líquido entre el implante y la cápsula puede terminar en un encapsulamiento. 
  • Galactorrea y galactoma: la producción masiva de leche y su acumulación dentro de la cavidad protésica ocasiona un riesgo infeccioso y una lesión cáustica que pueden terminar en encapsulamiento. 

• Factores idiosincráticos (individuales): son particularidades anatómicas y médicas propias de cada paciente, por lo tanto no evitables y un riesgo que debe asumir el paciente tras el pertinente proceso de conocimiento de riesgos.
  

  • Piel dura e inelástica: si en las mamas hay piel poco elástica, de forma congénita o adquirida (pieles quemadas, radiadas o con ciertas dermatosis), el proceso de cicatrización capsular se realizará bajo una gran presión mecánica de forma prolongada en el tiempo y, como antes se ha indicado, esto es un factor de alto riesgo de contractura capsular. 
  • Mamas tuberosas o tubulares: este tipo de mamas, además de ser característicamente de piel inelástica, presenta un déficit relativo de piel en el polo inferior mamario, que se encuentra pinzado, por lo que las posibilidades de que el implante ascienda superolateralmente o se encapsule son muy elevadas.
  • Alteraciones linfáticas y vasculares: cualquier anomalía que favorezca el edema, retención linfática y aumente el riesgo de sangrado son predisponentes al encapsulamiento; como ejemplos tenemos la fibromialgia, el linfedema braquial y las mamas con tendencia a la retención de fluídos. 
  • Predisposición genética: a pesar de que es un factor que a día de hoy no se puede diagnosticar con los conocimientos de genómica, existe consenso general sobre los claros indicios acerca de la predisposición de algunos pacientes a sufrir contractura capsular, si bien cada vez tiene menos valor absoluto. 

• Factores accidentales (paciente): aquellos factores de los que el paciente es único responsable por su indisciplina y falta de meticulosidad. Son por definición evitables.
  

  • Incumplimiento del periodo de reposo prescrito: ocasiona edema, sangrado, seroma, despegamiento del implante, y por lo tanto produce encapsulamiento. El reposo debe ser estricto, en reclusión domiciliaria, acompañado de un adulto válido, en situación de baja o permiso laboral, sin actividades domésticas, sin separar los brazos del cuerpo en la medida de lo posible, sin movimientos de tronco, durante las 3-4 semanas de formación de la cápsula periprotésica.
  • Incumplimiento de las instrucciones médicas: cualquier falta en la atención a las órdenes médicas puede significar un riesgo favorecedor de contractura capsular. 
  • Deficiente realización de los masajes postoperatorios prescritos: suponen una de las medidas preventivas y terapéuticas más eficaces, si bien un gran esfuerzo y sacrificio para las pacientes, que deben demostrar constancia, fuerza de voluntad y capacidad de sufrimiento en su realización.

    
    

TRATAMIENTO: ¿qué solución tiene un pecho encapsulado?

En el apartado anterior deducimos las acciones que médicos y pacientes podemos emprender para prevenir y evitar la contractura capsular.

Los tratamientos propiamente dichos podemos clasificarlos según su invasividad y complejidad, si bien añadiremos observaciones sobre su eficacia e idoneidad:

• Tratamientos no quirúrgicos: tienen eficacia e indicación a partir de la 3ª semana en que la cápsula está formada y durante los primeros 6 meses postoperatorios, en los que la cápsula periprotésica está madurando y aún no es definitiva. Son el primer escalón terapéutico.
  

  • Terapia física (masajes): sin duda el mejor tratamiento no invasivo, altamente eficaz si la motivación de la paciente es adecuada.
  • Inhibidores de los leucotrienos: son fármacos para el tratamiento del asma extrínseco, que recientemente se han propuesto como teóricamente eficaces en el tratamiento de grados leves de encapsulamiento. Los más mencionados son el Singulair y el Accolate aunque como se puede comprobar no se hace mención en su prospecto a esta utilidad y por lo tanto no están oficialmente autorizados para tal fin por Sanidad y Farmacia. Existe una cierta evidencia en estudios con animales, y poco clara en estudios con humanos, además de que presentan cierto riesgo de toxicidad hepática. Dado el riesgo que implican, las dudas sobre su eficacia, su irregularidad legal y que en grados leves los masajes son el mejor tratamiento, no se aconseja su uso generalizado.
  • Otras medicaciones: vitamina E, papaverina, corticoides (incluso intracavitarios), antibióticos, etc., no está demostrada su eficacia, son en general medidas que se intentaron en los años iniciales de la mamoplastia de aumento. No se recomiendan.
  • Ultrasonidos (capsulotomo): en los años 80 se propuso ablandar las cápsulas mediante la aplicación de ultrasonidos en profundidad, que como bien es sabido generar calor en los tejidos. Esto no se aconseja hoy en día, además de ineficaz daña los implantes y puede crear daños en los tejidos y nervios de la mama.
  • Banda ortopédica: se puso de moda hace décadas, es una cincha o banda compresiva circular que se fija alrededor del tórax en la parte superior de las mamas, con el teórico fin de evitar que las mamas encapsuladas asciendan. Es totalmente ineficaz y un error de concepto, incluso en el caso de que tuviese efecto preventivo sobre el ascenso del implante, no evitaría el resto de síntomas (endurecimiento, dolor, etc).

• Tratamientos quirúrgicos simples: se indican como segundo escalón y nunca antes del 6º mes postoperatorio (sería peligroso o ineficaz aplicarlos antes).
  

