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Dr. Alejandro Nogueira

Para Mar y la mastopexia periareolar:

Mire Mar, yo ni aconsejo ni dejo de aconsejar, las técnicas dan de si lo que son, y no se puede pedir peras al olmo. Otra cuestión es que la ejecución técnica de una técnica sea más virtuosa o precisa, o no tanto, pero hay técnicas que por muy bien que se ejecuten son totalmente ineficaces o incluso fraudulentas en los resultados esperables.

Esto de las mastopexias periareolares digamos que se "vende muy bien", ¿a qué mujer no le gustaría hacerse una mastopexia "sin cicatrices en el pecho" y sólo en la areola? Genial, fabuloso! lo entiendo, pero eso... literalmente... es irrealizable.

En el buscador de la derecha puede encontrar numeroso comentarios al respecto, le copio uno para su comodidad:

"Le amplío una de mis respuestas dadas anteriormente a esta lamentable cuestión de las "maravillosas" mastopexias o elevaciones mamarias sin cicatrices o periareolares, tema sobre el que habría como para escribir un capítulo entero de dramas, desastres, fraudes y vidas destrozadas, paso a hacer aquí un poco de desarrollo histórico y técnico.

Es comprensible que a los pacientes les parezca fenomenal la solución para elevar el pecho sin cicactrices, sólo por la areola, pero lamentablemente no existen los milagros y si existen los desastres.

Aunque no lo parezca la Cirugía Estética está bastante más constreñida a la lex artis de lo que se piensa, la creatividad ya no se usa para resolver problemas o inventar técnicas nuevas, prácticamente todo está resuelto o bien se ha tocado techo técnico. Hoy en día el cirujano creativo y con excelencia es el que es capaz de aplicar los conocimientos heredados con la maestría propia e individual de cada profesional.

A finales del siglo XIX y principios del XX se produjo el origen de la Cirugía Plástica tal y como la conocemos. Lógicamente las mamoplastias fueron siempre un tema de interés. Unos cirujanos como Biesemberger y Schwartzmann establecieron las bases de todos los métodos de movilización del complejo areola-pezón que se usan en las mamoplastias de elevación-reducción.

En los años 50 del siglo XX el Dr. Wise, que hacía honor a su apellido, dijo que la única forma de convertir una estructura aplanada, rectangular y caída era con un patrón mediante cicatrices en T invertida o en ancla (como usted prefiera llamarlas). Pues bien, a partir de ese momento se conoce como el Patrón de Wise, y es común a todas las técnicas, ¿por qué? Pues precisamente porque no es una técnica, es un patrón, es pura geometría, es la única forma de convertir algo plano y rectangular (llevado a un extremo imagínese un saco vacío) en algo cónico y redondeando (imagine un globo lleno). Se trata de un principio general de la tridimensionalidad espacial.

Este patrón de Wise es común a los cientos, si, cientos de técnicas que hay de elevación-reducción, las cuales difieren entre si en el manejo neurovascular del pedículo portador del pezon y otros detalles glandulares. Algunas de las más clásicas son las de Robbins-Courtiss-Goldwyn, McKissock, Strömbeck, Skoog, Pitanguy, Ribeiro, Peixoto, pedículo superior simple, injerto libre de areola-pezón, polo central, etc.

Poco después y con origen en Brasil los Dres. Arié y luego Pitanguy establecieron conceptos internos, los "pilares mamarios", llegando a la conclusión de que para "sujetar" una mama deberían existir unos pilares laterales de empuje vectorial superior. En base a ello se plantearon incipientes técnicas en las que se evitaba el patrón de Wise y sólo se hacía una cicatriz vertical, pero muy limitadas. Probablemente Arié fue un precursor y un genio poco reconocido. Otros patrones intermedios con los conocidos como J, L, T corta, etc, de muy variable idoneidad.

Basándose en Arié y en los añor 90 del siglo XX varios Dres. europeos como Lassus y sobre todo Madeleine Lejour establecieron un nuevo concepto, una especie de remake mejorado del diseño Arié: trabajar la glándula y la piel por separado, haciendo el patrón de Wise internamente y usando los pilares laterales antes mencionados, pero en la piel sólo extirpar la piel sobrante en sentido horizontal (medianta la cicatriz vertical); la piel sobrante verticalmente (que debería ser eliminada con la cicatriz horizontal como manda el patrón de Wise) se redistribuía y se dejaba a su espontánea contracción y desaparición como exceso de cobertura.

Esta idea es válida, la popularmente conocida técnica Lejour, muy difícil y creativa porque no hay un patrón claro de marcaje. Tiene limitaciones, sólo es recomendable en mamas de buena piel del polo inferior, mujeres jóvenes, poca necesidad de elevación de pezón, poco exceso de piel vertical y por lo tanto no mucha distancia pezón surco y preferentemente en ptosis mamarias con poca o nula hipertrofia. Esto es a grandes rasgos el campo al que se restringe el Lejour, que tiene la ventaja de evitar la cicatriz horizontal del patrón de Wise. En casos seleccionados y manos muy expertas se puede usar para hipertrofias mamarias con todas las garantías y ventajas.

