Mamas Tuberosas, Mamas Tubulares: Preguntas y Respuestas sobre Tuberosidad

Entre un 30 al 40% de las pacientes que solicitan una mamoplastia en la consulta del cirujano plástico tienen algún grado de tuberosidad, de mayor o menor repercusión en la técnica a aplicar. Lógicamente la incidencia entre la población general es mucho menor.

Cada vez más las pacientes son conscientes de su problema, de hecho prácticamente un tercio de ellas acuden con un autodiagnóstico bastante preciso de su anomalía, algunas incluso con el grado que padecen (gracias a Internet). Otro tercio nunca han oído hablar de este tipo de pechos, sin embargo son conscientes de que sus mamas no son como las de las demás mujeres, saben que algo no es normal en su forma. El resto simplemente quieren aumentarlas sin más.

Como sucede en tantos aspectos de la Cirugía Estética, hoy en día se peca por exceso de mala información más que por falta de ella, lo cual abunda en mitos y leyendas sobre los diferentes temas particulares, como sucede con las mamas tuberosas.

A continuación vamos a responder a las preguntas más frecuentes sobre este tema:

 

¿Qué es una mama tuberosa?

Es un tipo de pecho cuya forma, repito forma, es atípica y no la que corresponde con una mama normalmente desarrollada. La función de las mamas tuberosas es igual que en el resto de chicas. Las pacientes suelen referirse a las mamas tuberosas como "pechos picudos", "con forma de X fruta", "areolas enormes", "cucurucho", etc. En general la paciente no está contenta con la forma del pecho, no lo acepta, sea o no del tamaño adecuado.

¿Es una enfermedad grave?

No es una enfermedad, ni grave ni leve, la mama tuberosa es una malformación congénita, no hereditaria necesariamente pero si con cierta tendencia al agrupamiento familiar. Es una anomalía de nacimiento como son por ejemplo el labio leporino, el paladar hendido, la sindactilia, etc. En una misma familia puede haber una sola mujer con mamas tuberosas, o bien padecerlo varias. A pesar de ser una malformación de nacimiento, debido a sus particularidades y a que afecta a un órgano que no se desarrolla hasta la pubertad, no se puede saber si una niña lo va a padecer hasta que no inicia su vida reproductiva. Se trataría por lo tanto de una malformación que se manifiesta como una anomalía del desarrollo. Funcionalmente la mama tuberosa tiene perfecta capacidad para amamantar hijos, y no tiene mayor incidencia de enfermedades del pecho o tumores.

¿Qué nombres tiene?

Se denomina de varias maneras que hacen referencia tanto a su peculiar forma como a la causa del problema: mama tuberosa (por parecer un tubérculo), mama tubular (por la tendencia a crecer como un cilindro), mama constreñida o constricta (por su causa anatómica), etc.

¿Por qué se produce?

Las mamas tuberosas tienen la causa en su base, exactamente en su raíz de crecimiento donde se unen al músculo pectoral, ahí existe un anillo fibroso, una especie de tendón que impide su extensión por todo el tórax ocupando lo que sería su espacio natural teórico. Este anillo delimita su crecimiento circularmente a una pequeña área torácica en cada hemitórax. Al iniciar su desarrollo la mama se encuentra estrangulada por este anillo, por lo que sólo puede crecer por dentro del mismo, adquiriendo su peculiar forma. Fuera de este anillo no hay prácticamente mama, tal y como sería un tórax masculino.

¿Cuáles son los síntomas o signos?

Síntomas no tiene, en sentido estricto y al no ser una enfermedad mamaria, no produce síntomas a la paciente. Si hablamos de signos, rasgos o componentes de la tuberosidad, se trata de aquellas manifestaciones que se pueden dar, total o parcialmente, más o menos intensamente, en una mujer con mamas tuberosas. A grandes rasgos son estos los aspectos principales:

• Forma de cónica o tubular: Esto es mayor cuanto más crece el pecho, lo cual resulta lógico si nos imaginamos la comparación con una manga de pastelero dejando salir la crema, si crece poco el pecho sólo tiene forma de botón o pequeño abultamiento, pero si progresa adquiere la única forma que le permite el anillo por donde lo hace, transformándose en una mama más deforme y compleja cuanto más pueda aumentar. Su estructura interna es en vetas de tejido en espiral o en aros concéntricos, lo que hace permanente su peculiar anatomía exterior.
• Areolas grandes: Las areolas se hipertrofian, pueden ser gigantes, de hasta 10 cm de diámetro, incluso en mujeres muy jóvenes que no han tenido hijos. La explicación es igual de lógica que la anterior, como sólo es posible el crecimiento por dentro del anillo de la base, y este anillo se sitúa detrás de las areolas, toda la expansión de piel que necesita la gándula al crecer se produce en la areola, que se ve forzada a aumentar de forma inusual.
• Hernia areolar: Esto se relaciona con lo anterior, consiste en que el tejido mamario literalmente parece que se sale por la areola. La piel areolar fina y muy ensanchada es un punto de debilidad por el que el tejido produce herniación y a veces un doble surco mamario. Estos casos son los más complejos de resolver. En ocasiones se puede llegar a ver una doble hernia por existir un doble anillo, uno más profundo y el otro más cercano a la piel.
• Elevación del surco submamario: La limitación al desarrollo es circunferencial, lo cuál afecta a todas las partes de la mama, si bien esto es más conflictivo en el surco o pliegue inferior del pecho, donde se une al tórax. El surco submamario es el parámetro más importante junto con la posición del pezón, tanto para la mujer como para la técnica del cirujano, dentro de la anatomía normal o patológica mamaria. La mama tuberosa se caracteriza por un surco submamario anormalmente elevado, lógicamente esa parte inferior del pecho está vacía, es más, ni siquiera existe y se ve reemplazada por piel abdominal. El abdomen le come terreno al pecho ocasionando el efecto óptico de tórax corto y abdomen muy largo. La paciente se siente muy incómoda con esta manifestación, pues ningún sujetador ni la ropa de baño se adapta correctamente por debajo del pecho, dejando unos centímetros de separación entre el aro o la copa del sujetador y el surco submamario. Como es lógico el fabricante de lencería estima una posición anatómica normal del surco submamario, lo cual se altera en la tuberosidad. Este es uno de los aspectos de mayor implicación en el tratamiento de la anomalía.
• Separación de las mamas: La misma restricción que origina la elevación del surco submamario ocasiona ausencia de relleno en el escote, separando las mamas en extremo.
• Polo superior vacío: Comparte causas con los puntos anteriores, la paciente no ese siente satisfecha con el aspecto superior.
• Pseudoptosis: Ptosis es un término procedente del griego que significa caída, y pseudo indica falsa o aparente, por lo que pseudoptosis es la apariencia de pecho caído que realmente no lo está. Un pecho está caído cuando el pezón está más bajo que el surco submamario, esto es así como regla general pues al caer la mama el pezón desciende por debajo del nivel del pliegue inferior del pecho. De forma extraordinaria puede suceder lo contrario, sin que el pecho caiga realmente, con un pezón perfectamente posicionado, la mama puede tener criterios de mama caída porque el surco submamario esté muy elevado y más alto que el pezón o al menos a la misma altura. Sería el mismo fenómeno que con la caída del pecho pero invertido conceptualmente, no es el pezón que baja, es al surco submamario el que se eleva (no dinámicamente, hablamos de una posición anormal).
• Hipoplasia: Los pechos tuberosos suelen ser de tamaño pequeño o incluso sin desarrollar o hipoplásicos. Debido a esto muchas mujeres no detectan nada extraño en la forma de sus mamas, o atribuyen la peculiar anatomía a que no han crecido lo suficiente. En cierto modo es preferible que una mama tuberosa no crezca mucho, cuanto más desarrollo experimenta más se deforma. La inmensa mayoría de las mamas tuberosas acudan a consulta solicitando además un aumento mamario.
• Asimetría: Es muy frecuente que coexista una asimetría mamaria compleja y muy notable entre ambas mamas tuberosas. Esto puede ser una diferencia de tamaño, diferencia de posición o nacimiento, diferente grado de tuberosidad, areolas dispares, surco submamario a diferente altura, etc.
• Resistencia: Sería de lo poco positivo para una mujer con mamas tuberosas. Los fuertes anclajes al pectoral, la habitualmente dura piel mamaria y la reforzada estructura glandular hacen que raramente la mama tuberosa sufra ptosis o caída mamaria con los embarazos, cambios de peso o el envejecimiento. Esto no significa que no se pueda producir, todo tiene un límite, pero si es frecuente detectar mujeres que tras 3-4 embarazos tienen prácticamente la misma posición mamaria.
• Ginecomastia: Cuando se produce la mama tuberosa en un varón ésta es el sustrato que se esconde tras la ginecomastia vera, o verdadero desarrollo glandular en el tórax del hombre, con muchos signos en común con el cuadro que sufren las mujeres.

Además hay otros aspectos secundarios o asociados que con cierta frecuencia forman parte de los hallazgos clínicos en mujeres de mamas tuberosas.