  • Capsulectomía: significa literalmente extirpar la cápsula, sin cambiar el implante (pues no se tienen sospechas sobre su esterilidad o de que haya contaminación), y permitir que se forme una nueva cápsula normal en mejores y óptimas condiciones (sin tensión de la piel pues ya ha crecido, escaso edema y escaso sangrado por ser cirugía mínima, mejor comportamiento del paciente, mejores masajes, etc.). Es el tratamiento quirúrgico de elección del encapsulamiento, altamente eficaz, incluso puede repetirse. Al ser la cápsula patológica un tejido cicatricial anormal y contráctil, no se debe dejar ni el más mínimo resto para evitar que se reproduzca la contractura capsular. 
  • Capsulotomía abierta: significa literalmente cortar la cápsula patológica sin extirparla, debido a ello su porcentaje de recidiva (reproducción del encapsulamiento) es muy elevada, por lo que se desaconseja. 
  • Capsulotomía endoscópica: igual que la anterior pero con endoscopia, mismos comentarios. 
  • Capsulotomía cerrada: se aplicaba en los años 1970-80s y hoy en día no se debe usar. Consistía en algo tan agresivo y descontrolado como anestesiar al paciente (a veces ni siquiera eso) y mediante maniobras externas (sin abrir la piel) apretar y reventar la cápsula. Esta "barbaridad" quirúrgica ocasionaba rupturas del implante, hemorragias, a veces fracturas costales e incluso rupturas pleurales y daños severos al pulmón. En todo caso era algo ineficaz y sólo se comenta aquí con fines históricos.

• Tratamientos quirúrgicos complejos: se recurre a ellos como tercer escalón ante fracasos de lo anterior, o en contracturas capsulares grado VI complicadas.

  • Conversión submuscular: en aquellas contracturas capsulares en implantes colocados en el plano subglandular se procede a pasar el implante al plano submuscular (previa capsulectomía subglandular). Esta opción sería lo indicado en caso de persistir en el uso de implantes lisos o texturizados-rugosos.
  • Recambio inmediato de implantes: se realiza una capsulectomía y a la vez se aplican implantes nuevos si se sospecha una leve contaminación bacteriana de los mismos o bien si los implantes encapsulados son modelos tradicionales. Es eficaz bien realizada y en casos correctamente seleccionados. Se recomienda el uso de implantes anti-encapsulamiento con cubierta de silicona ultratexturizada o recubiertos de espuma de poliuretano, si bien puede considerarse el uso de los mismos incluso como primera elección.
  • Recambio diferido de implantes: se realiza una capsulectomía y una explantación (retirada de los implantes) cuando se sospecha que existe una contaminación importante o incluso una infección activa de las prótesis o cápsulas, o en casos que han fracasado otras opciones reiteradamente. Pasado un periodo  mínimo de 3 meses por razones infecciosas y al menos 6 meses para permitir la recuperación de los tejidos, se insertan nuevos implantes con los tejidos esterilizados y en buenas condiciones. Igualmente a valorar el uso de implantes ultratexturizados de silicona o recubiertos de poliuretano.
  • Técnicas recontructivas: es excepcional encontrar un caso cuyo deterioro mamario sea tan extremo que obligue a aplicar cirugía reconstructiva. Esta situación puede suceder en pacientes que han sido intervenidos reiteradamente de manera deficiente o con severas complicaciones en el tejido mamario. Se podrían usar exclusivamente tejidos propios o bien asociados a nuevos implantes.

    
    

MÉDICO-LEGAL: ¿el encapsulamiento es culpa de mi Cirujano?

La contractura capsular es una complicación propia e inherente a la mamoplastia de aumento, entra dentro de sus riesgos habituales y el paciente está informado de ello, de lo cual queda constancia en el consentimiento informado que debe firmar asumiendo dicha posibilidad y todo lo que implicaría en forma de tratamientos posteriores y su resultado. Como norma general no se puede culpar al Cirujano de un encapsulamiento.

Es cierto que se enumeran diversas deficiencias técnicas como causas relacionadas con el encapsulamiento. Sin embargo estos factores técnico-quirúrgicos son causas no necesarias y no suficientes, sin que se pueda establecer una relación causal con cada una de ellas aisladamente que concluya con el dictamen de negligencia médica. En otras palabras, si se produjesen algunas de las deficiencias técnicas arriba mencionadas en un caso que desarrollase contractura capsular, no se podría afirmar categóricamente que la causa del problema haya sido la actuación médica. 

Sólo caben dos excepciones a esta regla general, que si permiten establecer una clara relación causal entre los actos médicos y la contractura capsular. La colocación subglandular con prótesis tradicionales con cubierta de silicona lisa o texturizada-rugosa es hoy en día inaceptable desde el punto de vista de prevención del encapsulamiento (y otros que no vienen al caso), por lo que toda contractura capsular en implantes tradicionales situados en el plano subglandular debe entenderse como relacionada causalmente con su uso en dicho modo de colocación (no es así en el caso de los implantes cubiertos de silicona ultratexturizada o de poliuretano, idóneos para la colocación subglandular), a pesar de que pudiesen detectarse otros factores no médicos. También se puede establecer relación causal con los actos médicos cuando, en ausencia de otras causas detectables, se produce un encapsulamiento en el que se implican 3 o más deficiencias o factores técnico-quirúrgicos. 

CONCLUSIONES: ¿es seguro operarse de aumento de mamas?

A día de hoy el conocimiento de la génesis y el tratamiento de la contractura capsular sigue teniendo aspectos poco claros y que requieren futuras investigaciones, sin embargo hemos logrado reducir esta complicación a su mínima expresión. Una adecuada praxis médica y la total colaboración de los pacientes permiten obtener cifras de contractura capsular extraordinariamente bajas, haciendo de la mamoplastia de aumento una intervención altamente exitosa.

Los casos de encapsulamiento que manejamos pueden ser resueltos en su práctica totalidad, bien sea mediante procedimientos no invasivos o con sucesivas intervenciones.

NOTA del AUTOR: se autoriza a la reproducción parcial o total de este artículo y al uso médico y legal de su clasificación personal de la contractura capsular, con la ineludible obligación de citar la fuente y al propio autor; de no cumplirse esta condición se estaría infringiendo la propiedad intelectual y el código deontológico médico y científico, de lo que se deducirían las acciones legales correspondientes.