Las mastopexias periareolares surgieron en los años 80 impulsadas por los Dres. Goes y Benelli (round-block), aunque pronto se abandonaron (o al menos así debería haber sucedido al 100%) por sus malos resultados, hoy en día no se deben aplicar.

Estas técnicas periareolares suenan muy bonitas de "vender" pero dan problemas, con las siguientes secuelas y deformidades:
-La mama, en vez de redonda y cónica, queda fea y achatada, como un "huevo frito" (ese nombre no se lo doy yo, lo llaman así los cirujanos anglosajones "fried-egg deformity", para que nos hagamos una idea)
-Las cicatrices quedan muy anchas e hipertróficas, enrojecidas, para toda la vida, porque la extirpación de piel no sigue la anatomía mamaria y porque se pretende elevar la mama tirando de la cubierta cutánea, lo cual es mecánica y físicamente insostenible. No sirve de mucho volver a resuturar las cicatrices, siempre se abren porque es una mala técnica que quita demasiada piel de la areola.
-Los pechos no suben, ni bajan, el pezón se queda en el mismo sitio y fracasa la elevación. Es obvio siguiendo un elemental principio geométrico que al quitar piel circunferencialmente el pezón no se desplaza si no hay trasposición.
-Quedan pliegues y arrugas alrededor de la areola (imagen de "rayos de sol" o "sun beams"), porque se quita mucha piel extraareolar (como un "donut") y luego al coser hay que fruncir la piel para repartir el exceso entre el aro exterior y el interno yuxtaareolar.

Las periareolares resultan un auténtico desastre, puede comprobarse buscando en Internet como por ejemplo en estas fotos que valen más que mil palabras:
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol48_1_09/f303109.jpg
(nota: en el ejemplo superior de la foto las mamas siguen caídas, y en el ejemplo inferior vemos las deformidades, en ambas la enorme cantidad de piel que se quita)
http://www.deramonpsi.com/gallery/breast04-popup-2.jpg
http://z.about.com/d/plasticsurgery/1/0/i/-/-/-/BL_pt4_front.jpg
(nota: a esta le han censurado las cicatrices por lo malas que deben ser)
http://www.alwaysyouthful.com/images/houston_breast_lift.jpg
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/plastic_surgery/1271089-1273551-1073.jpg

Estas pacientes no están mal operadas, es que la técnica queda así se haga como se haga, en estos ejemplos se detecta que los resultados tienen en común las 4 deficiencias mencionadas, se trata de un grupo de técnicas que no dan más de si.

Frecuentemente se usa un implante a la vez que una periareolar, lo cual mejora la mama y puede servir para atribuir fraudulentamente beneficiosas propiedades a estas mastopexias, cuando el efecto se debe únicamente a la prótesis que rellena el pecho.

He tenido que arreglar a muchas pacientes que han sido víctima de estas "prometedoras" intervenciones, porque les sonaba muy bonita y sin cicatrices, totalmente arrepentidas de haberse operado así.

Obviamente este profesional realiza todo tipo de elevaciones de mamas, hasta las más complejas, y lo de quitar un poquito de piel alrededor de la areola, como se puede entender, no reviste dificultad alguna, lo delicado es cuando se trabaja por dentro el pecho y la glándula con todos sus nervios y vasos. En las técnicas periareolares no se trabaja la glándula por dentro, no se modifica la mama, no se hace nada por dentro, sólo se tira de la piel, por eso fracasan porque no se hace nada con el pecho, sólo se quita mucha piel por fuera, se caen de nuevo y las cicatrices son deformantes.

Claro está que las mastopexias periareolares se "venden" muy bien a los pacientesy se realizan con gran sencillez y rapidez quirúrgica, toda una tentación, ¿no creen?

Una vez dicho todo esto, entenderá el lector que ni el que escribe ni otros cirujanos podemos salirnos mucho de los grandes grupos de técnicas que hay (no se han mencionado todas, evidentemente), y que los tipos de cicatrices están restringidísimas por la lex artis.

Finalmente dos consideraciones:
-en muchos casos de elevación-reducción mamaria el polo superior y el medial (escote) de la mama quedan muy vacíos, por lo que la paciente opta por un implante mamario para obetener la plenitud, que no el volumen, que desea
-siempre hablo de mamoplastia de elevación uniéndola a reducción, eso es porque son dos caras de la misma moneda, la misma técnica se aplica a ambas situaciones, con sus ajustes como es lógico e imaginable

Espero haber sido claro y didáctico.

Un saludo."

Dr. Alejandro Nogueira

Para Erica y sus problemas con los implantes mamarios:

Vaya urgentemente a su cirujano o comuníquese online con el ilustrando esas cosas que ve en su pecho con unas imágenes claras.

Déjese de "compartir experiencias", ¿le parece usted eso normal teniendo un problema tan potencialmente serio con sus implantes? Y si su médico no la atiende pues vaya inmediatamente a otro. No se tome esto como un tea party.

Espero que todo vaya bien.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Marina y su duda sobre la mastopexia:

Si la caída es leve, lo cual debe juzgarlo su cirujano, bajo ningún concepto se debe hacer una mastopexia, no porque no sea "estrictamente" necesaria, pues lo sería, si no porque las cicatrices, el intervencionismo y el coste que supone no están justificados en grados leves de ptosis mamaria.