• Rasgos faciales: Con suficiente experiencia clínica atendiendo pacientes con mamas tuberosas se puede identificar el problema con una serie de particularidades anatómicas en el resto del cuerpo que con frecuencia se asocian. Una de ellas es un tipo de cara compuesta por ojos rasgados (ángulo externo ligeramente más elevado que el interno), pestañas prominentes, cejas separadas, piel uniforme, escaso vello, facciones grandes, etc. En general suelen ser mujeres de gran belleza canónica.
• Anomalías digitales: Igualmente es común encontrar pequeñas anomalías de la forma de los dedos de la mano o de los pies. En la mano puede haber un dedo meñique inclinado o más corto, desproporción entre pulgar y dedos largos, uñas cortas con falanges distales desproporcionadamente pequeñas, rotaciones, etc. En los dedos de los pies aparecen sindactilias (fusiones), anomalías de tamaño, pies cavos o planos, etc.
• Lipodistrofia: Una de las acepciones de lipodistrofia (literalmente grasa anormal) es un tipo de acúmulo graso que no está destinado a acumular calorías y que está presente desde la adolescencia, pues se trata de parte de la anatomía, es decir da forma al cuerpo. Las mujeres con mamas tuberosas frecuentemente presentan un rodete graso a nivel de la cintura lumbar y en otra placa en el abdomen inferior, sin que por ello padezcan necesariamente sobrepeso.
• Piel uniforme: La piel de todo el cuerpo es muy similar, hay escasas diferencias entre cara, cuello, tronco abdomen y piernas.
• Otras anomalías: Es muy frecuente que la mama tuberosa vaya acompañada de otras pequeñas anomalías anatómicas en órganos internos, sin que por ello tengan necesariamente que dar síntomas o convertirse en un problema. Los órganos más afectados son el esqueleto y aparato locomotor, el riñon y el corazón. Algunos ejemplos pueden ser soplos cardiacos funcionales benignos, anomalías en la forma renal y vías urogenitales, etc. A nivel metabólico, y probablemente por causas hepáticas, puede existir una aceleración o un retardo en los procesos de eliminación farmacológicos.

De todo lo anteriormente descrito hay que incidir que no siempre están presentes en su totalidad ni con igual intensidad, hay muchísimo polimorfismo en la mama tuberosa por lo que cada mujer tendrá su propia peculiaridad.

¿Cuál es la clasificación de la tuberosidad?

Existe una clasificación tradicional y muy limitada, por Grolleau y cols., que habla de tres grados:

• Grado I: La falta de desarrollo se limita al cuadrante infero-interno. La areola se encuentra desviada hacia abajo y adentro, siendo el volumen de la mama normal o hipertrófico. 
• Grado II: Los dos cuadrantes inferiores son deficientes en su desarrollo. En estos casos la areola esta desviada mirando hacia abajo. 
• Grado III: Todos los cuadrantes están afectados y son deficientes, la base mamaria se encuentra retraída y la mama tiene un aspecto de tubérculo o caprino.

Dado el polimorfismo de las mamas tuberosas y los diferentes aspectos clínicos, en base a mi experiencia personal propongo una nueva clasificación de la mama tuberosa, teniendo en cuenta los diferentes signos de forma más detallada y organizada, aportando un enfoque clínico-pronóstico-terapéutico con perspectivas médico-legales:

• Conicidad (C): La mayor o menor constricción del cono mamario. 

     C0: ninguna, sin constricción, puede tener la textura tuberosa.
     C1: leve, un cuadrante constreñido.  
     C2: moderada, dos cuadrantes constreñidos. 
     C3: severa, tres cuadrantes constreñidos. 
     C4: extrema, cuatro cuadrantes constreñidos.  

• Areolas (A): Hipertrofia que sufre la piel areolar para las proporciones anatómicas de la paciente.

     A0: ninguna, areola normal o hipoplásica.
     A1: leve, areola hipertrofiada 1 cm.
     A2: moderada, areola hipertrofiada 2 cm. 
     A3: severa, areola hipertrofiada 3 cm.
     A4: extrema, areola hipertrofiada 4 cm.

• Hernia (H): El grado de hernia areolar.

     H0: ninguna, sin hernia o sólo si se provoca manualmente. 
     H1: leve, hernia reductible con la contracción areolar.
     H2: moderada, hernia reductible con la ropa interior. 
     H3: severa, hernia reductible manualmente.
     H1: extrema, hernia irreductible.

• Surco submamario (S):  Desplazamiento respecto al ideal anatómico.

     S0: in situ, sin desplazamiento, puede requerir descenso si hay implante.
     S1: leve, desplazamiento menor de 2 cm. 
     S2: moderado, desplazamiento de 2 a 4 cm.
     S3: severo, desplazamiento de 4 a 6 cm.
     S4: extremo, desplazamiento mayor de 6 cm.

• Piel (P):  Dureza de la piel del polo inferior.

     P0: ninguna, flácida.
     P1: leve, normal.
     P2: moderada, dura. 
     P3: severa, muy dura. 
     P4: extrema, coraza.

• Problemas asociados (As): Anomalías mamarias que requieren corrección a la vez que la tuberosidad (ptosis, asimetría, hipertrofia, etc) y que no sea hipoplasia. 

     As0: ninguno, no aumenta la complejidad. 
     As1: 1, leve aumento de la complejidad.
     As2: 2, moderado aumento de la complejidad.
     As3: 3, severo aumento de la complejidad. 
     As4: 4 o más, extremo aumento de la complejidad.

 

 

En base a los parámetros clínicos anteriormente clasificados definimos la gradación y la severidad pronóstica de la tuberosidad, combinándolos en los diferentes grados de mama tuberosa: 

• Mama tuberosa grado 0 (rasgo): C0 + A0/1 + H0/1 + S0 + P0/1
• Mama tuberosa grado I (leve):  cualquier combinación con C1 ó A2 ó H2 ó S1
• Mama tuberosa grado II (moderada): cualquier combinación con C2 ó A3 ó H3 ó S2 ó P2
• Mama tuberosa grado III (severa): cualquier combinación con C3 ó A4 ó H4 ó S3 ó P3
• Mama tuberosa grado IV (extrema): cualquier combinación C4 ó S4 ó P4
• Mama tuberosa complicada: cualquier grado con As1/2/3/4

De esta clasificación se concluye un criterio genérico de pronóstico de tratamiento en cuanto a complicaciones o reintervenciones: 

• Riesgo bajo: grado 0 
• Riesgo medio: grados I y II
  
• Riesgo alto: grado III ó grados 0/I/II-complicados
• Riesgo muy alto: grado IV ó grados III/IV-complicados

¿Cuál es el tratamiento?

Como no estamos ante una enfermedad ni presente ni un riesgo futuro, la decisión de someterse a cirugía reparadora de la tuberosidad queda a criterio íntegramente de la propia paciente. Ante la sensación de insatisfacción por la forma, frecuentemente agravada por el escaso tamaño, la paciente decide someterse voluntariamente a intervención, una vez se considere completamente informada y entienda que ha encontrado el profesional adecuado.

En la época previa al advenimiento de los implantes mamarios la situación de su tratamiento era totalmente diferente. Había una serie de técnicas, complejas, de resultado incierto y en general no muy gratificantes. Esto cambió al combinarse la mamoplastia de aumento con el tratamiento simultáneo de la tuberosidad. Los implantes aportan la solución a algunos de los signos de tuberosidad, como es la ausencia de polo inferior.

Hoy en día prácticamente el 100% de las mamas tuberosas que se operan lo hacen además para aumentarse el pecho, por lo tanto hablaremos de lo que se hace sobre el propio tejido, pues no es objeto de este artículo hablar exhaustivamente sobre el aumento mamario. Si vamos a entrar en la interacción de la mama tuberosa con el implante, veamos en qué se afectan mutuamente:

