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Dr. Alejandro Nogueira

Hola Marina,

Probablemente el aporte de piel que se ha hecho mediante el colgajo para cerrar el defecto post-exéresis tumoral ha sido algo escaso, razón por la cual la punta nasal se ha lateralizado.

Habrá que realizar otro colgajo, pero no sabría decirle más sin ver su estado, tendría que venir a consulta para valorar opciones de cirugía reparadora.

Un saludo

Marina M.

Buenos días doctor. Le escribí hace unos meses de la operación de un basocelular en la nariz que me volvieron a operar con cirugía de mohs. Con colgajo de la propia nariz. De ello hace ya tres meses. Me dejaron una linea de tensión que dijeron que en tres meses ya no tiraría. Han pasado esos tres meses y sigue ahí la tensión.Además se me ha ladeado la punta de la nariz y me encuentro psicológicamente muy deprimida porque estéticamente me lo dejaron mal.
Me podría indicar si se puede hacer desaparecer esa línea de tensión y que mi nariz volviese lo más parecida posible a antes y que método se podría utilizar.
Muchas gracias.
Marina

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Mónica,

La espalda no es, en general, buena zona para liposucción. Además, tenga meridianamente claro que la liposucción es totalmente ineficaz e incluso podría agravar el problema si se aplica en zonas donde hay un importante sobrante cutáneo. No "compre" tratamientos, dado que como paciente podría no acertar en la cirugía que es más adecuada para cada situación; la consulta de un cirujano plástico no difiere de la de un ginecólogo, traumatóloco, etc., o al menos no debería, se va a recibir diagnóstico y propuesta terapéutica según el saber y experiencia (bueno, y la honestidad...) del profesional que la haya valorado.

Cuando en alguna parte del cuerpo sobra piel (párpados, cara, cuello, mamas, abdomen, etc.) el tratamiento es extirparla y eso implica, siempre, cicatrices visibles, como en la abdominoplastia.

La veré en consulta y hablaremos en detalle de las opciones de que disponemos.

Un saludo y muchas gracias.

Mónica

Hola buenos días doctor una amiga se operó con usted y está encantada de hecho te me recomendó,quiero hacerme una abdominoplatia y hacerme una liposucción en varias zonas como muslos y espalda pero la duda mía es si me sobra piel se podría quitar?es que e engordado y adelgazsdo muchas veces y ya e sido mamá peso ahora 65 y mido 1 54 y la piel ya no me da más de sí y estoy muy desanimada no puedo hacer nada y soy de las que hecho ejercicio y en muslos ya noto flacidez muchas gracias nos veremos pronto

Lili

Si doctor yo me hice unos análisis de sangre y solo me salió un poquito bajo la hemoglobina y me mandaron hierro y ácido folico quizás así como usted dice perdí sangre y me sentía débil! Y si empezaba el corazón a latir rápido de vez en cuando gracias mi doctor bendiciones

Dr. Alejandro Nogueira

Me alegra haberla tranquilizado Lili.

Hágase un análisis de sangre, puede que esas taquicardias de golpe se deban a anemia por la sangre perdida en la intervención, es un síntoma muy característico; si los análisis dan algo de baja la sangre pues deberá tomar pastillas de hierro por las mañanas durante un mes, nada serio.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Empiece haciendo su consulta conmigo, aquí:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Saludos

Lili

Gracias doctor por sus palabras de aliento la gente piensa que son exageraciones mías porque ya ha pasado un mes de esto pero aveces a media noche de repente me paro con taquicardias que duras unos pocos minutos y claro eso me asusta pero cierro mis ojos y trato de no pensar ! Y como usted dice ojalá y valla mejorando con el favor de dios gracias mi doctor que dios me lo bendiga siempre

MaRiA

Buenas Tardes doctor: Me gustaria saber como puedo informarme al completo para un aumento de pecho, se que opera en madrid y yo soy de Las palmas de G.C. como puedo informarme de todo?Tengo 2 conocidas que se han operado con usted y me han recomendado que haga mi operacion con ustedes ya que a ellas se les ayudo con el tema de transaldo fechas y demas. Tiene algun numero de telefono o direccion de correo donde yo pueda informarme?? Muchas gracias y un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lili, intente tener pensamientos más positivos, a lo mejor usted echa de menos la actividad deportiva y eso le da ansiedad. Pruebe con alguna hierba relajante o pida, en caso de necesidad, ayuda farmacológica a su cirujano.

Es frecuente que las pacientes de cirugía estética pasen por episodios de arrepentimiento en las semanas inmediatamente posteriores a la cirugía, sobre todo si no han tenido o recibido una visión realista de su procedimiento. En breve todo habrá pasado y usted estará muy contenta de haberse operado.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Gracias a usted Manuel.