Los implantes mamarios no elevan las mamas, tampoco se van a caer más, pero en casos de caída mamaria leve el resultado es excelente y las pacientes quedan plenamente satisfechas.

No se de donde obtiene usted la idea de que con los implantes se caen más, lo cual no es cierto con implantes modernos de alta adherencia.

Hay diferentes patrones de mastopexia, y cada patrón corresponde a decenas de técnicas diferentes, algunos son patrones verticales y otros en T invertida, totalmente descaconsejados los patrones periareolares, ineficaces y deformantes.

Saludos.

RAUL

Hola doctor, ante todo darle las gracias por su generosidad al intentar aclarar dudas ala gente. Vera hace 3 meses tuve la varicela a mis 35 años, bueno pues ma han quedao alguna cicatrices pigmentadas en el cuerpo que si soy realista me dan igual , pero me ha quedado un hoyo en la narid como u grano de arroz aprox. y quisiera saber si se puede quitar de alguna manera, muchas gracias por adelantado

MILA L. M.

Buenas DOCTOR,TENGO CONSULTA CON USTED EL 18 DE ABRIL, PERO ANTES FUI A OTRO CIRUJANO, QUE ME DIJO QUE NECESITARIA MASTOPEXIA OSEA T INVERTIDA , SE DE QUE ALGUNOS CIRUJANOS NO COINCIDEN Y EVITAN LAS CICATRICES, MI PREGUNTA ES LE HA PASADO ALGUNA VEZ A ALGUNA PACIENTE SUYA Y USTED NO HAYA VISTO NECESARIO HACERLE T INVERTIDA? GRACIAS Y UN SALUDO

Violethyrobert22

hola dr. me gusta mucho su foro.... me opere hace 2 mese mi dr me prometio una pecsia ya que tenia los senos muy abajo ...... los senos me quedaron flacidos ya que no me hizo lo que me prometio y los pesones se ven grandes quiero saber si el dr. esta en la obligacion de corregir los defectos que me quedaron yo me opere para que los senos me quedaran firmes y me los veo muy caidos y muchas chicas me an dicho que con el tiempo siguen bajando imaginese como se me van a ver dentro de 1 año gracias espero su respuesta.........

marisa

Le estoy muy agradecida por su respuesta, ya que me resulta esperanzadora, pero bueno ya me hice la RNM y me salio que tenía líqudo periprotesico alrededor,no mucho, pero según la explicación del cirujano es lo que hace que tenga la sensacion de que me aprieta el pecho y me duela y el dolor se extienda hacia los músculos implicados en la operaración, aunque no me dejó muy convencida, le diré ya que me preguntó lo que pone en el informe de la operación por si esto le puede aclarar algo, "mamoplastia de aumento bilateral, incisión inframamaria y disección subpectoral, se colocan implantes y drenajes, cierre por planos" el problema es que vivo en una ciudad pequeña, donde no hay mucho donde elegir, este doctor el cual es el segundo que consulto y uno de los mejores según dicen, me dijo que con el tiempo el líquido se reabsorberia, el implante ocuparia su lugar y dejaría de dolerme, pero de momento el dolor sigue, en julio hace un año de la operación, dice que me espere por lo menos hasta entonces, pero que el subfascial no me opera por que soy muy delgada...1.70 60kg y antes de operarme 74cm de torax, y con las costillas marcadas, no se si no quiere o de verdad no se puede...usted que cree? le agradeceria su respuesta, porque estoy fisica y psicologicamente destrozada,actualmente con ansioliticos, es como un sueño convertido en pesadilla, te operas con esa ilusión, despues de pensartelo tanto para luego esto...en fin,espero su respuesta, y si veo que no se arregla creo que iré a Madrid,a visitarlo, cuanto tiempo deberia esperar? al año, o menos? muy agradecida,de corazón, un saludo

maria

buenas dias dctor, quisiera si es posible me aclare una duda ,tengo que operarme mastopessi....despues de tanto hablar con mi cirujano, decidi de ponerme tambien una protesis pues mi seno esta muy bacio despues de 3 embarasos....el doctor me ha dicho que si decido las protesis tienen que ser grandes, para alzar mis mamas anchas y caidas, estoy confundida yo no soy medico...pero pensaba que primero se me hacia pexia y despues se me ponia la protesis,ademas yo queria un seno de acuerdo a mi cuerpo no me interesa un super seno....por favor me aclara esta duda? gracias

Esmeralda

Buenas tardes Dr.Nogueira

después de 7 años con implantes mamarios (submuscular) y sin ningun problema tuve una complicación en el pecho izquierdo que se puso durisimo, se inflamo y quedo elevado unos 2cm respecto al otro pecho. Cuando las molestias me impidieron una vida normal me hicieron una eco y se vio q la prótesis estaba rota. Ademas me diagnosticaron una contractura capsular B. IV. Me operaron para recambiar las dos prótesis y eliminar la cápsula del pecho izdo . Esta vez la incisión la hicieron en el surco y no en la aureola. El problema es que, a diferencia de la primera operación, note tensión sobre todo en la mama izda durante mucho tiempo. De hecho,después de 4 meses y medio de operada, sigo notando aun tensión a pesar de llevar 3 meses de tratamiento con Accolatte. Pero mi mayor preocupación es que el pecho izdo desde que me quitaron el vendaje no ha quedado estéticamente bien ya que el surco submamario esta algo caído,la cicatriz es visible por encima del surco y ademas tengo el efecto burbuja o doble surco en ese mismo pecho. He probado a reducir la dosis de Accolatte y la tensión aumenta ( y el efecto burbuja se acentúa mas). Que solución podría haber, otra intervención.? Gracias