Comments

[Publicado por: LAURA F.]

HOLA DR. TENGO PUESTA PROTESIS TEXTURIZADAS SUBGLANDULAR, LUEGO DE UNA MASTITIS POR LACTANCIA, EMPECE A NOTAR LA MAMA MAS DURA, Y AHORA SE FORMO LIQUIDO PERI-PROTESICO, QUERIA SABER CUALES SON LOS PASOS A SEGUIR, DEBE SACARSE LAS PROTESIS, O HAY ALGUNA OTRA ALTERNATIVA. ESPERO SU RESPUESTA. GRACIAS

[Publicado por: LOURDES VEGA]

Hola Dr. buenas tardes, he leido su publicación la cual me parece muy completa, sin embargo en el 98% de las literaturas consultadas habla de que las principales causas de encapsulamiento patologico se debe a una contaminación bacteriana por la técnica del cirujano y mi duda en si es porque hace 7 meses me someti a aumento de busto. la protesis derecha se encapsulo y mi cirujano me da como opción volverme a operar y reutilizar la misma protesis. Yo me pregunto y que no es atacar el resultado y no el origen. Mi grado es I y desde que tenia 2 meses de operada senti la diferencia. De antemano gracias por su opinión

[Publicado por: Eva]

hola Doctor, me he operado hace 16 dias y despues de realizar un esfuerzo inaporpiado a los 10 dias, presento un endurecimiento en las mamas. el endurecimiento varia durante el dia, siendo mucho mas manifiesto por la mañana, generando una operesion muy fuerte en las mamas. Ambos pechos conservan un tamaño aparentemente normal (uniforme) aunque mas aumentado en general que los primeros dias despues del postoperatorio. Me preocupa el endurecimiento y el dolor por la opresion. Quisera saber que indicaciones debo seguir y que diagnostico podria ser y cual sera su evolucion.
muchas gracias
Eva

[Publicado por: Laura]

Buenas noches Doctor, yo tengo las protesis PIP, y una de ellas se me rompió, estan puestas subglandulares, no se si retirarmelas del todo y hacerme una pexia, o colocarme otros implantes. ¿Que me recomendaría usted?

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Mariana,

Los implantes lisos hoy en día no se deberían usar, tiene una altísima tasa de encapsulamientos, además de otras complicaciones, como ya ha tenido usted ocasión de padecer. Le recomiendo esto:
http://protesisperfecta.com/composicioncubierta.asp

Sobre lo que le ha pasado hoy, ni la más remota idea sin verla.

Creo que debería visitar a su cirujano plástico si los síntomas persisten.

Saludos.

[Publicado por: Mariana]

Buenas tardes doctor. Hace 2 años me realicé un aumento mamario submuscular con implantes lisos, y a los 2 meses presenté una contractura capsular en la mama izquierda. Hace un año me cambiaron los implantes por unos texturizados submuscular. Hoy, luego de bañarme sentí una repentina picazón e hinchazón en la areola izquierda, además de que se me brotaron 2 líneas rojas de ese lado. Quisiera saber, que podrá ser esto? De antemano muchas gracias!

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Daniella,

Me faltan datos, no le puedo responder. Habría de examinarla, quizás se le olvidó que esto es sólo una página web.

Pienso que no leyó bien y tranquilamente mi artículo, no veo la relación con el encapsulamiento y sus síntamas.

Léanme antes de preguntar, yo les respondo encantado, siempre, lo menos es que se tomen la paciente de leerme.

Saludos.

[Publicado por: Daniella]

Hola doctor , estoy operada hace 11 meses desde el principio sentí una mama diferente a la otra ( sentía mas el implante) y aveces molestias las cuales fueron disminuyendo y ahora se me presentaban antes de mi periodo el problema es k tengo un problema con mis anticonceptivos ya q estoy presentando sangrados intermentruales pero este últimos mes las molestias leves duraron mas que antes aun las tengo entonces tengo la duda si tengo las molestias ya que tengo sangrados intermentruales o sea por otra causa ??? Como un principio de encapsulamiento ( aunque no la tengo mas dura )
Otros datos mis prótesis son texturizadas mentor submuscular 375 cc ahh y otra cosa en la otra mama k no he tenido molestias se me formo un serosa postoperatorio q salio por un orificio entre mis puntos ya q no me dejo drenajes mi doctor

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Antonella:

-si su cirujano le manda algo hágale caso, el que manda es él, no renegocie que esto no es un mercado

-¿se ha leído mi artículo? ¿dice algo de que los aros causen encapsulamiento?

Compórtese con estricto cumplimiento de las prescripciones postoperatorias con absoluta seriedad.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Isabel A.:

Este es mi diagnóstico:
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipocondr%C3%ADa

Cuidese y, por lo que más quiera, informe a su cirujano.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Cecy M.:

Le agradezco que se lo haya leído con paciencia, no todo el mundo lo hace.

Como ha podido comprobar tras leerme:
-el Singulair está contraindicado y es una medicación potencialmente tóxica que se usa SOLO para asmáticos severos, y SOLO por prescripción neumológica, no tiene acción ninguna sobre las cápsulas periprotésicas
-los parches antiinflamatorios son un absurdo médico, no tienen efecto alguno sobre la cápsula, NO es un problema de inflamación, y si lo tuviesen no lograrían penetrar tan profundo
-los masajes, en periodo tan tardío, no sirven para nada, mucho mejos hechos en "carísimos centros espeializados", se va a gastar usted el dinero para nada
-el ultrasonido carece de eficacia y daña los imlantes, ni se le ocurra hacérselo

En su estado, y tras un año, su contractura capsular no admite ningún tratamiento no quirúrgico, es perder el tiempo, el dinero y las ilusiones, además de perjudicarla a usted psicológicamente. La solución, muy eficaz y sencilla, es la capsulectomía periprotésica abierta, no le de más vueltas.