Si lo desea podemos empezar por ver como están las cosas a día de hoy:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Un saludo

Lili

Hola doctor me hice una minidermo con Lipo a los lados y ya llevo cinco semana de esto ! Todo ha ido muy bien pero en cosas de mi cabeza no ! Siento nervios o ansiedad o no sé qué es que no me deja ser como antes ! Me han dicho que fue por la anestesia que alteró mi nervio ! Algunos días si me siento bien otros días pienso mucho u tengo nervios y yo no era así ! Siempre fui una chica deportista y aveces digo no se porque tuve que exponer mi cuerpo a esto si yo me sentía bien ! Es solo que aveces siento como ansiedad o miedo y no se de dónde viene gracias

Manuel

Buenos días,

Muchas gracias, doctor Nogueira. En cuanto logre disponer de tiempo para desplazarme con tranquilidad, me pondré en contacto con usted.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Manuel,

Gracias por su aportación y el detalle de la misma, es de gran interés general; le aclaro paso por paso los eventos acontecidos:

-traumatismo a los 9 años: no fue el causante de su problema respiratorio ni de si insatisfacción estética; todos, absolutamente todos los niños se han dado un golpe en la nariz de pequeños... tanto los que luego tienen la nariz fea de adultos como los que crecen con bella nariz... es pura genética, el golpe que usted se dio no tuvo culpa ni en la forma ni en la alteración funcional, el golpe fue una mera coincidencia que usted luego ha pensado que fue la causa de todo lo demás, pero realmente no fue así y no se lo debe atribuir

-yo no hubiera operado esa nariz a los 17 años, salvo gravísimo problema, aun tenía usted que crecer, no me parece una decisión muy acertada, desconozco si con consecuencias

-cuando usted se opera a los 29 años no resulta sorprendente que el resultado haya sido decepcionante, cuando un cirujano le diga a un paciente que "no quiere ser agresivo en la intervención" es como si un piloto de avión les dice que mejor no va a despegar para reducir riesgos o un escritor les dice que sólo va a redactar 10 páginas del libro porque no les quiere aburrir... mal asunto; al menos el cirujano fue sincero al decirle que no se atrevía a reintervenirle, le hizo a usted un favor que nunca podrá agradecérselo lo suficiente, ni se lo imagina

-a los 35 se operó otra vez, pero... vuelvo a discrepar... los "equipos" no operan, habrá intervenido un doctor en particular, único, bajo su criterio después de estudiar su caso, pensárselo muy bien y bajo su responsabilidad y experiencia; veo que han quedado imperfecciones y/o usted no ha quedado satisfecho; bien, ahora es cuestión de que se lo piense muy muy muy bien... como le he dicho a la persona que comentó desde Galicia y se lo repito a usted con otras palabras: casi no existen cirujanos realmente expertos, rotundos, versados, con abundante panoplia de recursos y con paciencia para meterse en rinoplastias secundarias, terciarias, cuaternarias... hasta la decimotercera vez! (es mi record hasta la fecha)... le costará encontrar a alguien que realmente sepa de lo que habla y vaya a quirófano a resolver su problema y disfrutar de una intervención de 3-5 horas (condicion necesaria la segunda para que se de la primera, en estos casos al menos)

Si desea que lo valore deberá venir a consulta, por sus palabras sería imposible que me hiciese una idea del problema real y las opciones de mejora que tenemos, las técnicas a aplicar, etc.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Natalia,

Si me lo permite yo le puedo dar una recomendación que le podría ayudar en su búsqueda: guarde gran cuidado en la elección del cirujano para su rinoplastia; no sólo basta se que sea un buen profesional y con experiencia (hay cirujanos muy buenos en cirugía estética en general pero que no se sienten nada cómodos con la rinoplastia), además... debe haber nacido con esa capacidad especial que se tiene o no se tiene, y luego se entrena con dedicación, para dominar la operación más difícil que existe en cirugía estética: la rinoplastia.

Lo anterior multiplíquelo por 10 si hablamos de técnicas avanzadas (puntas difíciles, injertos de punta, alargamiento septal, alares invertidos, dorso alto sin giba, retracción de narinas, etc.) o por 100 en las rinoplastias étnicas o interraciales (andina, asiática, afroamericana, semítica, arábiga, etc); si nos metemos en cirugía secundaria o rinoplastia de revisión pues ya mejor no le cuento lo que hay.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Ana,

Un alto porcentaje de mamas tuberosas se asocia a otras diversas anomalías congénitas menores, como pueda ser una acentuada asimetría mamaria. Puede leer más en los enlaces que siguen:

http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2010/01/mamas-tuberosas-tubulares-preguntas-respuestas-tuberosidad.html

http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2014/10/mamas-tuberosas-mamas-tubulares-tratamiento-implantes-anatomicos-poliuretano-subfascial-tecnica-nogueira-video.html

En su caso habrá que tratar la tuberosidad con la técnica de plastia glandular (obligatoria) que seleccione su cirujano, y si la asimetría es mejorable hacer tratamiento diferencial en ambas mamas para paliar, reducir o suavizar la asimetría, pues la corrección total es absolutamente imposible.