• Nunca un aumento aislado: Un aumento de mamas bien realizado pero en una mama tuberosa no tratada da un resultado nefasto, ocasiona un doble surco, se ven literalmente dos pechos en cada lado. La mama tuberosa es muy rebelde y no se adapta al implante si no ha recibido su correspondiente y específico tratamiento. Un pecho normal se adapta a la prótesis en un plazo de 4 a 8 semanas como media, esto nunca llega a suceder si la estructura glandular es tubular. Para evitarlo se aplican técnicas que tallan la glándula de alguna manera que facilita su adaptación. Por mucho que se empeñen algunos cirujanos, por poner un implante la tuberosidad no desaparece.
• Hay que bajar el surco submamario: Como concepto el punto de máxima proyección de un implante debe coincidir lo más aproximadamente posible con el nivel del pezón. Al hacer esto en un pecho normal siempre hay que bajar de 0 a 2 cm la posición del surco submamario, ya que cuando una mama crece lo hace en todos los sentidos, también inferiormente, y de no hacerlo así se verían los implantes demasiado altos. Este concepto general se hace más importante y más extremo en un contexto de tuberosidad, al existir una anómala elevación submamaria y ausencia del polo inferior mamario. El descenso necesario va de los 3 a los 6 cm, lo cual es mucho en cirugía mamaria. En otras palabras, si se respeta el surco submamario tuberoso los implantes quedarían muy altos, prácticamente en las clavículas, por lo que los pezones mirarían hacia abajo y el polo inferior se vería relativamente aún más vacío. El problema viene dado por la piel que ganamos al abdomen, en el descenso del pliegue mamario estamos situando en gran medida el implante bajo piel gruesa abdominal, piel además poco expandida, y no la piel habitualmente fina mamaria. Por este fenómeno de discrepancia de textura puede producirse una lenta e inexorable elevación postoperatoria del implante, a pesar de que se haya colocado correctamente, por la memoria de la piel, o bien que no se expanda lo suficiente la piel abdominal creando una doble textura inferior.
• Implantes anchos: Hay que ocupar el espacio que no cubre la glándula mamaria, en el polo superior, en el escote e inferiormente, por lo tanto lo más habitual es usar implantes de predominio basal, es decir base ancha y no muy proyectados.
• Implantes generosos: A pesar de que los pechos tuberosos suelen ser pequeños, la paciente tiene la sensación de que posee más volumen del que realmente hay. Eso es porque el poco o mucho tejido glandular se concentra en un área muy pequeña, delimitada por el anillo tuberoso, haciendo más protuberancia hacia delante. Cuando se talla la tuberosidad el pecho casi se queda en nada, pues se expande y ocupa todo el tórax, apreciándose en toda su magnitud la hipoplasia que se escondía tras la anomalía. Por esto es frecuente que el cirujano minusvalore la deficiencia real de volumen de la paciente eligiendo implantes de poco tamaño nominal y en dimensiones.
• Da igual la composición del relleno: Aunque hoy en día lo recomendado es el gel cohesivo de silicona, como mejor relleno de implantes para todos los casos, hay otras alternativas que, siendo decepcionantes para el aumento mamario, no cambian el pronóstico del tratamiento de la tuberosidad.
• Da igual el perfil: Tanto el perfil anatómico como el esférico, de proyección alta o baja, dan buenos resultados si se seleccionan bien, el éxito del tratamiento de la tuberosidad radica en la excelencia en el manejo y tallado glandulares, no tanto en el tipo de implante.
• Da igual el plano de colocación: Dentro de las opciones válidas, que son subfascial, subglandular y submuscular parcial, no va a cambiar nada el éxito del resultado por lo mismo indicado anteriormente.
• Importa, y mucho, la vía de introducción: La única vía por la que se puede realizar el tallado glandular y un completo tratamiento de la mama tuberosa es por vía areolar, que además es la que en general más se recomienda en mamoplastia de aumento. El problema viene cuando nos encontramos con tuberosidad y areolas pequeñas o hipoplásicas. Esta combinación es absolutamente excepcional, pues una de las características del desarrollo tubular es la areola excesivamente grande. De suceder habría que recurrir a un acceso extraareolar, pues ni por vía submamaria ni por vía axilar sería posible la cirugía glandular.
• Importa, y mucho, la cubierta del implante: Las texturas adecuadas son la ultratexturizada y sobre todo la ideal es la cubierta de espuma de poliuretano. Las razones las tenemos a continuación.
• Tendencia a la migración: Debido a la doble textura mamaria/abdominal o fina/gruesa que soporta el implante en el polo inferior, la prótesis puede migrar en sentido superior y lateral, dirección axilar, muy poco a poco, semana a semana, a pesar de todas las medidas o masajes que se realicen. Los implantes con mayor adherencia en su cubierta son los más convenientes en estos casos, siendo el que mayor establidad y resistencia al desplazamiento tiene el implante cubierto de poliuretano, que en la tuberosidad tiene una de sus indicaciones principales por esta razón y la que a continuación se explica.
• Mayor riesgo de encapsulamiento: Ya hemos hablado de la contractura capsular haciendo referencia al riesgo acrecentado de que suceda en casos de mamas tuberosas. Se debe a la mayor presión mecánica que ejerce la piel sobre la cápsula durante su proceso de formación, de ahí la recomendación de usar implantes anti-encapsulamiento en todos los casos de tuberosidad.

Entrando en lo que sería el tratamiento propiamente dicho de la tuberosidad, aparte del efecto siempre beneficioso de un implante bien seleccionado, vamos a explicar el tratamiento de la mama tubular basándonos en sus aspectos clínicos principales:

• Tratamiento de la forma: Hay diferentes técnicas con buenos resultados y que tienen como objetivo común la eliminación del anillo fibroso basal, desinsertar la mama, tallar el tejido para eliminar la conicidad, generalmente se secciona la glándula como si de una tarta o paraguas se tratase, a veces se realizan colgajos glandulares, etc. Esta parcela, bien realizada, no falla y no requiere de repetición.
• Areolas grandes: Se procede a reducir las areolas extirpando un aro o donut de piel intraareolar. Es muy importante este detalle, hablamos de eliminar piel de la areola, de su interior, y no externamente a ella. La extirpación extraareolar raramente es conveniente o necesaria, puede que en algunos casos de soble surco inferior por la doble textura de la piel en esa zona. Puede resultar necesario repetir la resección de piel intra o extraareolar en tiempos quirúrgicos sucesivos. Hay un límite máximo de piel que es eliminable periareolarmente sin entrar en la habituales deformidades con cicatrices dehiscentes, hipertróficas o fruncimiento en rayos de sol.
• Hernia areolar: Su tratamiento, además de reduciendo la prominencia glandular mediante el tallado interno, se logra también reduciendo las areolas, lo cual crea un efecto de allanamiento del contorno. Por este mismo principio las pacientes tuberosas notan una significativa mejoría estética cuando se contrae el músculo areolar.
• Elevación del surco submamario: Es un gesto técnicamente sencillo y sin limitaciones, a pesar de lo cual y como hemos indicado anteriormente es parte importantísima del tratamiento, pudiendo necesitar una nueva intervención por volver el surco submamario parcial o totalmente a su posición original.
• Separación de las mamas: La misma restricción que origina la elevación del surco submamario ocasiona ausencia de relleno en el escote, separando las mamas en extremo.
• Polo superior vacío: Comparte causas con los puntos anteriores, la paciente no se siente satisfecha con el relleno superior.
• Pseudoptosis: Como hemos indicado su tratamiento consiste en posicionar correctamente el surco submamario.
• Ptosis mamaria real: De existir ptosis o caída mamaria real asociada a la tuberosidad, poco frecuente aunque posible, se puede aplicar una elevación mamaria o mastopexia junto con el resto del tratamiento. Sin embargo las mastopexias en la tuberosidad son más problemáticas, lo cual no quiere decir que no se puedan o deban hacer, por lo siguiente: las areolas pueden ser tan grandes que interseccionen las líneas de incisión de la mastopexia, por lo que podrían quedar pequeños restos de areola que en el futuro se podrían eliminar de manera sencilla; la curación es más lenta por la mayor tensión ocasionada por unos tejidos rebeldes a moldearse; por lo anterior no se pueden usar implantes a veces suficientemente grandes, se podría poner otro modelo en un futuro; la técnica que admite casi en exclusividad es de patrón vertical o tipo Arie-Lejour, el patrón de Wise o T invertida daria graves problemas precisamente por la falta de piel en el polo inferior, no tiene sentido la cicatriz horizontal cuando precisamente falta piel en sentido vertical.
• Hipoplasia: El uso de implantes está indicado para compensarla.
• Asimetría: Su tratamiento puede ser paliativo, se puede mejorar pero nunca eliminar del todo. Para tal fin se puede jugar con los implantes, las técnicas cutáneas y los tallados glandulares.

 

¿Por qué hay que operar más de una vez las mamas tuberosas?

Estamos ante una compleja malformación congénita que altera la normal anatomía exterior y también interna de los tejidos, predisponiéndolos a sufrir complicaciones o fenómenos indeseados, sobre todo si hay que asociar otros tratamientos. Estas son algunas de las razones para reintervenir unas mamas tuberosas:

• Encapsulamiento de implantes
• Desplazamiento de implantes
• Implantes de volumen insuficiente
• Doble textura de polo inferior
• Cicatrices de mala calidad estética
• Adherencias o retracciones de las cicatrices
• Mejora de la técnica complementaria (mastopexia, asimetrías, etc)

¿Compensa someterse a la intervención?

Sin duda alguna compensa, es la intervención mamaria estética más gratificante para las pacientes y que éstas más agradecen a su médico. Sin embargo las mujeres con tuberosidad deben estar perfectamente informadas de su problema, de las dificultades que entraña para su cirujano y las posibilidades de necesitar una reintervención. Prácticamente todas finalizan su proceso exitosamente, bien sea en 1, a veces 2 y raramente más tiempos quirúrgicos.

 

NOTA del AUTOR: se autoriza a la reproducción parcial o total de este artículo y al uso médico y legal de su clasificación personal de la contractura capsular, con la ineludible obligación de citar la fuente y al propio autor; de no cumplirse esta condición se estaría infringiendo la propiedad intelectual y el código deontológico médico y científico, de lo que se deducirían las acciones legales correspondientes.