No deja de sorprenderme que compañeros cirujanos sigan aplicando esta serie de tratamientos, digamos "revolucionarios y sofisticados".

Si no lo ve claro pida una segunda opinión con un cirujano de contrastada experiencia en cirugía secundaria.

Suerte.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para María Fernanda y su contractura capsular:

Ese pecho no está encapsulado ahora, lleva así desde los primeros meses postoperatorios, lo haya detectado o no. No existen encapsulamientos tan tardíos.

No entiendo por qué usted me pregunta si es necesario cambiar la prótesis, lea bien mi artículo, el tratamiento no es, necesariamente, cambiar la prótesis, la prótesis en si misma no debería tener ningún problema, es la cápsula la que lo tiene.

Si no tiene otros síntomas y si su cirujano, tras examinarla, le confirma que de verdad se trata de un encapsulamiento simple no complicado, no tiene ninguna necesidad de operarse.

Saludos.

[Publicado por: Antonella]

Me operé hace veinte días, y mi médico me dijo que no use por momento corpiños con aro.. quisiera saber si utilizo copriños con aro cuando salgo si tiene alguna consecuencia. ¿Podría provocar esto un encapsulamiento?

[Publicado por: Isabel Acosta]

hola yo me opere hace una semana y despues de tres dias siento en la mama derecha que esta como afiebrada aparte siento dolor acompañado con un ardor me procupa mucho la situacion de no saber ni poderlas mirar para ver como esta ya que sigo vendada y con un faja espero que me puean ayudar

[Publicado por: Cecy M]

Hola Dr.
Referente a su articulo, le agradezco su entera informacion, le comento que hace un momento mi medico me diagnostico que uno de mis senos presenta dicha capsula, en grado II, tengo un año de operada y mis implantes son de gel de cilicona. Para lo cual el me recomendo tomar Singulair 8mg 1 diaria, por 3 meses, parches ketorolaco, y este viernes tendria mi primera sesion para masaje y ultrasonido, a lo que queria preguntarle..entonces el ultrasonido no es recomendable porque dañaria los implantes? Al parecer, de acuerdo de como responda a esta primera sesion, se puede decir de cuantas sesiones por semana y por cuanto tiempo me tendrian que hacer para eliminar el encapsulamiento y evitar una nueva cirugia..

[Publicado por: maria fernanda]

hola doctor. hace dos años me aumente los senos y ahora tengo mi seno izquierdo encapsulado no siento dolor es mucho mas duro que el derecho pero en realidad no ha perdido casi su forma rara vez siento u pequeño ardor pero rara vez quisiera saber si es necesario cambio de protesis o puedo durar algun tiempo mas con esta capsula . gracias

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Carolina,

Le ruego nos indique cuales de sus signos o síntomas se corresponden con mi descripción del encapsulamiento, y qué le hace pensar, tras la lectura de mi artículo, que padece una contractura capsular.

Gracias.

[Publicado por: Carolina]

Hola Dr., me opere hace 5 años los senos, tengo 330cc de silicona en cada uno. Desde que no tenía protesis he sufrido de dolores de senos antes de mi período, así como inflamación de la axila derecha. Subí 10 kilos desde aquella operación, y desde hace 6 meses presento dolores horribles en el seno derecho, me toma hasta el brazo los dolores 7 días antes del período, tomo ibuprofeno para calmar el dolor. SIN período me duele este mismo seno en menor medida, siento puntadas cuando me acuesto, tengo alta sensibilidad (no me gusta que mi esposo lo manipule durante las relaciones sexuales). El seno NO está duro, esta suave como siempre, y presenta aspecto corrugado (con ondas suaves) en la parte inferior. Será encapsulamiento? estoy un poco asustada y por eso no he querido ir al médico. Carolina

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Jesica, me alegra haberla ayudado.

No veo razón para que deje sus deportes, a lo mejor puede usar algún peto protector en las artes marciales, en el hockey se que se usan.

Saludos.

[Publicado por: jesica]

hola doctor
muy interesante su articulo...yo me quiero operar..pero practico deportes bruscos,como jokey sobre hielo,taekwondo.tendre que dejar esos deportes?ya que siempre tengo golpes en los pechos.?gracias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Constanza, la ecografía mamaria que usted se hizo es para visualizar tejido vivo mamario, cualquier observación que le hayan hecho acerca de los implantes mamarios óbviela, carece de valor. La ecografía es un pésimo y prácticamente inservible método de diagnóstico de implantes mamarios, ven mucho más las manos de un cirujano experto.

Cualquier hallazgo casual en los implantes mamarios dentro de una prueba de imagen carece de valor si no hay repercusión clínica, insisto en que los pacientes no deben autoindicarse pruebas diagnósticas, ni aceptar opiniones de radiólogos, ginecólogos, mastólogos, etc., son excelentes profesionales pero no expertos en implantes mamarios.

Saludos.

[Publicado por: Constanza]

Hola Doctor,
Hace 4 años me opere y en la ultima ecografia mamaria el resultado fue que se visualizan dos colecciones liquidas periprotésicas en el radio de H6 en ambas mamas, proximo a la aerola en mama derecha con un espesor de 2,9 mm y en mama izquierda periférico de 5 mm de espesor.
Lo molesto para preguntarle si esto esta dentro de los limites normales, porque mi medico personal se encuentra de viaje y hasta dentro de un mes no puedo entregarle los resultados.
Muchas Gracias

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Mónica,

Me temo que mucho no puedo hacer por usted, necesitaría ver su estado, por mucho que a las pacientes os gusta, os encanta contarle al médico versículos enteros sobre lo que os pasa... es un esfuerzo baldío, hace falta la visual.

Lo que si le digo es que no debe hacer masajes sin el conocimiento y aprobación, además de instrucción, de su cirujano, y que probablemente es a él a quien debe consultar lo que le está pasando.