Con 18 años usted puede operarse; le recomiendo que cuente con la aprobación y apoyo de sus padres en todo momento.

Un saludo

Miriam

Si, disculpa, era mas que nada por saber lo de si el calor de Agosto era mas perjudicial . Gracias de nuevo.

Manuel

Buenas tardes, doctor.

Permítame que le exponga mi caso. Con 9 años me rompí la nariz. A los 17 me la operó un otorrino, dejándola funcional pero sin retoque estético. A los 29, me operé una segunda vez, en esta ocasión una cirugía plástica. La cirujana no quiso ser muy agresiva en la intervención y el resultado es que apenas había diferencia con la anterior. A los 35 volví a pasar por quirófano con otro equipo, ya que quien me la había operado por segunda vez no se veía capaz de operarla. Los nuevos cirujanos, estrecharon la nariz y levantaron ligeramente la punta. Sin embargo, el resultado no fue el deseado ya que la punta sigue bulbosa, no se estrechó y uno de los cartílagos sobresale un poco. Aunque ha mejorado desde el principio, no es una nariz agradable ni estética. En una revisión después de un año de la operación, los cirujanos me comentaron que había un edema subcutáneo y que la única manera de eliminarlo sería volviendo a operar. Sin embargo, ya no tengo la confianza en este equipo. No sé si usted podría aconsejarme al respecto.

Muchas gracias de antemano.

natalia

hola, soy de Galicia, quería operarme la nariz y buscaba consejos y recomendaciones de médicos, gracias

Ana

Buenos días doctor.
Verá, llevo un tiempo pensando en operarme ya que sufro de mamas tuberosas y de asimetría. El problema, o la cuestión mas bien es, es que tengo 18 años y no se si seria mejor esperar o esto no influye para nada en el resultado.
Un cordial saludo y muchas gracias por su tiempo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Miriam,

El mes, la época del año, si hace calor o frío, etc, son todos factores irrelevantes, fije la fecha a su mejor conveniencia y dentro de mi disponibilidad.

Lea las normas de uso de este foro, aquí no es lugar para cuestiones que no sean de interés general, ni yo tampoco me encargo de cuestiones no médicas como las citas de quirófano.

Saludos

Miriam

Muchas gracias,doctor. Vale, duda resuelta. Por cierto,no me ha respondido a lo de Agosto, algunos dicen que es bueno, otros que es malo, y otros quizás en Agosto no realizan cirugías por vacaciones y tal, entonces , como por ahora creo que sería el momento perfecto para mi, porque me podría arreglar mejor con lo de mis hijos y de mas, me gustaría saberlo,un saludo!

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lara,

Le agradezco mucho su confianza y el tiempo que dedica a leerme, me complace enormemente conocer que esta página sirve de ayuda.

Si me lo permite me gustaría hablar con usted de forma privada; usted padece algo parecido a la fobia a volar que aterroriza a algunos pasajeros en los aviones, pienso que podríamos ayudarle a superarlo.

Si tiene interés escríbame de forma privada y me pondré en contacto con usted.

Un saludo

PD: discrepo, la labor del médico es, también, tranquilizar al paciente dentro de lo juicioso y contando siempre con la ayuda del mismo

Lara

Buenos días doctor.

Llevo años queriendo operarme los pechos (aumento y mastopexia) y cuando me decida estoy segura de que lo haré con usted. Sin embargo, hay algo que me lo impide, y es el pánico al quirófano y a la operación en general. Sé que es algo que deseo y me alegraré muchísimo cuando vea los resultados, además, leer su foro y su profesionalidad me tranquiliza mucho. Pero no consigo vencer mi miedo a pasar por el quirófano por una operación estética. Sé que no es su trabajo tranquilizar al paciente ante el quirófano, pero necesito ayuda para dar el paso de una vez por todas.