Maria

Buenas tardes Doctor. Me gustarìa que opinara sobre mi caso. Tengo 36 años y soy paciente con Lupus Eritomatoso Sistemico desde el año 98. Tuve complicaciones en el 2005 durante el tercer trimestre de embarazo por sindrome nefròtico, tuve a mi hija sana. Actualmente estoy bien y en tratamiento con CELL-CEPT cap. 500mg y PLAQUINOL tab.200mg. Quisiera hacerme una mamoplastia de aumento. Usted cree que eso es posible en mi caso?

ariane

buenas doctor nogueira.
queria saber si es necesario una elevacion de senos o si con un aumento ya valdria. me preocupa x la cicatriz que deja la elevacion.tengo 19 años y al engordar y adelgazar en poco tiempo mi pecho se ve caido.mi talla es de una 90b no me gustaria ponerme mucho mas simplemente q se viese firme y bonito.
un saludo.

Elizabeth

Para Maria que quiere operarse de los pechos.
Mira, compartiré contigo mi humilde consejo y reciente experiencia, de aumento de pechos
Sé que estás hecha un lio, todas en algún momento hemos podido estarlo, que si me quedarán bien, que si podré dar de mamar, que si se correré muchos riesgos, y un largo etc...
Pero el tema es: estás segura que quieres operarte? que quieres mejorar?
Primero que nada, has de estar segura de ello, y luego pedir citas y asesorarte con especialistas, que si con uno no te alcanza, tienes la opción de vivitar varios, por consultar no pierdes nada.
En segundo lugar deberiamos dejar de leer tanta información, muchas veces inexacta, y poner en primer lugar nuestras preguntas frente a un especialista, ellos son quienes mejor saben sobre este tema, no te puedo asesorar yo, que no tengo titulación de cirujana, por ejemplo( me explico?)
Una vez que te hayas quitado las dudas, no le busques la quinta pata al gato (con perdón), imaginandote cosas que hayas podido leer o pensar, por asi decirlo.
Ve, elige un especialista, el que mejor te trate o te caiga bien, y se ajuste a tus gustos, y hazlo, no te arrepentirás.
Yo hace un poco más de 3 semanas me operé de los pechos y el resultado fue precioso, tenia los pechos flácidos después de da de mamar a mis 2 princesas.
Sentí mucho miedo, pero, no me arrepiento de mi decisión. Me he limitado a escuchar y hacerle caso a mi especialista en todo lo que me ha dicho, y me siento muy bien.
Espero haberte ayudado, y te deseo lo mejor del mundo.
Un saludo

Carolina

Hola Dr, ya he leído que dices que se puede dar el pecho estando operada, esto vale para todos los métodos? Es decir se lee mucho por ahí que si va por el pezón no se puede etc etc.
Me operaste tú hace dos años, por el pezón y creo que submuscular, y digo creo porque como paciente no me "interesa" cómo vayan las protesis y por eso nunca pregunté.
Siento la "estupidez" de la pregunta, ya que además después de operada incluso tuve que tomar pastis para cortar la leche que después de´14 meses me seguía saliendo, pero prefiero preguntar, y saber a ciencia cierta si me quedo embarazada podré dar de mamar sin problemas. Gracias :)

MARIA

ME QUIERO OPERAR EL PECHO PERO ESTOY ECHA UN LIO CON TODO LO QUE ESTOY VIENDO POR AHI ME GUSTARIA QUE ALGUIEN ME GUIASE Y ME DIESE ALGUN CONSEJO,MUCHAS GRACIAS

Bibi-ortiz

buenos dias doctor noriega ,tengo un problema con mi aumento mamario desde que me colocaron los implantes que fue ya hace tres meses los pezones quedaron mirando hacia abajo y ademas tengo dos pliegues el de la protesis y el de mi seno parece que tuviera otro seno encima ,el doctor que me practico la cirugia en mi primer control dijo que apenas la protesis terminara de bajar se hiba a quitar el pliegue y se llenaba el espacio pero esto no ha sucedido y que ademas los pezones hiban a subir pero tampoco al contrario se me ven los senos grandes y caidos, en mi valorazion el dijo que debia hacerma una pepsia y debia hacerla para levantarme los senos pero lo unico que hizo fue poner el implante y seguroo creyo que la sola protesis los hiba a levantar pero no fue haci ahora no se que hacer que decirle por que le pague por un aumnento y una pepsia y ahora parece que tuviera dos senos uno encima del otro por favor doctor ayudeme.
gracias

Luis Miguel R. G.