Confío en que todo sea una falsa alarma. A veces son cambios normales que a las pacientes os agobia mucho y le dais vueltas a diferentes interpretaciones, lo mejor es que lo interprete el cirujano que hizo la intervención.

Cuéntenos.

Un saludo.

[Publicado por: monica]

hola Dr. Alejandro.
estoy muy preocupada porque yo me puse implantes mamarios hace 2 meses y medio, y anoche note que el implante cambio de posicion, en la parte superior se ve plano y siento como una punta del implante al lado de mi axila, cuando vi esto me puse a hacerme masajes y veo que mejoro la posicion , pero no del todo, el seno se ve mas separado y caido.
me cicatriz es por el pezon .
muchas gracias por su ayuda.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Jessica, su consulta no tiene nada que ver con el asunto del artículo, por favor haga un buen uso de la página.

En estos momentos no debe consultar con otro médico que no sea su cirujano, acuda urgentemente a él y que le aplique tratamiento, y hágale caso. Su médico de cabecera, aún con toda su buena fe y conocimientos, no puede ayudarle, yo desde luego tampoco por esta medio, contacte de inmediato con su cirujano, por favor.

Suerte.

[Publicado por: JESSICA]

Hola, Alejandro: la verdad es que estoy super asustada, me costo muchisimi decidirme en operarme de los pechos pero pudo mas el complejo que el miedo, dicho esto... hace un mes que me opere de ellos y cuando llebava ya 15 dias le decia a mi madre que el pecho izquierdo no me lo notaba como el derecho. fui al cirujano a las revisiones y me dedia que era inflamacion que no me preocupe que hace poco tiempo y que ya se me ira esa inflamacion, luego me dio antibiotico por si las moscas... tengo q ser sincera y no me lo tome como tocaba y ahora continua el pecho un poco mas inchado q el otro y parece que lo tenga por debajo del pezon un poco mas enrojecido. he ido a mi medico de cabecera y me a vuelto hacer el antibiotico. juro por dios que ahora me lo tomo sin dejarme ni una pastilla. pero estoy asustadisima, no dejo de llorar, ni de mirarme los pechos, ni de haerme yo misma todos los dias fotos. no se que podra ser.... si solo sera infeccion y con el antibiotico se irao me tendre que volver a operar.... no se por que no quiero ni pensarlo.... porfavor dime algo. ¿crees que solo sera infecion y poco a poco me remitira? o pasa algo peor CONTESTAME PORFAVOR

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Febe y su fístula:

Ese problema requiere que inmediatemente reciba atención médica de su cirujano o su equipo cualificado, hay que curar y ocluir esa apertura, no debe estar al aire, ni debe ducharse ni debe estar con una cura no estéril. Son numerosas y variadas las causas para que pase eso, normalmente intrascendentes y limitadas en el tiempo, pero no se puede dejar una comunicación del implante con el exterior sin ocluir, el riesgo infeccioso es alto.

Sólo en caso de que su cirujano le asegure que no hay comunicación con el implante vería bien que usted se duchase o se autocurase. Aclare este punto con su médico.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para America:

No, no es encapsulamiento primario o tal como se entiende a modo de complicación postoperatoria, hay que plantearse otras opciones diagnósticas. No hay encapsulamientos tanto tiempo tras la cirugía, le confirmo lo que ha leído. El tratamiento del encapsulamiento no es ni Singulair, ni ultrasonidos, no logrará nada, puede dañar su hígado o sus implantes y perderá un valioso tiempo de diagnóstico y tratamiento.

Los encapsulamientos no se ven en las mamografías, los olores no se ven, los colores no se tocan, y los endurecimientos no salen en las radiografías; además la mamografía no es una prueba para estudiar implantes mamarios.

Pida una segunda opinión, es lo mejor.

[Publicado por: febe]

Hola me opere hace 12 dias y me sigue saliendo liquido(agua con sangre) al principio me dolia, y me molestaba cuando caminaba, ahora ya no lo siento, me estan dando eritromicina 500mg , y etoricoxib 90mg.Pero el liquido persiste, el cirujano me dice que no es nada malo, pero no me explica el porque. La verdad que me pone algo nerviosa, me gustaría saber si podrían orientarme.

[Publicado por: America G. o.]

Me puse impantes hace 4 anos y tengo una semana k empece a sentir mi pecho endurecido, mi cirujano me dijo k es encapsulamiento grado 2 k tomara singular por 3 meses y ultrasonido, k me hiciera una mamografi. lo k ahora tengo duda esk en este articulo claro explica k no hay dicho encapsulamiento después de tantos anos , mi pregunta , k hago entonces ?? Bbv

[Publicado por: ANDREA MARIA S.]

OK DOCTOR MUCHISIMAS GRACIAS.

GRACIAS POR SU ATENCION

ANDREA MARIA S.
MEDELLIN COLOMBIA

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Comprendido Andrea María. Como habrá leído en mi artículo:
-nada de pastillas para el encapsulamiento
-nada de ultrasonidos para el encapsulamiento
-insisto, es físicamente imposible "ver" algo que se "toca", no hay pruebas de imagen para "ver" una cápsula endurecida
-la aparición casual de restos serosos líquidos en la mama es habitual en todos los implantes en algún momento de su vida útil, no tiene importancia si la clínica no es llamativa

Por intuición yo me iría sólo a ver al médico que le dijo que no le pasaba nada, si lo piensa bien... es el que menos implicación mercantil tiene con su caso. Con esto no estoy diciendo que usted realmente no tenga un problema, o si, yo no lo se, ni estoy diciendo que los médicos tengan sólo en cuenta el tema mercantil en sus criterios, pero por intuición si le digo que yo apostaría por el que le dijo que no le pasaba nada, póngase en sus manos.