Aprovecho para agradecerle el tiempo que dedica a este foro, pues a muchas nos es de mucha ayuda.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Miriam,

Su idea teóricamente suena bien, pero en la práctica sería desastroso el resultado. No hay absolutamente nada que se pueda hacer cuando una mama nace a diferente altura que la otra, simplemente el cuerpo es así. La mamoplastia de aumento llega hasta donde llega, no produce efectos que nos gustaría pero que en la realidad no nos proporciona. Usted, como todas las pacientes que se operan, debe aceptar sus peculiaridades anatómicas.

En cualquier caso le agradezco la idea sugerida, que como le digo produciría mucho más perjucio estético que beneficio teórico.

Un saludo

Miriam

Hola Dr ,estube en su consulta hace unas semanas, estubimos hablando sobre que habia cosas que se podian corregir en mis pechos (asimetricos) y otras no, me dijo que de hanchos eran iguales y no habia problema, y que de proyeccion se podia corregir, que el problema de mi asimetria era que uno está 2cm mas alto que el otro,y que la protesis debe colocarse al centro del pezón (cosa que entiendo) para que la mama no se destruya esteticamente. Bueno... Mi pregunta es, los implantes anatomicos tienen diferentes alturas , no? He leido que si, de ser asi, se pueden poner en el centro pero uno de los implantes que fuera mas alto? Y otra cosa, en Agosto tambien se puede operar? Gracias, un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Andrea,

Pienso que su cirujano tiene razón, y mi consejo es que haga lo que dice su cirujano.

Quiero comentar que la bichectomía o extirpación de las bolas de Bichat es, en general, una operación muy poco recomendable, es un "mito" ya que se le atribuyen propiedades y efectos que no le corresponden.

En general las pacientes que están descontentas con la forma de su esqueleto facial o con el tamaño de sus partes blandas faciales, porque consideran su cara demasiado redonda, creen ciegamente que eliminando una minúscula bolida de grasa situada en la mejilla cerca ya de los labios les puede producir un mágico y radical cambio en toda su arquitectura facial.

El efecto que produce la eliminación de la bola de Bichat puede ser, incluso, muy desagradable. Si se fijan en los corredores de fondo todos tienen un ligero hundimiento en la mejilla justo a nivel de la bola de Bichat, pues literalmente la consumen con su entrenamiento.

Como norma universal las pacientes no deben ver la consulta del cirujano plástico como una tienda donde van a comprar tal o cual intervención que les apetece; han de ir como si fuesen a la consulta de su ginecólogo, traumatólogo, internista, etc., las pacientes han de ver al cirujano plástico como "su médico", al que transmiten un problema que les acucia, el profesional las examina, da diagnóstico y les propone el que en su criterio considera es el mejor tratamiento, y no el proceso inverso.

Un saludo

Andrea

Hola mi problemas es que hace 20 dias me hice una bichetomia y una pequeña lipo de papada y al sonreir mi boca tiende irse para un lado mi cirujano me dijo que ya se me pasará que es una inflamacion del nervio pero no se que hacer estoy desesperada esto es normal selo agradeceria mucho su opinion gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Whitelady,

Le aclaro unos conceptos sobre el rippling que, desgracidamente, no se comprenden bien por parte de muchos compañeros y, además, son fuente de polución informativa para las pacientes cuando leen en Internet:

-el rippling NO depende del plano de colocación, le digan lo que le digan, se ponga usted como se ponga, por lógico o ilógico que a usted le pueda parecer, el rippling no mejora ni empeora en los planos submuscular parcial (la colocación submuscular total está proscrita por sus terribles deformidades y complicaciones), subfascial o subglandular; le pongo tres ejemplos sacados al azar haciendo una búsqueda rápida online:
https://www.realself.com/question/submuscular-rippling-even-in-cleavage
https://www.realself.com/question/silicone-implant-rippling-revision-downsize
https://www.realself.com/question/rippling-after-breast-augmentation-submuscular-silicone-implants-375cc-mentor
Son 3 ejemplos de pacientes que padecen rippling y las prótesis están en submuscular, y como estas hay miles... decenas de miles... se lo repito: el plano de colocación es absolutamente irrelevante, no es causa de rippling ni lo va a prevenir; ¿razones? diversas, quédese con las más importantes: el músculo nunca envuelve al implante por completo, y aunque lo envolviese... o... en las zonas donde el músculo tapa algo al implante... incluso en esas partes el rippling es visible pues el músculo en mujeres de constitución con riesgo de rippling tiene igualmente una constitución delgada; es más, donde el rippling es más severo es precisamente donde NUNCA el músculo tapa las próteis, que es en el lateral de la mama, donde la piel es más fina y transparente

-el rippling es visible SOLO cuando se dan A LA VEZ DOS factores causales: delgadez de los tejidos que cubren el implante + prótesis que forma ondulaciones (cuya visibilidad es facilitada por la delgadez de los mencionados tejidos suprayacentes); para prevenir o tratar el rippling debemos actuar sobre los anteriormente indicados factores causales