Comments

[Publicado por: zaira]

Bueno yo tengo 17 años soy de México , tengo una duda quiero operarme los senos para corregir esa"deformidad"pero lo que yo quiero es que me la realicen sin implantes habría posibilidad de un desarrollo mas adelante? ya

[Publicado por: Susana González]

Dr. me hubiera encantado leer su artículo antes de haber sido operada. Soy de Monterrey,México, tuve un aumento de busto hace 10 días y no estoy satisfecha con los resultados que hasta ahora muestro. Siempre supe que mis senos eran raros, hasta cierto punto feos, crecí con ese complejo y a mis 38 despues de 2 hijos decidí operarme, realmente lo que yo quería era tener unos senos redondos, el tamaño no importaba. La Dra. que me opero jamás menciono el termino "seno tuberoso" y me puso unos implantes [no se permiten marcas] redondos, lisos de 285cc, super alta proyeccion. Cuando salí de la operación me vi dos conos, mis senos deformados, aunque me redujo una de las areolas y quedaron simètricas, los senos son de distinta forma y tamaño...como si les faltara la parte inferior...Preocupada, triste, deprimida y frustrada,despues de investigar ý leer sobre el tema fuí con la Dra. y le expuse mis dudas, me dijo que no me preocupara, que esperara 6 semanas y que mis senos tomarian otra forma, que en una mama si encontro cierto grado de tuberosidad pero que habia partido la glandula en 2...mi pregunta es: ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para saber si la operación fué bien realizada?..de no ser así tendría que volver a intervenirme:La Dra. esta dispuesta a arreglarlo en caso de no obtener el resultado deseado, ¿Debo buscar una segunda opinion? ¿Que me recomienda? Gracias de antemano.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Mónica y sus dudas con la operación:

Veo que es usted una persona joven, muy joven, y me temo que no sólo a usted se le ha olvidado, además parace que no se lo han recordado suficientemente, espero poder ayudar en ese sentido.

No confunda usted lo legal con lo correcto. Una cosa puede ser legal, pero ser incorrecta, inadecuada, inmoral o contraproducente. Usted busca agarrarse a resquicios legales con la natural intención (todos hemos sido jóvenes alguna vez) de querer volar antes de ni siquiera haber dado unos pasos en la vida.

La situación legal es que una vez cumplidos los 16 años un paciente puede consentir una cirugía de cualquier tipo, incluso en contra de la opinión de los padres.

Pero mire Mónica, da igual que usted tenga potestad legal para consentir o no, da igual que su edad sean 16, 18 ó 22 años, si usted no está emancipada, si usted no gana su propio dinero, si usted es dependiente de sus padres, lo correcto, lo normal, lo moral... es que la operación sea aprobada expreseamente por sus padres, que usted lo acuerde y pacte con ellos y que en sus padres usted contruya y encuentre sus mejores aliados y no elementos de confrontación.

Me parece obscenamente inaceptable el argumento de que usted quiere estar bien para el verano, usted está trivializando un acto de la vida de tanta magnitud, cuando en la época de su vida usted debe estar preocupándose por estudiar, trabajar, formarse, disfrutar del poco tiempo libre que tenga y hacerse una persona adulta, madura y una buena mujer.

Nadie está diciendo que su malformación no sea importante, lo es, es algo enormemente condicionante para cualquier mujer. Pero mire Mónica, muchas mujeres no se pueden operar hasta los 25, o los 30, porque no han tenido recursos para permitirse semejante gasto, oiga que es mucho dinero y eso saldrá de un bolsillo que no es el suyo, no lo olvide, y además usted tiene la suerte de que sus padres están dispuestos a ayudarla, de lo contrario tendría que esperar hasta entrar en el mercado de trabajo y ahorrar una suma tan elevada.

Por lo que a mi respecta mi criterio ético es que no admito menores de edad, y en aquellas mayores de edad que solicitan cirugía mamaria, tuberosas o no, si no están emancipadas exijo la comparecencia y la aprobación verbal de los padres.

Legalmente esto no es necesario a partir de los 16 años, desde los 14 a los 16 años es necesaria la firma de paciente y uno de los tutores legales, y por debajo de los 14 años sólo firma el tutor si bien la opinión del menor ha de ser tenida en cuenta; esta es la situación legal en España.

Como se entiende de mis palabras, la situación ideal es "no cometer un delito" y, además, hacer de su cirugía un acto moralmente irreprochable, vitalmente pertinente y que no interfiera en su carrera educativa y/o profesional ni en su trayectoria vital.

Tiene toda la vida por delante, haga las cosas bien, se alegrará cuando pasen unos años, y le aseguro que se acordará de mis palabras.

Respecto a todos los conflictos psicológicos que padece puedo decirle que son exactamente los mismos que todas las pacientes que opero de tuberosidad me cuentan, incluso más graves y serios que los suyos, hablo de mujeres casadas y con hijos. Son problemas serios, pero tampoco hagamos una exageración de ellos, hay malformaciones físicas y funcionales, así como enfermedades hereditarias, que son horribles y mucho peor que padecer tuberosidad, que a fin de cuentas es una malformación NO funcional y que no limita su estad de salud, además de no ser socialmente condicionante (imagine que nace con un labio leporino, por ejemplo, sería mucho peor), vea el lado positivo de la situación.

Sus palabras acerca de que esto se lo costee la seguridad social no se las reprocho por su edad, porque usted aun no sabe como funcionan ciertas cosas y porque no es consciente de la situación de nuestro país. Hay gente que está padeciendo las restricciones económicas de la sanidad en España, si leyesen sus palabras le aseguro que se indignarían, son personas que sufren cirugías gravísimas, cánceres, enfermedades crónicas, etc. Como país no nos podemos permitir el despilfarro, sus problemas psicológicos costéeselos usted cuando pueda trabajar.

Por favor, haga leer eAstas palabras a sus padres, lo considero importante.

Reciba un cordial saludo.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Dy y su mal resultado tras cirugía de mamas tuberosas:

En su consulta se tocan muchos aspectos y plantea preguntas muy variadas, seguro que si lee detenidamente mi texto se reconoce y entiende perfectamente lo que le ha pasado. Le hago un breve resumen, que no debe tomar más que como una hipótesis, yo realmente no se lo que le sucede sin haberla examinado, hablemos de lo que es posible/probable que haya pasado:

-En muchos casos esas "leve ptosis" o leve o aparente caída de las mamas tuberosas no es tal, sucede que al estar el surco submamario tan alto puede situarse al mismo nivel o incluso más alto que la posición del pezón. Cuando una mama se cae de verdad el pezón también baja y se sitúa al nivel del surco submamario o más bajo. Por lo tanto la misma situación, pezón a nivel del surco o más bajo, se puede dar en una mama que se ha caído como en una mama que, sin estar caída, es tuberosa y su surco es alto. Usted probablemente tenía esta situación.

-La asimetría preoperatoria es absolutamente irreparable, persiste tras la cirugía y ahora lo está comprobando, un pecho es levemente más alto que el otro, así nació usted y los cirujanos no lo podemos corregir.

-Yo no puedo saber si su prótesis está en su sitio, o si se colocó mal, o bien si se subió como le pasa a muchas tuberosas, sobre todo... si no se han usado prótesis de alta adherencia, las mejores son para esto las de cubierta de poliuretano.

-El doble surco puede que sea por no haber tratad la tuberosidad, o bien porque es pronto y aun tiene que mejorar mucho, o bien porque hay una doble textura cutánea en cuyo caso es irreparable. Como entenderá yo no lo se sin verla.

-La causa de que el pezón mire hacia arriba si puede ser que el implante esté muy bajo, pero esto habría que verlo.

-Haga caso a su cirujano, hay que esperar a ver si mejora, las mamas tuberosas, todas, incluso en manos expertas y de gran profesionalidad, tienen un porcentaje importante de reintervenciones, piense que operamos tejidos severamente malformados y muy rebeldes a cualquier modificación y a la presencia de los implantes.

-No es cierto que las técnicas de tratamiento glandular de las mamas tuberosas se noten por fuera. Si no se hizo habrá que hacerlo en la segunda operación.

-Es pronto para tomar una decisión, y sobre el doble surco dependerá de cual de las tres causas, u otras como inserciones musculares y etc., se encuentran detrás del problema. Hay que esperar otros 6-8 meses al menos.

-Si la glándula es tuberosa no podemos debatir si es idóneo o no tratar la tuberosidad, es OBLIGATORIO.

Siempre puede pedir una segunda opinión técnica, pero asegúrese de que es un cirujano con reconocidísima experiencia en tuberosidad y cirugía secundaria. Preferiblemente que usen implantes cubiertos de poliuretano.

Espero haber ayudado.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Himelda y sus pechos pequeños:

Su consulta no guarda relación con el artículo, le ruego haga buen uso de la página y plantee sus dudas no específicas en la sección de foro de pacientes.

Usted confunde genético con hereditario, su problema es totalmente genético, y la única solución pasa por someterse a cirugía de aumento de mamas.

Saludos.

[Publicado por: Mónica]

Estimado doctor:
Antes que nada, agradecerle el tiempo que le dedica a responder estas preguntas y a darnos el consejo más acertado, no se hace a la idea de lo que me alegra haberle encontrado por la web. Yo también tengo mamas tuberosas y todavía no sé de qué grado es pero estoy completamente plana y asimétrica. Uno de los pezones está hacia abajo y en el otro tengo la aureola de un tamaño exagerado. Fui hace poco a un cirujano y me dijeron que, al ser menor, debía esperar hasta julio del 2012 (mi cumpleaños) para empezar a firmar papeles. Quería saber si no podría firmarme esto mi tutor legal y adelantar tiempo, ya que yo quería tener un pecho normal precisamente para verano. Nunca voy a playa a pesar de vivir al lado, apenas uso ropa con escote ni soy capaz de tener relaciones sexuales por vergüenza.
En caso de tener que esperar a los 18 para firmar, una vez firmado ¿cuánto tiempo tiene que pasar, es decir, de cuánto tiempo aproximadamente son las listas de espera? ¿y cómo puedo saber si me lo paga la seguridad social?
He tenido varias depresiones y problemas psicológicos de inseguridad por mi extremado complejo, y necesitaría acabar con todo esto cuanto antes para empezar a tener una vida normal.

