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Bea

Buenas tardes doctor, he sabido de usted mediante una enfermera que trabajó a su lado y me da muy buenas referencias suyas. Estoy en duda sobre pedir una segunda opinión. Estoy intervenida 3 veces por asimetría mamaria con mamá tuberosa, llevo en un pecho un implante y en la otra mamá me han internvenido (reducción y reconstrucción) dos veces en 1 mes porque la cicatriz en T empieza a abrirse tras la cirugía y se me crea una úlcera que va expandiendo su tamaño. Iba a quirófano con idea de que me realizaran un injerto de piel para ayudar a cerrar la úlcera pero al abrir en quirófano me vaciaron un alto porcentaje de la mama porque estaba necrosada por dentro. Me cerraron y me está ocurriendo lo mismo, tengo de nuevo una úlcera que continúa expandiéndose y me siento desesperada. ¿Considera que es normal que pueda ocurrir esto? Me hicieron un cultivo del tejido que me extirparon y sólo salió un poquito de infección en la piel pero ya no dentro de la mama y me dieron el alta. Estoy asustada, no sé cómo me puede asegurar que no me esté ocurriendo por dentro lo mismo que el mes pasado. No estoy operada de forma privada, entonces me atengo a todo lo que me dicen y desde que me dieron el alta hace dos semanas no he visto a la persona que me intervino, me siento impotente y desamparada y necesito tener la tranquilidad de que es un proceso normal o que todo sigue su curso... O no. No sé si hay alguien que pueda estar en mi situación y le sirva de ayuda o puedan ayudarme a mí por favor. Estoy tomando ciprofloxacino (tengo alergia a la penicilina) y analgésicos para el dolor. Espero que mi caso pueda servir de algo y que usted pueda guiarme un poco y poder serenar mi estado. Muchísimas gracias. Un saludo desde Valencia.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Eva, los aros no son malos per se; lo que es inconveniente es usar sujetadores de copa demasiado pequeña y cuyo borde, con o sin aro, se clave en la mama o comprima algún punto.

Se pueden usar sujetadores normales cuando haya finalizado el proceso de curación interna y de formación capsular, lo cual sucede a partir de la 4ª o 5ª semana postoperatoria, a valorar por su cirujano.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

No hay de que Marina; si su cirujano ya la ha examinado en persona creo que pude quedarse tranquila.

Un saludo

Eva

Buenas si te haces un aumento de mamá te puedes poner sujetador con aros gracias y cuando...gracias

 Marina

Muchas gracias Dr. por su pronta respuesta, le cuento que le comente a mi cirujano el incidente en el taxi y el le resto importancia; tal vez es una tonteria lo q me pasó, pero me cuide mucho durante el posoperatorio y me sigo cuidando y eso me dejo preocupada porque el impacto fue bastante fuerte que senti temor de que se me desacomoden las protesis o se descuelgue el pecho, tal vez exagero pero esa fue mi sensación. Disculpe si molesto con la pregunta. Mil gracias nuevamente

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Marina, veo altamente improbable que haya pasado nada negativo tras ese pequeño incidente de circulación. En cualquier caso su cirujano debería ser informado y, lógicamente, él querrá examinarla en persona.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Muchas gracias de nuevo María PH.

A su disposición

 Marina

Buenas tardes Dr, primero que nada muy interesantes sus artículos, bueno paso a realizarle mi consulta, fui operada hace dos meses de aumento subglandular prótesis 335 perfil medio, todo de maravillas al cumplir el mes y una semana del posoperatorio iba en un taxi a hacerme unos estudios y este paso de golpe por un reductor de velocidad lo que provocó que mis senos revoten fuertemente, por suerte llevaba el sostén deportivo pero senti un pequeño dolor arriba y por debajo de ambas mamas, después se me fue, pero puede eso haber afectado por dentro los tejidos o el bolsillo de la prótesis? Agradecería su respuesta y desde ya muchas gracias. Saludos

Maria PH

Hola Doctor,
No podía haberlo explicado mejor. Despejó todas mis dudas, ahora le admiro más! Deseando que pase lo que queda de año para ponerme en sus manos! Mil gracias de verdad.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Mili,

Es complicado lo que plantea, de haber alguna opción sólo se lo podría decir viendo su estado y tras efectuarle unas preguntas.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María PH,

Muchas gracias por su confianza y palabras.