Con los datos que me da es lo más probable, que no le pase nada, lo cual no quita que si siente eso que llama bombita pues lo vea bien con su cirujano, eso está bien hecho.

Ya nos cuenta que tal le fue.

A su disposición.

Saludos desde Madrid.

[Publicado por: ANDREA MARIA S.]

MUCHAS GRACIAS DOCTOR POR CONTESTARME MI INQUIETUD,CUANDO ME HICE LA ECOGRAFIA MAMARIA SE LA LLEVE A MI MEDICO Y LO PRIMERO K ME DIJO ERA K LAS TENIA ENCAPSULADAS QUE ME TENIA QUE CAMBIAR LAS PROTESIS, FUI DONDE OTRO MEDICO Y ME REVISO Y ME DIJO QUE SI NO SENTIA NADA, NO HABIA PROBLEMA, PERO COMO ME SALIO LA BOMBITA QUE SE MUEVE PERO QUE NO SE VE, SOLO SE SIENTE PUES HAY SI ME PREOCUPE, FUE DONDE OTRO MEDICO Y ME DICE K EL ME MANDARIA ULTRASONIDOS Y PASTILLAS, NO SE QUE HACER PUES NO CREO QUE LAS TENGA INFLAMADAS POR QUE ME LAS VEO IGUAL QUE CUANDO ME LAS PUSIERON, SIEMPRE LAS HE TENIDO TEMPLADAS PERO CON MOVIMIENTO Y SIN DOLOR.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

ANDREA MARIA S.
MEDELLIN- COLOMBIA

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Andrea María, es totalmente imposible que se vea un encapsulamiento mamario en una mamografía. Los olores no se ven, los colores no tienen sabor, y el endurecimiento de la cápsula no se "ve"... se "toca". Creo que debe volver a leer mi artículo con más detenimiento, no ha logrado captar el mensaje.

La aparición de cierta cantidad de líquido sucede en el 99% de mujeres portadores de implantes mamarios, es un hallazgo sin relevancia en mamas asintomáticas y que no tienen episodios inflamatorios ni otros problemas.

La prueba menos útil y menos indicada para el estudio de implantes mamarios es la mamografía, y la más fiable y eficaz es el examen físico manual por parte de un cirujano muy experimentado, sobre todo en secuelas.

Le invito a leer esta actualización que lo aclara bastante bien:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2011/06/fda-actualiza-seguridad-implantes-mamarios.html

Si no siente nada... entonces probablemente no tenga nada.

Otro consejo, importante, no admita opinión alguna sobre los implantes si no la emite un cirujano plástico, es algo tan obvio que a veces se nos pasa por alto, los médicos no somos intercambiables.

Saludos.

[Publicado por: ANDREA MARIA S.]

HOLA DOCTOR

ME OPERE HACE 5 AÑOS, ME HICE UNA MAMOGRAFIA Y ME SALIO HALLAZGO TEMPRANO DE CAPSULITIS Y LIQUIDO PROTESICO, LA VERDAD NO SIENTO NADA Y LAS TENGO IGUAL K CUANDO ME OPERARON LO UNICO K SIENTO CUANDO ME HAGO MASAJES ES EN EL SENO IZQUIERDO ME TOCO COMO UNA BOMBITA K SE MUEVE PERO NO ME DUELE Y TAMPOCO SE VE SOLO SE SIENTE Y UNO SE TOCA,LAS PROTESIS SE MUEVEN BIEN ME GUSTARIA TENER SU OPINION.

MUCHAS GRACIAS

ANDREA SANCHEZ
MEDELLIN COLOMBIA

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Marta y la mastectomía de su madre:

Todo lo que ha leído en mi artículo sobre encapsulamiento es válido para los implantes en aumentos mamarios estéticos. Cuando hay una mastectomía con o sin radioterapia todo cambia. Las tasas de contractura capsular en mujeres mastectomizadas son muy altas, y si han sido radiadas es casi el 100% en algún grado.

No, el tratamiento no son ni antibióticos ni antiinflamatorios, carece de sentido si lee las causas.

Los masajes pueden ayudar, aunque yo soy partidario de que los haga la paciente, nunca en un centro de fisioterapia:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2009/01/masajes-postoperatorios-aumento-de-mamas.html

Por la descripción que nos hace es posible que su madre sufra encapsulamiento en grados al menos intermedios, si no altos.

De no mejorar habría que plantearse la reconstrucción mamaria con tejidos propios, sobre todo si es una mama radiada. Las capsulectomías, tan eficaces en las mamoplastias estéticas, bajan enormemente de eficacia en casos post-mastectomía.

Espero haber ayudado.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Claudia y su fisura capsular:

Es una patología que se produce en mujeres portadoras de implantes ante movimientos bruscos deportivos, laborales o cotidianos. La cápsula o cicatriz que rodea al implante simplamente se "raja", como un papel que se rompe, en una porción más o menos limitada.

No se debe operar, la rasgadura capsular cicatriza por si sola en un plazo aproximado de un mes. Produce un intenso y alarmante dolor, como una punzada profunda, y puede dejar un nódulo de cicatriz tras curar, que con el tiempo suele desaparecer.

Me deja usted perplejo, me resulta inconcebible que se realice cirugía alguna para algo tan simple y que todos los manuales indican que el tratamiento es conservador.

Espero que esto haya aclarado algo.

Saludos.

[Publicado por: marta]

Buenas tardes doctor, hace 9 meses le realizaron a mi madre una mastectomia de la mama izquierda y en la misma intervencion le colocaron un implante mamario. Hoy hemos acudido a una de las revisones al cirujano plastico y nos ha dicho que tiene un encapsulamiento de grado 1, sin embargo la protesis esta desplazada hacia arriba unos 5 cm y con un tacto notable y visiblemente muy duro (aun sin dolor).
Le han dicho que tiene que ir a un fisioterapeuta a realizarse unos masajes y que despues se podria probar con antinflamatorios y antibioticos ¿cree usted que esto puede dar resultado teniendo en cuenta las condiciones en las que se encuentra realmente la protesis? Muchas gracias por su ayuda.