Muchas gracias, un saludo

[Publicado por: dy]

hola dr, me operé de aumento hace 8 semanas, partía de leve ptosis, y tenía un surco un poco mas alto que el otro.

a las semanas de operarme la prótesis del pecho que me bajaron el surco, se encuentra ahora 2cm mas abajo que el otro surco, y muy en el canalillo, llevo prótesis redondas, perfil extra alto, y se ve claramente que la prótesis no está colocada,y por ello se ve un doble surco enorme.
veo que este pecho está mas bajo que el otro,y el pezón está orientado hacia arriba, en lugar de mirar de frente como el otro, será pq el punto de proyección no está en el pezón, sino por debajo de el.

mi cirujano dice de esperar a ver si mejora, pero yo creo que si la próteis está mal ubicada, no se va a mover, y que el doble surco mejore, no significa que el pecho esté bien. ambos pechos están muy distintos.

le comenté que si me vuelve a operar (espero que sí, y no me quiera dar largas) si la mama la de la doble burbuja, me la trataría como tuberosa, y me dijo que no, que a él no le gusta tocar las glándulas porque se notan los cortes al tacto.

si me coloca la prótesis tendré menos doble burbuja?
ese pecho tendrá caída? ahora parece una mama tuberosa de perfil, se me asoma al menos 3, 4 dedos de prótesis pro debajo de mi glándula.
sería idóneo tratar mi glándula como tuberosa?

gracias.

[Publicado por: himelda]

doctor felicitarlo por su articulo y espero contar con su respuesta. tengo 30 años y no tengo hijos, mi problema es que mis pechos son bastante pequeños aunque no tiene las caracteristiacs de pechos tuberosas,son tan pequeños q cuando me recuesto boca arriba no hay nada, apenas esta el pezon. no creo q sea genetico ya que mis parientes son normales. aque se debe esto?, cuando era adolescente me ajustaba y no queria que crezcan quiza sea por ello q no desarrollaron bien.
actualmente no me siento bien porq debo usar sujetadores con esponja para disimular, y mi pregunta es si hay alguna forma de que pueda aumentar de tamaño atraves de hormonas o es irreversible que solo necesita cirugia de implantes.?? aque espcialista debo acudir para hacerme un examen. gracias responder al correo gracias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Elisa, ¿me puede aclarar por favor si usted se operó de mamas tuberosas?

Gracias.

[Publicado por: elisa]

hola doctor nogueira, mi caso es un tano especila, el lunes pasado me opere por tercera vez de los pechos y aun no se me han quedado bien al reves esta vez se han kedado peor que las otras.
la 1 vez me las pusieron con 18 años en el años mama derecha : pexia periareolar.diseccion de bolsillo subpectoral.implante [no se permiten marcas, respete las normas] 260 ml gel de silicona , mama izquierda: insicion hemiperiareolar inf. diseccion de bolsillo, implante [no se permiten marcas, respete las normas] 300ml gel se silicona.(2006),, a los 2 se me contraturaron pero hast febrero de 2011 no me las canviaron, xk claro esto tengo que decir que es todo por la seguridad social. bueno la cuestion esk cuando me habrieron se encontraon con la sorpresa de que la mama derecha al estar tan endurecida y decirme que me hicieran masajes, se me havia hecho una rotura intracapsular que oblia al lavado profuso con esponja jabonosa y capsulectomia practicamente total, entonces decidieron poner otros implantes bilaterales anatomicos 325g, anatomicos [no se permiten marcas, respete las normas] de 12.0 cm de diametro y maxima proyeccion.lo que paso esk a las 3 semana de operarme mi mama derecha la protesis se desplazava como queria entonces me dijo que esto tendria que volver a opera y asi ha sido. hoy hace una semana k me han operado y me hicieron capsulectomia subtotal bilateral y explante de prótesis [no se permiten marcas, respete las normas] 325 g y sustitucion por [no se permiten marcas, respete las normas] 370 g anatomicos y el resultado ha sido nefasto xk tengo mi mama derecha malformada , no me han dado solucion han hecho que me aparezca otro problema, y ahora nose... tengo que ir el miercoles pero no creo que estpo tengo solucion si no vuelvo a pasar por quierofano otra vez. ademas el doctor me dijo que iva a cortar piel sobrante de la mama derecha y ha hecho lo que ha querido i en vez de eso me ha puesto mas pecho i ya esta. no estoy nada contenat y ya no se que hacer. usted que recmoienda??? gracias

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola D:

No se sorprenda y no le culpe, el Ginecólogo no tiene por qué darle diagnósticos que competen al campo de la Cirugía Plástica, yo nunca le diría nada sobre problemas en embarazo, y eso no le sorprende a pesar de que también he estudiado mucho. Otra cuestión es que usted sea vista por un Cirujano Plástico y no la diagnostique, o se lo oculte, eso no sería aceptable.

Como he dicho en mi comentario anterior muchas pacientes llegan a un autodiagnóstico preliminar bastante acertado, sobre todo si beben en fuentes médicas de información.

¿Cómo me voy a tomar mal su comentario? En absoluto, usted ha contado cosas que son verdades, ayuda a muchas mujeres con sus palabras. Sus padecimientos y la sinceridad que muestra son de gran respeto y comprensión, además coinciden casi palabra por palabra con lo que muchas otras mujeres me comentan, tanto aquí como en mi consulta. En los grados severos de tuberosidad la vida y las sensaciones de la mujer están muy afectadas, el patrón común es:

-fases de negación/aceptación de que sus mamas no son normales; finalmente se llega a la aceptación

-resentimiento contra la comunidad médica, incluso contra los cirujanos plásticos, porque nadie les dice los que les pasa, las tildan de alteraciones psicológicas, no les dan la razón, etc

-no aceptación de las mamas, "esas mamas no son mías, no me pertenecen, no me corresponden, no las quiero, prefiero no tener, son extraterrestres, etc...", esas palabras son comunes

-limitación en su relación con los hombres, seguridad personal, confianza, autoestima, etc.

Todo esto muy variable, depende mucho del grado de deformidad, del entorno social, de la personalidad y cultura de la paciente, etc.

Usted tendrá que afrontar la realidad y luchar por lo que desea, trabaje, ahorre, esfuércese y antes de lo que piensa podrá intervenirse, asegúrese de que es con un cirujano solvente y experimentado en tuberosidad.

La parte buena es que, afortunadamente, tiene solución, cada vez más confiable con los implantes modernos.

Gracias de nuevo.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Karen, gracias por su detallado comentario.

Su historia lamentablemente me resulta familiar, es más, si indaga en los comentarios del foro encontrará varias experiencias similares.

Llegan muchas pacientes que han tenido que ser ellas mismas las que se autodiagnostiquen, con fundamento anatómico, de padecer algún grado de tuberosidad a pesas de haber visitado numerosos profesionales.

Las causas de esto son complejas y en cierto modo desconocidas para mi, hay factores obvios, algunos casos será desconocimiento, pero esto sinceramente me extraña mucho, a veces una deficiente política de comunicación con el paciente, falda de lealtad quizás, poca experiencia en tuberosidad, desconocimiento de los riesgos y el reto que supone operar mamas tan profundamente malformadas, miedo a que el "cliente se espante" por decir el lado negativo o los riesgos, etc... en fin, puede que haya de todo.

Como bien dice usted y parafraseando mi artículo, la mama tuberosa es polimorfa, hay muchísimas variaciones y combinaciones posibles, de ahí que yo use mi propia clasificación.

El tratamiento debe ser individualizado según la situación anatómica de cada paciente.

Consejo a todas las pacientes que nos leen: si el cirujano no les dice con claridad que padecen de mamas tuberosas, o si no les informa del riesgo de reoperación y de la complejidad de su caso, cambien de médico. No busquen buenas palabras, exijan hechos y resultados, experiencia y lealtad.

No puedo darle una solución para su caso, debería verla, pero le doy algunas guías que espero la ayuden:
-si, puede que su caso sea de leve o moderada tuberosidad, ya lo ve en mi clasificación
-da igual el grado de tuberosidad, la anomalía hay que tratarla, con mayor o menor invasividad, pero algo hay que hacer casi siempre
-se lo confirmo, una mama tuberosa con nivel mayor que el simple "rasgo tuberoso", que es sometida a un simple aumento mamario, el resultado no es el correcto, incluso es malo o desastroso, ejemplos me llegan todos los meses a mi consulta y en este foro los encontrará provinientes de toda España y Latinoamérica, son experiencias muy desagradables para las pacientes

Saludos.

[Publicado por: D]

Estimado Doctor Nogueira,
el día de ayer por fin descubrí cuál era el problema con mi busto, luego de anios de preguntarme por qué me ha tocado un busto tan repulsivo y vergonzoso. No comprendo por qué nunca ningún ginecólogo me dijo mi problema, no he ido mucho al ginecólogo, pero las ocasiones que he ido y han visto mi busto, ninguno me dijo que es tuberosa!! y no entiendo por qué han estudiado ellos tantos anios y sin embargo no conocen esta deformidad. Me siento defraudada por los doctores a los que he ido y es inaudito que ninguno haya sido lo suficientemente competente como para darse cuenta de un problema tan obvio, unos senos que dicen a gritos que algo no anda bien en ellos.