-no se puede cambiar la constitución genética de la paciente, si la paciente es delgada, de poca glándula, poco tejido subcutáneo y dermis fina... siempre va a ser así; evidentemente la ganancia de un poco de tejido graso corporal ayuda a ocultar el rippling, y si se atrofia mucho la mama o se adelgaza en extremo el rippling podría hacer aparecer un rippling que antes no existía o agravar uno preexistente; opciones "geniales" y creativas como inyectar grasa, meter rellenos sintéticos, insertar láminas te tejido celular prefabricado y otras originalidades son entre inútiles o temerarias, por no decir que algunas son terribles insensateces de graves consecuencias; si la paciente tiene constitución pro-rippling casi nada se puede hacer a ese respecto

-sí podemos elegir implantes con mayor o menor tendencia a hacer ondulaciones y/o pliegues, para minimizar, prevenir y en algunos casos erradicar el rippling; los implantes óptimos cuando un caso tiene constitución física de riesgo de rippling o bien ya hay rippling presente son los ultracohesivos; nada más, nada menos, ese es el tratamiento del rippling

Cualquier otra aproximación al problema del rippling no sería basada en experiencia sólida o conceptos realistas.

Espero haber aclarado el concepto, por favor siga preguntando.

Un saludo

whitelady

Buenos Dias,

busco informacion sobre implantes que estan rellenos solo 85%de silicona,concretamente de marca [no se permiten marcas, respeten las normas].Mi pregunta es si influje eso tambien en formacion de rippling o no tiene nada que ver,ya que segun mi logica cuando mayor cohesividad menos rippling o estoy equivocada doctor?Seria correcto colocar esos implantes para chicas delgadas(submuscular)?

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Y88, pues tan pronto pueda venga a verme y salimos de dudas.

Esos episodios suelen estar originados en el tejido propio de la mama y no en nada relacionado con los implantes, pero siempre es bueno revisar cuando hay algo que no es habitual.

Un saludo y gracias.

Y88

Hola de nuevo mi cirujano fue usted, muy contenta de ponerme en sus manos todo un profesional. No he ido porque ya vuelvo a estar en mi estado natural de todas maneras tengo pensado ir pronto pero ya estoy más tranquila fue algo raro...Era sólo una prótesis muy inchada pero sin dolor. Gracias espero ir pronto para quedarme más tranquila.

Dr. Alejandro Nogueira

Me alegra haber ayudado Atenea.

No se meta a cirujano, no intente aprender el método para resolver su problema al detalle como para poder ejecutar la cirugía casi usted misma. Ya conoce mi opinión. Otro cirujano pues tendrá otra opinión, que a lo mejor es más válida que la mía, o ambas pueden serlo. En fin, tiene que decidir usted quién va a ser el responsable de la resolución de su problema.

Lo que me sorprende es que piense que mi consulta le queda lejos, uy si le leyesen mis pacientes angloparlantes procedentes desde Reino Unido, Suecia, Australia o Canadá... no le iban a entender en absoluto y alguna hasta le parece mal que lo diga.

Asegúrese que quien la opera está realmente experimentado en mamas secundarias.

Un saludo

ATENEA

Muchas gracias de nuevo, de verdad, agradezco mucho que lo explique todo al detalle y se explaye porque así se entiende muy bien, lo unico que no se a que se refiere con lo de remodelar el musculo ( ya que se que no se refiere a reinsertar) y otra cosa, como todavía llevo la capsula dentro, esas adherencias se solucionan solo quitando la capsula o tambien habrá adherencias directas del musculo con la mama? Siento tantas preguntitas y mensajitos pero de verdad ud. me esta dando mucha ayuda y conocimientos sobre mi problemas. Si estuviera más cerca iría directamente a su consulta, pero me pilla bastante lejos...

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Atenea,

Si finalmente se decanta por no tener prótesis es una opción respetable, pero como le dije no hay ninguna razón para que a usted no le vayan a quedar bien los implantes, sin dinamismo y sin deformidades.

He visto el ejemplo que usted nos facilita, muchas gracias, es muy ilustrativo... aunque la mujer que sale en las fotos SÍ lleva implantes... no es como su caso. Si es su estado algo similar le confirmo que es eso lo que me imaginaba, he operado bastantes pacientes con el mismo problema pues suele ser algo reiterativo en cirugía secundaria de la mamoplastia submuscular.

Me mantengo en mi criterio, la solución no pasa por ningún alarde quirúrgico de enorme complejidad, altos costes y dudoso resultado, como el que le han planteado de reinsertar el músculo. En primer lugar porque... eso NO es posible. Me temo que quien le dijo que pretende reinsertar el músculo en su sitio ha operado muy poca mama secundaria.