Buenas tardes. Me preocupa la mirada que tengo con 43 años con cejas caidas y ojera abierta y algo caida. Tengo hecha ya la blefaroplastia en 2005 de los dos párpados.Me gustaría cerrar la ojera o estirarla con una segunda blefaroplastia o bien subir el pómulo y la ceja a la vez, ¿qué me recomienda?, ¿una segunda blefaroplastia de los dos párpados o subir ceja y cerrar ojera?.No veo esta operación en su web y no sé si se puede hacer desde las mismas incisiones y lo que me podría durar porque soy joven para lifting y mi piel es gorda y el hueso pequeño. Gracias.

Naima

Buenas noches, doctor Nogueira:

Me operé hace ya cuatro años y noto que mi pecho está algo duro. No es una cosa extremadamente exagerada, pero me gustaría que estuviese más blando, para que pudiese parecer más natural. ¿Qué me recomienda? ¿Tendría alguna utilidad recibir sesiones de ultrasonidos a estas alturas?

Muchas gracias por su atención

carla c. l.

Muy buenos dias, Dr. Disculpe la tardanza,por contestarle.
Leí ayer su respuesta. He tenido unos problemas familiares,los cuales he tenido que prestarle mi atencion.
Referente a lo que usted me dice , lo sé. Se que no son dioses,y que lo hacen lo mejor que saben y que yo soy una persona muy exigente. Demasiado.(digamos que una pcte complicada...)y voy buscando la perfeccion que no existe. Pero tb ,me da pena..haber invertido miesfuerzo, y mis sueños...en algo que no ha salido como esperaba. (siendo que he visto resultados, (mi hermana), del mismo profesional, completamente distintos a los mios). Sé que la diferencia , puede ser minima, pero a mi me afecta...
He visitado a 4 cirujanos mas. Eso sin dar nombres, y sin poner en duda la profesionalidad de mi cirujano, y , en principio, todos me han dicho que la difernecia es mínima, pero que está.
Osea, que ya no es que lo diga yo; sino otro colega...
no me quejo de como han quedado..(por separado), aunque una si que se nota (perfil extra alto) , que es más artificial (lógico y normal, como que son pechos operados), y la de perfil medio es mas natural..) pero vamos..ese medio cm, que tengo de mas en
altura..es lo que me fastidia...cuando se podría haber puesto 40 cc mas. y asi haber "llenado" mas el pecho y no verse tanto la diferencia.
me encantaria que usted pudiera ver las fotos....
de hecho tengo un album hecho, y si usted, me lo permite y me indica, me gustaria que me diera su opinión...
a la espera que me conteste..
reciba un saludo.
muchisimas gracias de antemano.
carla

Beatriz

Hola Doctor, hace unos años me hice una otoplatia, lo que me causó deformidad en las dos orejas, (sobrecorreccion y deformación del pabellon),aún tengo sensacion de tirantez, dolores, picor y pinchazos, (me operé hace 10 años) he visitado un cirujano plástico y me ha dicho que no tiene arreglo. Mi caso era un poco especial (macrotia sin ningun pliegue en el pabellón) .Despues de una depresión bastante fuerte he decidido buscar a alguien que pueda ayudarme,de verdad no tiene arreglo? como es posible que hoy en dia se pueda reconstruir practicamente una oreja entera y no se pueda arreglar una sobrecorreción? Me resulta extraño, sé que los milagros no existen , pero la cirugía reconstructiva ha avanzado muchísimo , supongo que en mi caso sería hacer un injerto de piel en la parte posterior de la oreja o algo asi, me gustaría que me diera su opinión, saber si alguna vez se ha encontrado un caso parecido y cual sería su forma de arreglarlo.No encuentro ningun cirujano que pueda ayudarme y ya no se que hacer. Muchas gracias

lunita

hola,estoy pensando en hacerme una operacion de aumento pero estoy muy confundida por q visite 2 cirujanos y me dijeron cosas distintas,uno me queria poner 450cc a 500cc lisas bajo el musculo y por el surco ,ya que dijo q mi pezon era pequeño.
El otro me dijo q no importaba el tamaño del pezon que igual se podia hacer la incision areolar,me sugirio 400cc sobre el musculo ya que segun el tengo algo de senos y rugosas,supuestamente este ultimo es un reconocido cirujano.
tengo miedo de que si me pongo subglandular se noten o queden muy artificiales,y si es mayor el riesgo de encapsulamiento.
las medidas se deben a que tengo un torax bastante grande,peso 65 kg y mido 1.67 aprox.
que me recomiendan!!!x favor,me quiero hacer cuanto antes la operacion.desde ya muchas gracias!!saludos

Alberto

Hola Dr. Nogueira.