Yo simplemente leyendo la descripción que decía otra chica, algo que encontré milagrosamente en un foro ayer, me pareció familiar su descripción y la forma en que ella se sentía y decía eso de "tuberosidad". Yo no conocía este término, y busqué y di con fotos que eran justo como mi horrible busto. Por fin había encontrado lo que por anios buscaba e investigaba!!! (es que sin saber el nombre no se puede encontrar, pues hay muy pocas mujeres con esta clase de senos horripilantes). Y viendo lo fácil y obvio que es darse cuenta de que padezco de esa malformación, me dio rabia al ver que ningún doctor lo supo!!! cómo pueden haber tantos doctores incompetentes sueltos por ahí? Cuando yo les preguntaba sobre mi problema casi ni me hacían caso ni les importaba en lo más mínimo, como si fuera algo normal, cuando se nota a simple vista que mis senos son un auténtico y desagradable fenómeno!!! parecen de extraterrestre :_( y soy una chica que solo quisiera tener la forma normal que tienen todas las mujeres que me rodean. Se nota a simple vista y ningún médico me lo diagnosticó porque no les importó ayudarme!! son negligentes!! Doctor Nogueira, esto es algo que me ha indignado mucho, por qué tenemos las pacientes que autodiagnosticarnos? por qué no hay docotores que conozcan esta terrible malformación? Sí, terrible! porque no nos permite ser mujeres a plenitud,muchas no llegamos a tener relaciones y postergamos nuestro matrimonio hasta ver si podemos operarnos antes de casarnos para que el esposo no descubra esta característica tan humillante y ridiculizante de nuestro cuerpo. Es que parecen senos de alguna criatura de película de terror :(, un hombre que vea ese adefecio se asustará! D:

Preferiría tener pecho plano como de ninia de 5 anios,que no me hubieran crecido en absoluto, preferible así que tener estas dos protuberancias asquerosas :(

Lo peor es que el costo es inmenso y no tengo dinero para pagarme esa operación tan cara, solo soy una estudiante...

Doctor Nogueira, no se tome a mal mi comentario, solo quisiera transmitirle la angustia que sentimos las mujeres con este problema. Realmente es deprimente y humillante, la naturaleza es cruel a veces... qué vergüenza me da.

[Publicado por: karen]

hola doctor, hace un tiempo decidí operarme los pechos y me puesto a averiguar de muchos temas antes de realizarme la intervencion, yo tengo la mama con forma conica y las areolas un poco grandes, pero no gigantes y una leve asimetria tanto del tamaño de pecho como el de la areola ( la diferencia de tamaño hace que una este un poco mas caida) sin embargo nada demasiado notorio, ( mis areolas miden 4,5 y 5 cms aprox, mi contorno de torax son 80 cms y mi contorno de pecho son 89 cms) creo que puedo tener algunos sintomas leves de tuberosidad. los sujetadores siempre me quedaron bien, comodos y me levantan adecuadamente, de hecho con un sujetador adecuado, aunque no tenga relleno, incluso puedo disimular el hecho de que tengo poco pecho... el punto es que con el afan de verme mejor aun sin ropa interior, visite 5 cirujanos, sin embargo ninguno me dijo nada de tuberosidad y que se iba a tratar de alguna manera, solo hablamos de la colocacion del implante, pros y contra... solo uno menciono que mi mama era conica, sin mencionar que esto afectaria en algo el resultado del aumento mamario... queria saber entonces si es posible que mi grado de tuberosidad sea leve, de tal forma, que no sea necesario realizar un procedimiento antes de la colocacion de un implante?? o que mi mama tenga esa forma sin necesidad de que un anillo fibroso lo este determinando asi??? o es acaso que todos los cirujanos que consute pasaron por alto el hecho de la tuberosidad?? es esto posible? o quizas el hecho de que mis areolas sean grandes y mi pecho este un poco abajo, lo hace parecer un poco mas conico de lo normal?

bueno y en caso de que si exista tuberosidad, pero que sea leve, y solo se proceda a la colocacion del implante, sin ajustes previos de la mama, que tan nefastos pueden ser los resutados???? espero que pueda responderme

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Isabella M.:

Le pido disculpas, acabo de detectar que pasé inadvertidamnte por alto su consulta, aunque con retraso me gustaría responderle.

Puede que usted tenga dos problemas asociados, por un lado la mama tuberosa y por otro el pecho caído. La cicatriz vertical no es para tratar la tuberosidad, es para corregir la caída mamaria mediante una mastopexia o elevación mamaria. El tratamiento de la tuberosidad no requiere de esa cicatriz de mastopexia.

Me resulta raro, incomprensible e improcedente que un cirujano enseñe prótesis para que el paciente las elija como en un mercadillo de fruta, así no son las cosas ni se deben hacer. El paciente no tiene por qué soportar la presión de decidir temas técnicos, ni conoce ni le compete. Imagine que el piloto de su avión la llama a cabina para preguntarle sobre qué ruta prefiere usted que él siga, absurdo.

Los implantes no se miden por peso o volumen, eso descartado.

Las posibilidades de que el pecho ascienda dependen del nivel de elevación del surco tuberoso patológico, a más elevación más probable, y de la dureza de la piel abdominal ganada, a mayor dureza más riesgo de que la piel vuelva parcial o totalmente a su sitio. Finalmente depende del tipo de implante, la cubierta de poliuretano es la más resistente a la migración, muy recomendada en las mamas tuberosas por este motivo.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Mamen:

Su problema es más frecuente de lo que se piensa, muchas pacientes son intervenidas por esta causa. Hoy en día casi la totalidad de chicas que sufren un grado importante de tuberosidad opta por operarse para buscar solución.

Es mejor que el pecho crezca poco, así la mama no se deforma más de lo que ya aporta de nacimiento.

La edad es adecuada, yo siempre pido que sea paciente mayor de 18 años.

Lo importante es que se opere en el momento que usted se sienta mentalmente preparada, llena de motivación y con fuerzas para ayudar a su cirujano a obtener el mejor resultado posible.

Un saludo.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Fabiola: puede que sus mamas sean tuberosas, puede que no, en todo caso usted ha sido probablemente víctima de una mastopexia periareolar, le he respondido ampliamente a su caso en el foro principal, dado que allí me lo ha planteado también, probablemente en mejor lugar.

Un saludo.

[Publicado por: Mamen]

Buenos días Dr Nogueria,

Siempre había creído que mi pecho tenía una forma distinta a los demás. Gracias a haber ñeído su artículo he descubierto mi problema, porque no sabía de la existencia de este tipo de pechos. Tengo 23 años y mi pecho no ha aumentado su tamaño desde hace años. ¿Cree adecuado que sería buen momento para someterme a una operación de aumento?

Me gustaría, sinceramente, ser atendida por usted, ya que las referencias que hay en internet son maravillosas.

Muchas gracias.

Saludos.

[Publicado por: Fabiola]

Muy buenas noches doctor Nogueira.Me llamo Fabiola, vivo en Málaga y le he contactado porque en algunos foros he leído muy buenas referencias suyas.Le escribo en principio para felicitarlo por su profesionalismo, así como también, porque quisiera comentarle mi caso y recibir una respuesta suya. He tenido un hijo hace ya 14 años y al darle epecho, la mama me quedó vacía. Hace como 10 años, me hice una primera operación mamaria, en donde deseaba recuperar el tono de mis pechos.La insición fue alrededor de la areola, y por mala suerte, tuve un problema de cicatrizacion,queloide,o cicatrices hipertroficas,tuve que corregirlas con corticoides, teniendo un resultado poco satisfactorio. La cicatrices nunca desaparecieron. Mi areola quedo deforme y se me veia aun mas grande de lo que la tenía, con todo y que mi cirujano la había disminuído de tamaño. Pasaron 8 años, y las protesis empezaron a molestarme. Total que viajé de nuevo a Venezuela, y me operó otro cirujano. Nunca estuve contenta con mi primera operacion, y con la segunda me fue peor aun. Me cambiaron las protesis, me aumento 100cc más, ya que según él, la mama luciría mas bonita así mas rellena, tengo actualmente 450 cc,la areola intentó corregirla también, pero empeoró aún mas, me quedó el borde de la areola con un aspecto "fruncido", como una costura,horrorosa, y nunca mejoró su aspecto, y los queloides de nuevo salieron. La unica solucion que me dio una doctora estética fue hacerme una areola falsa tatuada. Me la hizo y ahora luce super enorme, aunque las cicatrices no se ven ya,antes tuve que ponerme de nuevo trigon depot, parches de silicona, etc.Ahora, con el tatuaje, las areolas lucen como una mama tuberosa. He tenido muy mala suerte en general, creo que he caido en muy malas manos, y la verdad me gustaría, una vez más corregirme de nuevo y ponerme en manos reconocidas y profesionales. Que me aconseja usted en este caso? Tendrán solucion mis pechos? Le agradecería mucho una respuesta.Le envío un cordial saludo y muchas gracias por su atención.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Amalia,

Le agradezco sus palabras de absoluta sinceridad. Se que no será de gran consuelo, pero absolutamente todas las pacientes que padecen mamas tuberosas de alto grado nos cuentan a los cirujanos similares angustias y preocupaciones.