[Publicado por: claudia]

hola doctor queria saber su opinion con respecto a mis mamas me opere hace dos a;os todo venia muy bien hasta que hace unos meses atras en el gimnasio haciendo mi rutina senti una molestia fui ami cirujano y el noto que la capsula se habia roto en el borde abajo del lado izquierdo solamente me sugirio operarme donde no iba retirar la capsula sino repararla la cuestion es que me opere y desde ese dia siento mas rugoso la zona que antes y mi miedo es q se vuelva a romper .me gustaria saber usted que opina muchas gracias beso!

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Conchi:

No se preocupe, no le corre prisa operarse y no pasará nada por esperar.

La infección de riñón no tiene nada que ver.

Probablemente usted sufrió un grave estallido capsular, no del implante y si de la cicatriz que lo rodea e incluso de su propia glándula. Esto produjo gran derrame de sangre que envolvió la prótesis y ahora la aprisiona. Debió haber hecho masajes bajo control de su cirujano, podría haber evitado el problema.

Mi consejo es que espere, es probable que su mama mejore muchísimo con los meses, incluso que se normalice. Sin duda el golpe fue mucho más fuerte de lo que piensa.

Si no mejora y persiste la dureza ya se hará una cirugía correctora cuando le sea posible, no pasa nada por esperar.

Un saludo.

[Publicado por: Conchi]

Buenas tardes Dr.
Le expongo mi problema porq estoy algo preocupada y me gustaria saber ya que ahora mismo por motivos economicos no puedo de momento volver a operarme.
Me opere hace unos cinco años y desde unos ocho meses me di cuenta que algo no estaba normal, fui a mi medico y me dijo que tenia la protesis capsulada por un golpe fuerte, cierto ya que me cai, pero no le di importancia.
mi pregunta es la siguiente que consecuencias fisicas puede tener seguir asi?, ya que he acudido en un mes al hospital por una infeccion del riños, supuestamente aun no lo saben, puede tener algo q ver.
espero su respuesta impacientemente.
muchas gracias

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Martina:

Su planteamiento me parece excesivamente dramático, su mama no necesita ser "salvada", si sufre un encapsulamiento el tratamiento no es quitar la prótesis, de hecho no es ni siquiera operar de entrada, como podrá leer en mi artículo.

Debe recibir un diagnóstico claro por su cirujano acerca de las causas, yo no puedo darle un diagnóstico sin verla. Si fuese encapsulamiento o principio del mismo hay que empezar con los masajes.

Un saludo.

[Publicado por: martina r.]

hola yo me opere hace aprox 5 meses y ya desde despues de la operacion una mama estaba mas dura que la otra, pero el medico me dijo qe era normal , pero ahora me parece ami que esta mas dura que antes creo qe esta encapsulada, pero no me duele, en la mama que tngo mas dura tengo una protesis mas grande ( porque me opere por que tenia una mama mas grande que otra), puede ser que pueda salvar la mama? o ya es tarde? o no es encapsulamiento.
no esta deformada, no me duele y me parece qe no se endurece dia a dia o eso es lo que me parece ami.
Estara encapsulada? como podre salvarla si es asi?

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Natalia y sus complicaciones:

Su consulta es de gran interés general, pero no tiene nada que ver con el motivo del artículo, le ruego la plantee en el foro general y gustoso le responderé.

El aumento mamario submuscular es cierto que duele mucho, puede ser un "infierno" literalmente, pero también puede solicitar que su cirujano le aumente la dosis de analgésicos para reducir el dolor.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Daisy:

No hay urgencia para operarse. Un pecho encapsulado puede estar así un tiempo bastante prolongado, lo único es que al ser comprimido el implante hace algunos pliegues, esto genera roces y desgaste, por ello se reduce su vida útil. No lo deje demasiado tiempo si el encapsulamiento es importante, además de por lo anterior porque su calidad de vida y su resultado no son los convenientes.

Ahora bien... eso que me dice de que tras dos años un pecho se le está encapsulando... eso no existe, léase mi artículo por favor, no hay encapsulamientos tan tardíos, si tiene algún problema ahora en ese pecho será por otras causas, que habrá que investigar, tampoco deje esto, consulte con su cirujano.

Si tiene bultos o quistes eso no tiene nada que ver con los implantes, debe chequear su glándula mamaria con su patólogo mamario.

Saludos.

[Publicado por: Natalia Zarza Alonso]

Hola Doctor!
Hace 18 dias me opere de aumento de mamas submuscular por la axila. A los 9 dias el pecho izquierdo se me empeoro y soportando unos dolores terribles me volvieron a meter al quirofano para extraer la protesis, limpiar y volver a cerrar de nuevo. Durante la primera semana del postoperatorio fue genial todo con dolores minimos aunque dormir era un infierno. El caso es que hace unos 4 dias tengo un dolor terrible en el mismo pecho (izquierdo) como si en la parte superior del pecho me lo hubiera desgarrado. Mi cirujano me a dicho que es un pequeño desgarre producido por la banda o un mal gesto que tome los calmantes oportunos y que tenga paciencia porque se cura solo. Tiene logica su diagnostico? la verdad es que me duele muchisimo y apenas me permite hacer vida normal porque apenas puedo moverme.
Por favor ayudeme porque ya no lo aguanto mas, siento que no tendria que haberme operado, esto es un infierno.....

[Publicado por: daysi]

buenas noches dr tengo una inquietud ya voy acumplir 2 años enq se me encapsulo un seno y recientemente se m esta encapsulando el otro estoy operada desd el 2005. no he podido operarm por falta d dinero mi pregunta es q consecuencias pudiese tener por tanto tiempo de estar encapsulados espero no pasar de est año sin operarm porq cada dia m duelen mas m siento varios bulticos y m confunden noc si son quist o son los mismo implantes, m gustaria q m respondiera le escribo desde venezuela

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Adriana, gracias por su extensa consulta.