Tengo la intención de ir a consulta la próxima semana, y quería preguntarle una duda que tengo sobre una Rinoplastia. He ido a varias consultas donde los cirujanos plásticos dicen no operar una nariz con problemas respiratorios, desvío del tabique etc. Me gustaría saber si usted opera en este ámbito solo por estética, o si también puede arreglar estos problemas que le comento, que junto a la estética es algo que me preocupa bastante. Muchas gracias por su atención.

maria

hola doctor, estoy pensando en operarme y no se cual es el mejor implante si el redondo o el de forma de lagrima, y cual debe ser su colocación por debajo del musculo o supercifial cual es mejor.

isa

hola buenos dias,me hicieron un aumento y una apexia hace 3 meses y me gustaria saber si podria utilizar una maquina de esas vibradoras,oscilante..tengo problemas de circulacion y me va muy bien para las piernas...pero me da miedo por si no es bueno para las protesis o las cicatrices .Tambien me gustaria saber k tipo de ejercicios podria hacer pork apenas tengo furza ,se me cansan los brazos enseguida si los tengo un poco en alto y me tiran mucho los musculos pectorales..gracias por su atencion.

Javier M. F.

Buenas noches. Me gustaría saber su opinión sobre la posibilidad de elevar el pómulo desde la incisión de la blefaroplastia inferior en cuanto a si la practica y en el caso de que no saber su opinión particular acerca de esta técnica y su duración en años y si merece la pena. Lo mismo desde la incisión en el párpado superior para subir la ceja. Gracias.

Elizabeth

Hola buenas tardes, hoy 8 de marzo quiero desearle un MUY FELIZ DIA DE LA MUJER, y un fuerte abrazo a La Dra. Mar Salmones, soy Elizabeth, tal ves no se acuerde,(abran tantas Elizabeth!!) la del YOGA...
Agradecerte también a ti, por tu agradable trato, tu buen humor, y por todos los mimos que me habeis hecho.
Estoy contentidima, muy feliz, con el resultado de mi aumento de pecho.
También desear un Feliz dia de la Mujer!! y saludar de paso a todas las que participais en este foro.
A aquellas que todavia dudáis, acerca de que hacer, o en las manos de quién ponerse, si tenéis posibilidades hacerlo, los resultados son maravillosos, eso si, ponganse en manos de verdaderos especialistas, yo ya lo he hecho, y estoy encantada(es poco) y agradecida(también es poco) del equipo del Dr. Nogueira. Son realmente extraordinarios cómo especialistas y cómo personas.
Saludos para todas

Elizabeth

Hola Dr, hoy estuve en su consulta, me he hecho un aumento de pechos.
Antes de seguir, quiero volver a agradecerle su excelente trabajo conmigo, y su cordial trato.
Sé que ha pasado poco tiempo de mi cirugia, y me sugirió tranquilidad, que no dude que la tendré. Pero por curiosodad quiero saber porque no tengo sensibilidad en el pecho izquierdo? y cuánto tiempo aproximadamente tardará en normalizarse el pecho.
En el pecho derecho tengo absoluta sensibilidad, pero en el otro no.
Le envio un abrazo y espero su pronta respuesta.

Mar

Buenas tardes, Doctor.
Estuve el otro día en su consulta porque quiero hacerme un aumento de pecho; me gustaría elevar la areola-pezón en ambos pechos además de aumentarlos pero usted me desaconsejó la pexia periareolar (creo que se denomina así). Me gustaría saber qué inconvenientes tiene, por qué la desaconseja (¿la considera contraindicada en mi caso o en todos?). No me quedó claro entonces.
Muchas gracias y un saludo,
Mar

erica

doc, soy erica me olvidaba de decirle q los senos estan blandos bastante caidos , cosa que me asombra desp. de 3 meses( segun el cirujano es mi piel , ) es una cirugia subglandular por debajo de los senos..es peligroso estos "globitos que se meuven si los muevo cuando me toco como si fueran de aire ,no se estoy muy confundida y sin respuestas...mil gracias y espero pueda aclararmelo!!

erica

hola,Tuve una cirugia de implantes mamarios el 18 de noviembre del 2010 , y desde entoces he notado que la parte inferior de mis senos (por donde se hizo el corte ) se hicieron muchos globitos solo al tacto y hoy pasado 3 mese se han agrandado y siento ardor soportable en el seno izq. y los" globitos" han subido a la parte cercana del esternon ,siempre en contorno con el seno ,y ya comienzan a ser visibles, mi cirujano no me explica nada me controla periodicamente pero no me parece normal...
les agrederia que puedan sugerir por sus experiencias que hacer en este caso , y si es normal o no ..
Gracias!
erica

Marina

Buenas tardes doctor:
Verá usted, quiero hacerme un aumento de pecho, pero además tengo una leve caída y mi duda era si necesariamente debería hacerme además del aumento una mastopexia, porque al poner los implantes el pecho caería más, ¿verdad?
También tengo otra duda, en el caso de hacerme una mastopexia, ¿la cicatriz es siempre en vertical desde el pezón? Me preocupa el resultado de la cicatriz.

Muchas gracias de antemano y saludos.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Hada, me alegra mucho verte por aquí. Gracias por tus palabras, me alegra mucho que te hayamos ayudado a superar los miedos. Entiendo que ya estás en tu domicilio, cuidate mucho, guarda el reposo estricto recomendado.

Un abrazo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Paola y su complicación postoperatoria:

No se con certeza lo que le pasa, pero eso tiene toda la sensación de ser una infección de implante, o estar cerca de serlo, por lo que usted no debería estar haciéndose las curas a diario ni en su casa.

Vaya urgentemente a ver a su cirujano.