Tras tantos meses liberado de parte de sus inserciones los músculos se acortan, se adaptan, y luego ya no se pueden devolver a su sitio. Eso lo sabemos bien en cirugía de mano con los tendones que se seccionan en accidentes y quedan más de 4 semanas sin reparar... luego NO son suturables porque el músculo se acorta, por poner un ejemplo muy común.

El músculo pectoral es desinsertado de una pequeña parte de sus ataduras óseas, con el fin de hacer la colocación submuscular de los implantes, quedando otros muchos anclajes a costillas, esternón y clavícula, por lo que conserva perfectamente su función y fuerza. Por lo tanto no hablamos de algo perjudicial, es más, lo llevamos haciendo los cirujanos varias décadas en todo el mundo, y aunque yo ya lo he abandonado por las enormes ventajas de la subfascial+implantes modernos todavía hay muchísimos colegas que realizan excelentes mamoplastias de aumento en el plano submuscular.

Ahora bien, una vez que se ha cortado esa pequeña parte de los anclajes del músculo pectoral... ese borde muscular se retrae y acorta, haciendo totalmente im-po-si-ble su reinserción directa. Habría que recurrir a técnicas de extensión mediente injertos de tendones tomados de otras partes del cuerpo y etc... vamos... cirugía reconstructiva compleja. Esto lo sabe cualquier cirujano con un mínimo de experiencia: un músculo, un tendón o una unidad músculotendinosa seccionada y no reparada antes de 4 semanas sufre una retracción que hace inviable la reinserción directa, en cualquier parte del cuerpo.

Aun suponiendo que le vayan a hacer eso de la reinserción indirecta con técnicas reconstructivas... resulta que NO sería solución a la deformidad, pues el músculo se sigue moviendo (en diferente dirección) y no se ha atacado de forma directa la causa del problema: adherencias entre mama y músculo, algunas de nacimiento (como he mencionado) y otras como consecuencia de la cirugía previa.

El tratamiento de su problema, si es tal como el caso que nos pone de ejemplo, consiste den un desbridamiento (limpieza) exhaustiva de toda la fibrosis interna, con gran meticulosidad liberar todo tido de adherencias, regularizar y dar forma al músculo pectoral y chequear antes del cierre que no quedan pegaduras entre piel y músculo.

No me muevo, creo que le quieren meter en un berenjenal quirúrgico que, de ser necesario, sería como ultimísima opción y no tanto de ese tipo como, lo que yo si creo que podría ser necesario en un caso extremo y recurrente, un colgajo muscular (dado que la reinserción mediente extensores carece de indicación o necesidad funcional, pues el pectoral no pierde su función) para aportar la cobertura muscular necesaria.

No consiente que nadie le proponga soluciones cool y revolucionarias tipo rellenitos, inyeccioncitas o grasita, eso por descontado.

El primer escalón terapéutico es entrar, limpiar, liberar todas las adherencias y remodelar el músculo. Con eso lo normal es que todo vaya bien con las máximas probabilidades de éxito, mínima agresividad y toda la lógica y sensatez del mundo.

A todos los cirujanos nos gusta lucirnos, pero resulta que nuestra profesión no es el showbiz, tenemos que lograr lo máximo ocasionando el menor daño posible.

Un saludo

ATENEA

Gracias por la respuesta pero recuerdo que no tengo protesis ni intención de volver a ponerlas, así que sería reinsertar el musculo SIN protesis. Si no le importa voy a dejarle un link de un caso igual que el mio en una pagina Americana que he encontrado en estos días, es porque lo mismo así se entiende mejor mi caso, ahí los cirujanos que le escriben a la chica le comentan lo mismo que me dijo el ciru al que yo visité, aunque sin duda voy a visitar a algunos más por comtrastar opiniones y barajar precios, no me quiero operar a lo loco.
https://www.realself.com/question/chicago-il-improve-flex-distortion-animation-deformity-excellent-doc-fix
https://www.realself.com/question/muscles-flex-after-implant-removal-time#gref
He dejado 2 links que hablan de mi caso. En Páginas españolas no he encontrado nada respecto al tema de mamas dinámicas sin prótesis
Muchas gracias por desearme suerte, la verdad que deseo ya acabar por fin con esta pesadilla

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Atenea,

No estoy de acuerdo.