Sus palabras iniciales me transmiten una contradicción que no termino de alcanzar a comprender. Si confianza y seguridad es lo que necesita no veo que el suyo sea un problema diferente del de muchas chicas que se deplazan a Madrid a operarse, desde lugares muy distantes y peor comunicados que su ciudad.

Respecto a los factores de riesgo y causas, así como sobre el tratamiento de la contractura capsular... no tengo más que añadir a lo que indica el artículo, si le han dicho algo diferente mi respuesta es que discrepo en aquellos extremos contradictorios. Usted es libre de considerar más confiables unas opiniones que otras, para eso es usted mayor y dispone de su propio criterio.

Puede que su comprensión lectora de mi artículo no haya sido la correcta por lo farragoso de mi estilo al escribir, le pido disculpas, es complicado hablar de asuntos tan técnicos de cirugía para legos en la materia. Lo digo por los plazos de encapsulamiento.

Por mucho que a usted le digan, le juren y le perjuren... no hay encapsulamientos más allá del primer año posoperatorio. Si un pecho se endurece tan tardíamente es otro, con seguridad, el problema. Si lee de nuevo la sintomatología verá que el endurecimiento es el menos precoz, importante y visible signo de la contractura capsular.

La SECPRE es una excelente sociedad profesional privada de libre adscripción, esto es que cualquier cirujano plástico titulado oficial puede ser miembro, pero que no hay obligación alguna de asociarse a ella ni necesidad para ejercer. De los miembros que somos, la mayoría pero no todos los cirujanos del país, no todos ejercemos medicina privada tampoco. Entre las misiones de la SECPRE no está supervisar la calidad asistencial ni la actualización de sus cirujanos, tampoco realiza auditorías, controles de salud, exámenes de consumo de psicotrópicos, pruebas de aptitud psicotécnica, etc.

En resumen, la SECPRE es una estupenda sociedad profesional, pero no lo que usted, como muchas pacientes, piensa. Si un cirujano plástico no es miembro de la SECPRE no significa que sea "malo", simplemente "no le interesa asociarse" por cualquier razón. Y si un cirujano es socio de la SECPRE pues muy bien, pero de cara al paciente nada más, eso no sifnifica nada positivo ni negativo sobre su praxis profesional.

Están ustedes las pacientes tan mal asesoradas como desorientadas, así pasa lo que pasa.

Por lo que veo de su estrategia de búsqueda de cirujano, con franqueza, no puede estar peor planteada.

Saludos.

[Publicado por: Adriana]

Buenos días Doctor,

En primer lugar agradecerle que tenga este apartado para todas estas mujeres que tras su operación tienen problemas y necesitan que alguien les de su opinión con un buen criterio y sabiendo lo que se dice. Mil gracias.

Mi consulta es la siguiente, hace un año visité su consulta y estaba totalmente decidida a poperarme con usted pero me falló la financiación. Actualamente mi situación a cambiado y me quiero operar pero he visto que se a trasladado a Madrid (Soy de Málaga), así que no me queda otra que operarme en otro sitio, pero esa tranquilidad y seguridad de que estaba en buenas manos solo me la transmitió usted. He estado en varios sitios y cada uno me dice algo diferente sobre el encapsulamiento.

En la 1ª me vende seis sesiones de tratamiento prevención contractura capsular (ultrasonidos) que si no he entendido mal esta técnica dice usted que puede dañar los tejidos mamarios. Ellos dicen que con masajes no se consigue correjir y que otros cirujanos mandan a sus pacientes que se hagan este tratamiento alli porque ellos no lo tienen. Tambien me dejan claro que solo me verán durante el primer año cosa que no veo correcta si me puede pasar cualquier cosa fuera del primer año.

En otra clinica me dicen que el encapsulamiento se va con los masajes pero que existe un 0.2% de probabilidades de que se me encapsule el pecho y el seguimiento de mi estado es de por vida (tambien me dejan claro que en caso de encapsulamiento la operación corre por mi cuenta). Un gran CONTRA tiene un monton de denuncias de clientes descontentos con los resultados y gente que no reciben visita por el cirujano por el hecho de no reconocer que algo no ha salido bien.

Y la 3º clinica no me gustó para nada las formas y el sitio donde me citaron, se supone que son una clinica en benalmadena con mucho renombre y me mandaron a un hospital. Fuí atendida en un cuartillo por una señora que estaba pasando consulta en dicho hospital. Recibia llamadas y cortaba la consulta cada dos por tres para hablar por teléfono y me enseño dos fotos en una tablet. No se no me da buena espina.

No dejo de leer que la chicas que se operan sino es durante el primer año es a los 3, 5, o más adelante, tiene el problema del encapsulamiento o que se le pone el pecho muy duro. No se si siempre se cumple esto pero quien mejor que usted para aclararmelo.

Creo que si me decidiera por alguno seria la primera dicen que el cirujano pertenece a la SECPRE no tengo muy claro que es esto pero dicen que es lo maximo que me pueden ofrecer y son los más insistentes en la seguridad y pruebas antens de la operación. Pero me gustaría que me diera su opinión con respecto lo que me dicen y así saber que contestarle o que exisgirles cuando me vuelvan a citar.

Llevo toda mi vida con una protesis de silicona dentro del sujetador y no piso la playa ni con mi familia. Si lo hago todo el mundo que me conoce vería que me pongo algo y me moriría de la verguenza.

Por favor necesito ayuda.

Gracias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Naiara,

Entenderá que me resulta imposible darle un diagnóstico sin ver su pecho, pero como habrá podido leer no hay encapsulamientos tan tardíos, habrá que buscar otro origen a su problema.

Visite a su cirujano y que la examine.

Un saludo.