Suerte.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Micaela y su rinoplastia:

Gracias por sus amables palabras, son halagos inmerecidos.

La época del año es irrelevante, cuando mejor le cuadre laboralmente estar un par de semanas con una escayola y moratones en los ojos. Es indoloro el postoperatorio.

Se puede ir de alta del hospital el mismo día por la tarde.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Javier y el lifting de cejas:

Si se puede hacer en un hombre, salvo que la alopecia sea tan amplia que afecte a la región temporal (sien), lo cual es raro.

El aspecto de artificialidad ocurre cuando la técnica no es la más adecuada, no hay un prominente retroceso piloso.

Lo habitual es que la ptosis (caída) de la ceja sea predominante en la cola, y leve o ninguna en la región medial, por ello lo que usted comenta es lo correcto y además habitual, incidir sobre todo en la cola de la ceja.

Lo de los pómulos olvídelo, no guarda relación.

La duración muy variable, depende de su envejecimiento, pero son suficientes años para que compense y siempre se puede repetir si la técnica es correcta.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para María S. y su tuberosidad y volumen:

Creo que ya lo he repetido hoy lo suficiente, no viene mal insistir:

-Un paciente no tiene ni idea del resultado que da un implante, absténgase de consideraciones técnicas pretenciosas y petulantes

-Los implantes se seleccionan, y tras muchos años de experiencia, en base a factores tridimensionales, el peso es irrelevante; lo de hablar de tallas me va a permitir que me reserve la opinión, no tengo palabras que pueda decir públicamnente lo que me parece una planificación quirúrgica de una mamoplastia en términos de lencería femenina

-Si el pecho no es del tamaño adecuado puede ser que usted no le habló con claridad a su cirujano sobre el tamaño de pecho que deseaba (lea bien, "tamaño de pecho), o bien él no la condujo adecuadamente, o ambos se dedicaron a hablar del peso de las cosas porque a usted eso la complacía; ahora habrá que volver a operarse

-Las mamas tuberosas no se arreglan pinzando la piel del pezón, que por otra parte no se lo que es, sinceramente, ni remota idea de lo que podría tratarse; tengo un artículo escrito al respecto de la tuberosidad en esta misma web, consúltelo por si fuese de ayuda

-Claro que usted no lo entiende... no debería sorprenderle, es como si yo me compro un televisor... tampoco entiendo cómo funciona por dentro, ni me preocupa, simplemente querría un televisor de mi gusto y me centraría en encontrar el modelo calidad/precio más competitivo; imíteme

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Kris y el lifting de cejas:

Bien realizado es una excelente intervención, y mal pues un desastre rozando lo grotesco.

Las incicisiones son totalmente imperceptible, bien entradas en el area pilosa temporal. Nadie se da cuenta, incluso ni en la peluquería.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Sonia y plazo de reintervención:

Puede que si, pero depende del tipo de reintervención, del estado de los tejidos y del criterio concreto de su cirujano, desde luego nunca antes de los 3 meses, muy recomendablemente al 6º mes o posteriores.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para CR y sus dolores:

-Un implante roto no duele (entiéndase que esto no son matemáticas)

-Un implante roto no es una urgencia ni un problema de salud inminente

-Los implantes, buenos, no se rompen a los dos años (sería algo realmente excepcional, y le remito a los puntos anteriores)

-Si tiene dolor... que la examine su cirujano y vea las posibles causas, probablemente no relacionadas con el implante, piense que las mamas a veces duelen, incluso en mujeres no operadas!

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Adriana y su problema de falta de relleno:

Es que... el peso de los implantes es un dato irrelevante, absurdo y para nada predictivo del resultado. Ah! que a usted le gusta mucho usarlo? pues como a todas las pacientes, pero es como hablar del tiempo que hace, lo mismo da.

Probablemente su implante carece de las dimensiones físicas óptimas o está demasiado bajo.

La solución pasa por un recambio más acertado antropométricamente.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Lidia y su reconstrucción mamaria:

Probablemente dicho problema no tenga solución, o bien se debe a la propia cicatriz de la mastectomía, o es un defecto de contorno durante el vaciado glandular.

Si finalmente su estado es totalmente insatisfactorio, los mejores resultados en reconstrucción mamaria son, sin lugar a duda, los que se obtienen con tejidos propios.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Jose Antonio y su reconstrucción de labio:

Lamento que el colgajo se haya perdido, se llama "necrosis" que conduce a una nueva retracción.

Pues ahora hay que hacer un nuevo colgajo, con nueva técnica, hay muchísimas opciones para el labio, que como entenderá sin ver su estado no sabría comentarle. Inténtelo de nuevo, merece la pena.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para María y el tacto del pecho operado:

Casi igual, si. Incidencias aparte.

Hay implantes de tacto algo más blando que otro, pero todos naturales, igual que hay mamas naturales más blandas que otras. No seamos categóricos dentro de lo que son márgenes razonables.

Un saludo.