El músculo no se ha "pegado" a la piel, todas las mujeres (y hombres) del mundo nacemos con el músculo firmemente anclado a la piel del surco submamario por una llamada "expansión aponeurótica de la fascia pectoral". Lo que ha pasado es que el músculo no se ha liberado de esa adherencia al surco submamario y claro, al estar desinsertado crea una horrible deformidad al contraerse. Nada más sencillo de resolver, como le indiqué en mi anterior comentario: o se suelta dicha adherencia (lo cual debió hacerse desde el principio) o se pasa a subfascial y listo, ahí no hay músculo interfiriendo.

Su músculo no necesita ser reinsertado, pues NO ha perdido su funcionalidad, así que con esta afirmación tampoco estoy de acuerdo y, es más, me inquieta muy profundamente.

Al contrario, como se lo anclen a las costillas pasará de tener mama dinámica a tener prótesis dinámica o prótesis "en ascensor", que creo no hace falte que le explique lo que significa.

Me parece una opinión médica extrañísima lo que le han dicho, no tiene absolutamente ningún sentido y no apunta directamente al origen del problema.

Vaya a ver a otros cirujanos. Como ha podido comprobar no existe una necesaria correlación entre los contenidos web y los conocimientos del profesional. Su caso es absolutemante sencillo de resolver, de lo más "tonto", créame, no hay nada más fácil y eficaz que resolver un trabajo que quedó mal porque "se olvidaron" de hacer el 5% del mismo: soltar el músculo de la piel. Menudo lío que la quieren meter.

Suerte en su búsqueda.

Saludos

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María r.s., ¿cómo le fue la cirugía?

Seguro que todo fue bien.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Y88,

No se lo que le ha pasado, lo mejor es que acuda a su cirujano y que la examine. Pueden ser muchas las causas de esa súbita inflamación, en general causas veniales y sin mucha trascendencia, pero esto lo debe conocer su médico a la mayor brevedad.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Mayte,

La respuesta es clara: no es peligroso; si bien debería irse planteando el recambio protésico.

Si hay adenopatías (ganglios inflamados) no se debe presuponer la causa, pueden ser por reacción a la silicona libre (no peligrosos) o bien por alguna enfermedad de la mama o sistémica, eso hay que estudiarlo. Dele prioridad a los ganglios esos que nota, hay que analizarlos a la mayor brevedad; la prótesis rota puede esperar.

Si lo desea venga a mi consulta y la examino para empezar a aclararnos.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Remedios,

La reducción y la elevación mamarias son exactamente la misma intervención, las técnicas se llaman igual y no tienen ninguna diferencia. Hablamos de una u otra según lo que predomine. Siempre que se reducen las mamas hay que elevarlas, y siempre que las elevamos reducimos un poco inevitablemente.

Usted parece un caso para mamoplastia de reducción, con su elevación implícita.

Debería valorarla, cuando usted pueda.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Para Rocío C.,

Sí, se puede reparar la cicatriz de cesárea, es algo que se incluye habitualmente dentro de la abdominoplastia.

No es necesario preparar la piel, ni tampoco hay nada que realmente beneficie a la piel antes de la cirugía.

No me dedico a la cirugía íntima, las razones se las explico a Isabel más abajo, léalas. Literalmente no me da el tiempo para más, como para meterme en territorios fronterizos no propiamente nativos de la Cirugía Plástica, y no por su dificultad.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Nabila,

Me alegra saludarte.

Si no tienes síntomas ni molestias no veo necesaria una revisión, no han pasado demasiado años.

Puedes hacer tu consulta conmigo aquí:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Noelia,

La presencia del nódulo mamario es irrelevante para su problema; evidentemente se lo deben estudiar, si bien eso no influye en la posible reparación o mejora de su resultado.

Debo visualizar sus mamas para saber las opciones de mejora que hay. A veces podemos usar implantes diferentes para reducir asimetrías que son patológicas o excesivas, pero debe entender que nunca se ha logrado la simetría mamaria en la historia de la Cirugía Plástica, ningún cirujano en el mundo. Se puede aspirar a reducir la asimetría cuando es severa, sea realista.

Respecto a la separación hay dos posibilidades:
-que sus mamas sean realmente muy laterales, en cuyo caso poco se puede hacer, ya que estamos obligados, por el bien de su belleza mamaria, a centrar los implantes allí donde se encuentren los pezones (lo contrario sería grotesco)
-que los implantes que usted lleva ahora no sean de la anchura máxima posible y por lo tanto no rellenan bien el escote; si fuese esto la causa de su separación entonces sí lo podemos arreglar con nuevos implantes mejor ajustados

Como le indico, debo examinarla para definirme acerca de las opciones reales de mejorar su asimetría y su relleno en el escote.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Para Pablo y la lipoláser, también llamada smart lipo: ni-se-le-o-cu-rra.