Me temo que no ha leído con tranquilidad mi artículo, no hay nada complicado en las mujeres con mamas tuberosas, todo es normal: deporte, vida sexual, reproductiva, etc, excepto obviamente la estética.

La cirugía no es tan complicada, lo complicado es encontrar un cirujano solvente y experimentado en esta peculiar anomalía mamaria.

Las chicas se operan y se olvidan de su problema para siempre.

Por supuesto que necesita el diagnóstico de un profesional que sepa de lo que habla y cómo operarla, le ayudará mucho, pero le pido que espere hasta estar cercana a los 18 años, por el momento haga su vida con normalidad. Es usted muy joven y hay grandes retos delante de usted en una edad muy complicada, posponga todo un par de años, pasarán rápido.

Un saludo.

[Publicado por: Amalia]

Hola, tengo 15 años y creo que tengo mamas tuberosas...Es deprimente, desesperante...Siempre supe, desde que inició mi desarrollo, que tenían una forma rara, horrible. No puedo creer que al final sea un problema... Voy a tener que aprender a sobrellevarlo en todos los aspectos de mi vida.Es molesto, avergonzante. Leo todo lo que encuentro sobre esto y parece complicado el tema de los embarazos y la lactancia, la cirugía, la vida sexual, la estética, el deporte... Es conveniente esperar unos años más a que termine de desarrollarse o sólo empeoraría las cosas? Necesito el diagnóstico de un profesional?

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Adela:

En gran parte ya le he respondido con mi anterior comentario, lamentablemente esta página no tiene como fin realizar consultas privadas.

Le remito a las instrucciones que tiene en el foro de pacientes y a las barras de enlaces, ahí encontrará como hacerlo.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Andreina:

Las mamas tuberosas son en el 90% de los casos hipoplásicas, poco desarrolladas, pequeñas, y con un déficit de polo inferior muy notable, por eso el uso de implantes es imprescindible hoy en día en casi todas las pacientes.

Si hay mama tuberosa con, por ejemplo, una hipertrofia mamaria, no es necesario el uso de implantes casi nunca, pero mire... eso que dice que a usted no le convence... sería tan amable de darnos sus razones, argumentaciones, explicaciones, en fin, concrete... ¿qué es lo que no le convence?

Estamos hablando de temas serios, médicos, y usted no está con unas amigas, se dirije a un especialista y a una comunidad de lectores de alto nivel de comprensión.

Por otra parte, a quien le deben convencer las cosas es al profesional que tiene que resolver su problema o el de cada mujer que se pone en sus manos, ¿no le parece?

Respecto a que si sus mamas pueden manejarse técnicamente sin implantes o no... a eso no le puedo responder sin examinar su anatomía.

Saludos.

[Publicado por: Adela]

Buenos días Doctor,
tengo 34 años y tras ver esta página creo que mis mamas son tuberosas, siempre había pensado que la forma de mis pechos no era bonita, que los tenía muy separados y que los pezones eran demasiado grandes (casi 7 cms), pero no sabía que hubiese un término que definiese dicha malformación.
Me gustaría tener un pecho más estético y más cómodo, ya que aunque el tamaño no es exagerado lo tengo descolgado.
Le adjunto una foto de mis mamas para ver si me puede dar su opinión: http://dl.dropbox.com/u/5387602/tt.JPG
Sobretodo me gustaría saber si son mamas tuberosas y si se podría mejorar el aspecto sin necesidad de poner implantes, ya que no me gustaría aumentar el tamaño (uso sujetador de contorno 90-95 y copa C), muchas gracias por su atención y por la creacción de esta página.

[Publicado por: Andreina]

Buenos días Dr.

Yo presento este tipo de mamas y me gustaría que me operaran. Pero no me convence la idea de los implantes. Será posible corregir esta condición sin introducir los implantes. En mi caso tengo los senos grandes y preferiria que me realizaran una reducción.

Espero que me pueda responder..
Gracias

[Publicado por: kira]

muchas gracias por su contestacion dr nogueira, se que solo hace un mes y la forma tiene que cambiar mucho pero lo cierto es que no me ha tratado la tuberosidad, y a la larga me traera problemas verdad?????me quedo sin palabras, empezar de nuevo???, con lo que me ha costado:( que disgusto. muchas gracias por su ayuda, dentro de nada me tienes en su clinica, muchas muchas gracias, de corazon.saludos

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Vannesa: sin ver su estado no se lo puedo asegurar, pero su descripción es bastante clara, creo que si usted lee mi artículo y se reconoce lo más probable es que padezca algún grado de tuberosidad.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Kira: vía submamaria no se puede tratar la tuberosidad, ha de ser necesariamente vía areolar para abordar todas las áreas mamarias.

Piense que es pronto para decir que el resultado sea final, hace sólo un mes.

Si su insatisfacción persiste la solución no creo que necesite ni preguntarla, tendrá que volver a operarse con un cirujano experto en secuelas y cirugía secundaria de tuberosidad. Asúmalo cuanto antes y procure adaptarse a la decepción, toca empezar de nuevo.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Kate: su desarrollo físico ya se ha completado con 19 años.

Probablemente sus mamas son tuberosa, su descripción es coincidente con el cuadro clínico, pero sólo un Cirujano Plástico especializado en esta cuestión se lo puede confirmar.

Saludos.

[Publicado por: Vannesa]

Hola doctor muy interesante su articulo tengo 18 años y desde los 15 me di cuenta que mis pechos no crecerian del todo, ahora tengo 18 y la verdad es que si se siente uno mal al ver que otras mujeres incluso menores tienen pechos bien formados y yo no. Describo mis pechos son redodondos en la parte de arriba pero abajo nada y mi areola si esta como inchada almenos unos 4 cms de diametro si debe tener no se si me pudiera decir si padezco de esto, soy 32b. De todos modos muchas gracias por su informacion me sirvio bastante

[Publicado por: kira]

hola dr nogueira hace un mes que me opere de aumento en mamas, segun me digo el cirujano tomandome medidas en quirofano, me digo que si que era una mama tuberosa, cual ha sido mi sorpresa que despues de estar leyendo articulos veo que no ha utilizado la tecnica que decriben muchos de los cirujanos al igual que usted, me ha operdao por el surco, submuscular, y no me ha hecho remodelacion de la glandula mamaria, el problema es que despues de un mes veo mi pecho picudo, que se puede hacer ahora????? existe posibilidad de solucionarlo????? como se solucionaria ahora????? ruego me conteste, muchas gracias

[Publicado por: Kate]

Tengo 19 años y creo tener mamas tuberosas, la forma de mi pecho es normal, redonda firme y de un tamaño pequeño pero más o menos entra en la normalidad, el pezón es el que veo raro. La areola está como "hinchada" y el pezón está declinado ligeramente hacia abajo, cuando estos están erizados por el frio se ven normales, pero cuando no tienen un aspecto bastante extraño.El problema es que no se si son mamas tuberosas o que aún no se me han desarrollado por completo, ya que el resto de mi desarrollo físico aún no esta completo, y los pechos me duelen mucho. ¿Podrían ser ambas posibilidades?.Muchas Gracias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Romina:

Si se lee mi artículo verá que mucho de lo que le han dicho es coincidente con mis criterios.

Discrepo de la duración, es muy extraño eso de 3 horas, no debe ser más de 90 minutos habitualmente, a lo sumo y un cirujano lento pues 2 horas. Asegúrese del tipo de intervención que le van a hacer, puede que sea algo más duradero porque se vaya a hacer algo que no entendió o no le dijeron.

Tampoco entiendo lo de las dos aperturas a los lados, me suena rarísimo, puede que eso no se lo explicasen bien.

Saludos.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Hola Mariana, no es normal pero podría tener explicación que una mama le duela y otra no. No es porque sea tuberosa, olvide ese factor, sería porque simplemente esa mama tiene una estructura diferente y es más sensible al dolor.

Antes de la popularización de los implantes mamarios se aplicaban unas rocambolescas técnicas para corregir la tuberosidad y rellenar el polo inferior mamario (ausente como bien sabe). El resultado era bastante mediocre, cuando no prácticamente ineficaces. Técnicas tan populares en su momento como Puckett, Ribeiro y otras muchas. Cuando en cirugía hay muchas técnicas para lo mismo, es que ninguna es radicalmente eficaz. Se hacía lo que se podía, y a veces el resultado era bastante natural, aunque ese polo inferior casi nunca se rellenaba del todo, y lógicamente el tamaño mamario resultante era minúsculo, ya que el poco pecho que de por si aportaba la paciente se repartía en mayor superficie torácica.

Gracias al uso de implantes eso cambió totalmente, y con los implantes de alta adherencia además se ha bajado la tasa de reintervenciones.

No le de más vueltas, sin implantes mamarios hoy en día no se concibe la cirugía de la tuberosidad, aunque intentar corregir las mamas tuberosas sólo con implantes mamarios y sin cirugía glandular es fruto del más profundo desconocimiento del problema.

La cirugía glandular de la tuberosidad es más sencilla hoy en día, y un complemento de lo que se haga en la piel y del efecto del implante.

Usted busca "otras posibilidades", en los años 70 y 80 las pacientes las buscaban desesperadamente, no renuncie usted a ellas a día de hoy.

Saludos.