HADA26

BUENAS N0CHES DR.N0GUEIRA
S0L0 LE QUERIA DAR LAS GRACIAS A USTED Y A SU EQUIP0 X HABER CUMPLID0 MI SUEÑ0,SUP0NG0 QUE SE AC0RDARA DE MI YA QUE S0Y LA CHICA SENSIBLE A LA QUE 0PER0 EL DIA 2,N0 TENG0 PALABRAS DE AGRADECIMIENT0 PARA USTED Y SU PEDAZ0 DE EQUIP0,MUCHISIMAS GRACIAS P0R T0D0.N0S VEM0S PR0NT0 EN LA REVISI0N.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Ursula y sus dudas preoperatorias:

-No, usted no sabe qué implante quiere ponerse, pero vamos... ni la más remota idea, y ni lo intente, sea paciente y no reemplace a su médico.

-Como paciente, puede, debe y ha de acertar eligiendo el volumen que desea, y su cirujano se encargará de seleccionar el implamnte más adecuado, que por cierto los cirujanos no los elegimos a peso, ni usted quiere engordar ni nosotros consideramos a las pacientes masas orgánicas, los cirujanos contruímos anatomía basados en criterios antropométricos tridimensionales, que cuesta muchos años y miles de intervenciones dominar a la perfección.

-El dolor no depende del tamaño de pecho que se ponga. A nivel subfascial es moderado y dura sólo unos pocos días. Esto no significa que submuscular parcial sea incorrecto, es correctísimo también, aunque duele mucho más y más tiempo.

La recibiré encantado.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para TSM y sus dudas postoperatorias:

La banda que usted menciona no sirve absolutamente para nada, al menos esa es mi opinión, usted es libre de ponérsela y su cirujano de recomendársela, pero yo lo considero un atavismo de las épocas históricas de las mamoplastias.

Los implantes no se suben con el músculo, ¿no será que se está usted encapsulando?

Hable con su médico por favor, puede que necesite masajes.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Cristina y sus dudas con la retirada de prótesis:

¿Por qué se las quiere quitar? Si no está contenta con su resultado lo mejor, ya que va a pasar por quirófano, sería arreglarlo, mejorarlo, adecuarlo a su gusto, piénselo, la decisión final es suya pero mi consejo es que no se las quite sin pensarlo bien.

En todo caso si se arrepintiese siempre se las puede volver a poner, tampoco quiero hacer un drama de algo que no lo es.

Quedarán vacías, sin más.

Lo que no entiendo es lo de la mastopexia sin las prótesis, ¿si las tiene caídas y vacías por qué no se arregla todo? porque si no es así no le veo la razón a dicha técnica de mastopexia, tan cicatricial y con tan importantes secuelas estéticas. Ya que hay que hacerla hagámosla bien, con unos buenos implantes que le dejen el pecho lleno y bonito.

En todo caso, insisto, si se quita los implantes y se hace la mastopexia para elevar los pechos... el día de mañana tiene siempre la opción de poner las prótesis si así lo desease.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Sonia y su problema de rippling:

Consulte el buscador a su derecha, verá que es un tema que se trata con gran asiduidad y reiteración.

La solución no es el cambio de plano, es mejor optar por implantes altamente resistentes al rippling, como los ultracohesivos más modernos que están diseñados para tal fin, incluso unos de cubierta de poliuretano pueden ayudar, aunque los más compactos son los mencionados, le recomiento esto:
http://www.siluest.com/implantes.asp

Que haga deporte, sea delgada y todo lo que me comenta no son inconvenientes para un plano u el otro, lo mejor son unos ultracohesivos (por encima de la cohesividad media y por encima también de los de alta cohesividad), anatómicos y subfasciales en su caso.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Mª Angeles y su pregunta cesárea+abdominoplastia:

Poder... se puede... pero sería una insensatez peligrosísima incluso para su vida.

Al menos esa es mi opinión personal como profesional, yo no haría eso nunca, mis criterios son absolutamente garantistas a la hora de indicar tratamientos.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Marisa y sus dolores post-mamoplastia:

No se haga la resonancia magnética, no sirve en estos casos, ¿quién se la ha mandado? ¿ha sido su cirujano? Yo no la considero una prueba de interés en su caso, piense que ahí sólo se "ven" las cosas, y sólo "algunas cosas", pero no se valora la función.

Para el diagnóstico de su problema muscular creo que servirían un par de manos bien expertas que valoren su estado mediante una meticulosa exploración física.

Ahora bien... la solución para nada pasa por retirar los implantes, primero hay que conocer la causa.

Si, siendo delgada, gruesa o mediana el plano a utilizar puede ser cualquiera de los aceptados hoy en día: submuscular parcial, subfascial o subglandular, recomendablemente el subfascial.

Pudiera ser que usted las tenga en submuscular total, aunque es una mera especulación que sólo se puede confirmar con el mencionado examen:
http://protesisperfecta.com/planocolocacion.asp

No renuncie a sus implantes, no veo la razón.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Para Nieves y su problema abdominal:

La técnica se llama expansor cutáneo o expansor tisular o de tejidos, es algo muy muy clásico y conocido, que se usa profusamente en cirugía reparadora tóraco-abdominal y del cuero cabelludo.

Aquí lo puede comprobar, estoy seguro que le va a ayudar:
http://www.google.es/images?q=tissue%20expander&um=1&ie=UTF-8&source=og&sa=N&hl=es&tab=wi&biw=1366&bih=643

Un saludo.

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