Considero una temeridad meter energía calorífica dentro del cuerpo humano sin control ni conocimiento de los efectos a largo plazo. Un láser, por muy sofisticado y cool que le suene, es un "mechero", una luz que quema y destruye. Si al menos aportase alguna ventaja... pero ni eso... la liposucción es eficaz per se y no precisa de complementos.

Mire lo que dice la asociación de cirujanos plásticos norteamericana:
http://www.plasticsurgery.org/news/technology-briefs/laser-assisted-liposuction-%28smartlipo%29.html

A buen entendedor pocas palabras.

El mismo fenómeno se produjo a finales de los 90 y principios de los 2000 con la UAL o liposucción ultrasónica, ¿a que suena genial? pues mire, las complicaciones, catástrofes y lesiones crónicas (por ejemplo neuritis dolorosas) fueron innumerables, porque:
-se metía una cánula de liposucción que en la punta tenía un "horno microondas" para literalmente "cocer" la grasa (el láser la quema, que lo mismo es) sin control ni mesura
-se desconocían los efectos a largo plazo en humanos y no se hicieron los pertinentes estudios en animales a largo plazo, luego se vieron los efectos

La liposucción no precisa de adición de energía calorífica, y añadírsela es una temeridad, al menos en mi particular opinión, habrá colegas que no piensen así, pero yo tengo claro que no le meto en el cuerpo a un paciente semejante artilugio generador de energía, entre otras razones porque las liposucciones convencionales quedan muy bien sin mayor aditamento.

Anden con ojo de lo que leen, no se crean expertos ni busquen cosas revolucionarias, bajo su responsabilidad y de quien se lo haga.

Es un planteamiento temerario andar buscando "una tienda donde me hagan la técnica / operación que más me atrae"; seamos serios, esto es medicina y sólo un buen y experimentado profesional puede establecer el diagnóstico y la indicación más pertinente, por la propia seguridad del paciente.

Es más, lo anterior no sólo se aplica a la elección de la técnica, por ejemplo en su caso le digo que NO se debe ni puede hacer liposucción en la cara. A lo sumo se puede hacer una pequeña liposucción debajo del mentón (papada), pero me temo que eso en su caso no es exactamente lo que busca y sería una solución meramente parcial, si bien debería verle en consulta para poder valorarle.

Su pregunta podría plantearse de forma más ajustada a la realidad de la siguiente manera: "¿usted cuánto cobra por introducir en la profundidad de los tejidos de mi cara un láser ablativo y destruir mi nervio facial, mi musculatura facial, mi glándula parótida, eventualmente necrosar o quemar mi piel y, en general, deformarme irreversiblemente, para luego extraer los detritus producidos por la acción calorífica del láser mediante una cánula de aspiración?". Luego a eso le podemos llamar smart lipo (smart en inglés significa inteligente, ya ve...), lipoláser o e-lipo ultracósmica, sea cual sea el nombre no va a cambiar la realidad del acto. Guárdense del nomenclaturas atractivas.

Espero haber sido de ayuda.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Saludos a todos los lectores.

Me gustaría pedir disculpas por el retraso acumulado en las respuestas a sus diferentes cuestiones. La prioridad asistencial y los casos operados me han impedido atender la página como me hubiera gustado.

Procedo a ponerme al día.

Gracias por su comprensión y paciencia.

ATENEA

Buenos día dr.
Hace poco escribí para consultarle mi caso atípico sobre mamas dinámicas sin tener protesis. He visitado a un cirujano que hablaba en su página sobre mamas dínamicas, así que decidí ir a verle a ver si podía diagnosticarme y darme una solución. Lo que me comenta es que al estar el musculo desinsertado, este se ha retraido y adherido y por eso al hacer un minimo de fuerza la mama se va hacía arriba y a la axila, la solución que me da es hacer una capsulectomía ( ya que no me quitaron la capsula) y despegar el musculo y volver a traerlo a su sitio y reinsertarlo para que ya no se mueva la mama y recupere el musculo su funcionalidad.
Le escribo para tener una segunda opinión, a ver que opina de esta explicación y de la solución, también le quería preguntar si mi cirujano al retirar la protesis debía de haber reinsertado el musculo desde un principio. Muchisimas gracias por su atención

Maria r. s.

Buenas noches , mañana me opero, abdominoplastia, tengo muucho miedo , cualquier palabra de apoyo de gente que se lo ha hecho,,,gracias

Y88

Perdón 4 años

Y88

Buenas noches. Estoy operada de aumento de pecho ya casi 5 años, desde ayer en el pecho izquierdo he notado que está bastante inchado y muy duro cosa que sólo recuerdo estar así unas semanas después de la operación. Que puede ser?

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