[Publicado por: Romina]

Hola Dr. le escribo desde Valencia (Venezuela). Recientemente he planteado operarme los senos (aumento mamario), el cirujano me dijo que tenia mamas tuberosas y que la intervencion durarìa aproximadamente 3 horas, que podrìa existir incluso la posibilidad de volver a operar puestoy en 2 grado de tuberosidad. Ademas me ha dicho que ya no serìa catalogada como una cirugìa estètica sino reconstructiva y que de hecho me realizarìan la operacio`n por el pezon con dos aberturas de los lados, algo que jamàs he visto ni en fotografìas... por el tipo de mama. Me gustarìa saber su opiniòn al respecto
Romina

[Publicado por: mariana]

hola doctor.
queria preguntarle si es normal sentir dolor en la areola en el caso de las mama tubulares, porque en mi caso tengo una sola mama tubular (o por lo menos tiene mayor gravedad)y me duele en la zona "herniada" de la areola.
por otra parte queria preguntarle si es necesaro poner implantes o si existen otras posibilidades
gracias
mariana

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Tranquila Verónica, usted puede dar el pecho a su hijo.

Le deseo una feliz maternidad.

Un saludo.

[Publicado por: Veronica]

Dr Nogueira
Hace varios años me operé de tuberosidad. En ese entonces no quedé conforme con el resultado y le envié las fotos de la cirugía a ud y me respondió muy amablemente. El tema es que mi cirujano volvió a operarme y quedé muchísimo mejor, pero perdí la confianza en él. Ahora que surge la oportunidad de volver a quedar embarazada me surge una duda y es la de si podré darle el pecho a este futuro bebé. Mi cirujano me dijo que sí , pero honestamente no confío en él como le expliqué en las líneas de mas arriba. Me gustaría saber qué piensa ud.
Muchas Gracias
Verónica

[Publicado por: Isabella M.]

Dr. Consulté a un cirujano plástico de reconocido nombre acá en Venezuela, él me explicó lo mismo que ud explica en su artículo, me dijo que era necesario retirar esos anillos que impedían el crecimiento o desarrollo de la parte inferior del seno. Por otra parte me dijo que la cicatriz iba a quedarme en forma de "chupeta" la forma circular alrededor de la areola y del centro hacia abajo una rayita vertical, esta última rayita era para levantar el seno en su parte inferior y evitar que se desplace hacia abajo nuevamente. Me mostró dos tamaños de implantes uno 410 y otro 460 cc, tengo espalda ancha y aún no me decido por cual utilizar. Mi inquietud es, saber qué posibilidades hay de que mi seno se desplace nuevamente y se estire mi piel, aún realizando toda esta operación que antes le comenté. Muchas Gracias

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Gisela, MS y Patricia y sus dudas técnicas:

El plano de colocación es irrelevante. El modelo de implante es irrelevante. Lo relevante es que se haga una plastia eficaz e individualizada al grado de tuberosidad.

Les aconsejo que busquen un cirujano que tenga experiencia contrastada en la cirugía correctora de la mama tuberosa, y una vez que lo encuentren ayúdenle a hacer su trabajo como a él le parezca oportuno, sin entrar en su terreno ni interferir en su modo de trabajar, por su propio bien e interés.

Saludos.

[Publicado por: patricia ortiz]

Buenas tardes Dr. mis senos tienen la forma tubular pero son pequeños, deseo realizarme una mamoplastia de aumento mi gran inquietud es si se veran mejor debajo del musculo o por encima del musculo para que queden con una forma mas bonita. ¿que me aconsega?

[Publicado por: MS]

Buenas doctor nogueira, he visitado a un cirujano que me ha comentado que para el tratamiento de mis mamas tuberosas es necesario utilizar unos implantes de perfil moderado y base ancha, bajar el "bolsillo" haciendo unos cortes en mi glandula, así como una pexia periareolar.
Llevo unos meses buscando a algun cirujano que diga lo que me van a hacer tal y como pone en su articulo, pero los términos médicos que utilizan no los entiendo nada bien,
Me gustaria saber si considera correcto este procedimiento para mamas tuberosas, gracias.

[Publicado por: Gisela]

Hola Doctor, tengo mama tuberosa y he leido ya en muchos sitios que lo más recomendado son las prótesis anatómicas, pero sin embargo mi cirujano me recomienda prótesis redonda. ¿Cree usted que dará buenos resultados? Me gustaría que mi pecho quedase con una forma natural y me preocupa un poco. Muchas gracias de antemano.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Sara M. y su tuberosidad:

Sin implantes es casi imposible corregir por completo la tuberosidad, si usted no desea aumentar su mama mucho se pueden usar implantes para tal fin, pero piense que por su tuberosidad el polo inferior es inexistente congénitamente, habrá que reconstruirlo o hacerlo nuevo con el implante.

Un saludo.

[Publicado por: Sara M.]

Hola.
A ver si me podian ayudar un poco.. La duda que tengo es que, tengo pecho tuberoso aunque no un grado elevado. Tengo el pecho vacio, la parte de abajo esta bien, pero por la parte de arriba el pecho esta vacio. Realmente no me importa el tamaño del pecho, realmente lo que quiero saber es, si podria operarme para corregir el problema de la tuberosidad sin necesidad de aumentarme? si es posible corregirlo, el pecho mejoraria su forma? osea, la parte de arriba me quedaria mas rellena? o hay que ponerse implantes obligatoriamente para que el pecho tenga mejor forma?
Muchas gracias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para María S.,

Sinceremente yo no lo se, no se si su cirujano le hizo tratamiento de mamas tuberosas o simplemente le hizo una mamoplastia de aumento simple, pero me inclino a pensar que si le hicieron tratamiento de la tuberosidad, me sorprendería enormemente que, habiendo detectado el problema, su cirujano no le haya hecho nada al respecto.

Confíe en él, las mamas tuberosas son muy rebeldes y ocasionan lentos postoperatorios que no se pueden comparar con los aumentos mamarios normales, y no es infrecuente una reintervención.

Un saludo.

[Publicado por: María S]

Buenas doctor, perdone que le moleste de nuevo pero creo que no me he explicado bien, y necesitaría una opinión profesional porque lo estoy pasando realmente mal, mi estado anímico cada vez es peor.
Mi miedo es que después de tanto tiempo sufriendo por ver un pecho que yo consideraba anormal, no me lo hayan corregido de una manera adecuada.
Cuando el cirujano que me ha operado me vio en la primera consulta, me dijo que tenía mamas tuberosas y que eso se corregía aumentando el pecho y haciendo una cicatriz un poco más grande de lo normal.
En ningún momento me habló de tocar la glándula, como pone en su artículo, yo he hablado con él de que el resultado no es lo que yo esperaba, y hablamos además sobre una posible segunda operación para aumentar la prótesis.
Después de eso vi su artículo y por eso le escribí,porque ya no sé si el problema es el tamaño o que la forma no está corregida, además he preguntado bastante y lo que he escuchado hacia usted es que es el mejor cirujano de esta ciudad para una operación como la mía,(una verdadera pena no haberlo sabido antes).
Me gustaría ir a su consulta y que me de su opinión y si habría posibilidad de arreglarlo.

Gracias y de verdad disculpe las molestias.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para María S. y sus miedos:

Miedo... ¿a qué? Porque no me queda claro del todo.

Entiendo que es porque su pecho ahora mismo no le gusta, pero hay que distinguir las cosas:
-dos meses es poco tiempo siempre, y en mamas tuberosas no es nada, sea paciente y pregúntele a su cirujano por el pronóstico
-las asimetrías son irreparables, si antes su pecho era asimétrico lo seguirá siendo
-respecto a la tuberosidad probablemente su operación esté fenomenalmente hecha y su cirujano tenga habilidad resolviendo este problema, dele tiempo y comente con él sus temores, se alegrará de hacerlo
-no se olvide que dependiendo del grado de tuberosidad y del tipo de implante utilizado... la posibilidad de una reintervención siempre exsiste, y se lo dice un cirujano muy experimentado en este tipo peculiar de mamas tan rebeldes a la remodelación por su malformación

Un saludo.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para Beatriz y su falta de diagnóstico:

¿Se sorprende? Ahora el que no entiende nada soy yo. Un Ginecólogo sabe de patología estética y congénita mamaria tanto como yo de molas y placentas previas... en fin... eso le pasa por no preguntar al especialista competente.

No se alarme, la mama tuberosa no es una enfermedad, simplemente un problema estético.

Afortunadamente hoy existen excelentes y muy variados implantes mamarios, antes de su advenimiento prácticamente no quedaba perfecta ninguna mama tuberosa, a lo sumo mejoraban. No debe ver como malo algo que ha sido la solución radical al problema, junto con la mejora de las técnicas glandulares, que por cierto son cada vez menos invasivas con su mama.

Un saludo.

[Publicado por: Alejandro Nogueira]

Para LGA y sus dudas acerca de la tuberosidad:

-falso, absolutamente falso, no me puedo creer que un especialista le haya dicho que tras una cirugía de tuberosidad usted no puede dar el pecho a sus futuros hijos, perdone pero hay algo que no me encaja

-el doble surco de las mamas tuberosas es sólo un riesgo en caso de que la técnica operatoria no sea eficaz y adecuada, y en caso de que la operación se haya hecho adecuadamente sólo hay doble surco en caso de gran discrepancia de textura cutánea en casos de piel muy inelástica; en ambos casos habría que reintervenir, tal como indico en este artículo que usted acaba de leer muy detenidamente

Saludos.