Se lo explico en términos muy simplistas pero manejables; deduzco, supongo que usted padece dos patologías estéticas / morfológicas en sus mamas como derivación de sus gestaciones y lactancias, que son:
1. mamas vacías
2. mamas caídas

Enfóquelo de forma segregada, no se quede en el mero agregado de "mamas que no me gustan", es un enfoque ineficiente y que le impide tomar una buena decisión, lo cual es importante siempre si bien adquiere una relevancia mayúscula ante procedimientos cicatricialmente irreversibles, como le explico a continuación.

Dado que por mero "azar del destino" usted padece dos imperfecciones anatómicas adquiridas que coinciden en el mismo territorio anatómico (las mamas), entiéndalas de forma separada, pues bien podrían haber acontecido una en una oreja y otra en un pie, por poner ejemplos, sin que ello cambie la situación: son dos problemas no interconectados, que no se influyen mutuamente (ni en su génesis ni en su tratamiento) y que no dependen uno del otro.

Por lo tanto usted va a manejar ambos problemas por separado, debiendo iniciar en paralelo y sin conexiones entre ellos dos procesos de reflexión para tomar dos decisiones independientes, que enumero en el mismo orden de los problemas mencionados:
1. ¿usted desea corregir la falta de volumen de sus mamas con el uso de implantes mamarios?
2. ¿usted desea corregir la caída mamaria mediante una mastopexia o elevación mamaria?

Ante las opciones de tratamiento 1 y 2 usted debe sopesar los beneficios subjetivos que le aportan a su bienestar y vida, pero también las consecuencias negativas: costes, riesgos, reintervenciones futuras, y... sobre todo cicatrices, dado que la elevación mamaria paga un alto precio cicatricial.

Una vez haya culminado ambos procesos de reflexión, SIN dejar que uno influya en el otro, usted obtiene una tabla de 2x2 opciones terapéuticas:
-hacer sólo aumento de mamas, para tratar una de las patologías morfológicas de sus pechos, dejando la caída mamaria tal como está, ni mejor ni peor
-hacer sólo elevación de mamas, para tratar la otra anomalía de forma, quedando el tamaño mamario ligeramente reducido (por cuestiones técnicas toda mastopexia es la otra cara de la moneda de las reducciones mamarias, e inevitablemente quita al menos un 20-30% de tamaño mamario en el menor de los casos)
-hacer elevación y aumento, para tratar ambos problemas estéticos
-no hacer ningún tratamiento

Lo que es cierto es que los implantes mamarios NO elevan las mamas, ninguno, en ningún caso, en manos algunas, al igual que las mastopexias no incrementan el tamaño mamario.

Haga ambos procesos de reflexión y toma de decisiones con seriedad, realismo y con la ayuda que su cirujano pueda aportar aclarando sus dudas, y al final tomará siempre la decisión correcta, considerando que:
-si no hace elevación mamaria siempre la podrá hacer en el futuro, pero si la hace ahora la cicatriz de mastopexia es irreversible
-si no pone implantes ahora más adelante los puede insertar, y si ahora los pone cuando quiera los puede retirar

Espero haber sido de ayuda, no dude en seguir preguntando si lo necesita.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María, lea mis comentarios más abajo.

Ningún médico puede ni debe aconsejar, presionar o corregir la elección libre y reflexionada acerca del tamaño mamario que tiene derecho y obligación de tomar la paciente.

Debe pensarlo usted con tranquilidad y, una vez decidida, transmitírselo a su cirujano, el cual eligirá el implante mamario que produce el efecto que usted le ha explicado sobre su anatomía.

Un saludo

Mili

Buenas tardes ,mi pregunta es si ,se pueden rellenar caderas o que vuelva a engordar de esa zona ,después de que me las vaciaran en exceso mediante una lipo,gracias

Maria PH

Buenas tardes Doctor
Mi consulta es acerca de la mastopexia y el aumento de mamas. Siempre va asociado? Me quiero operar el año que viene, después de muchos años dándole vueltas (por supuesto con usted, me da muchísima confianza tantos años leyendo cosas buenas) Tengo un hijo de 12 años y una hija de 13 meses y a ambos les di el pecho (la pequeña aún sigue), por lo que puede imaginar como tengo los pechos. Mi duda es si con implante se solucionaría un pecho vacío. Muchas gracias por su atención y dedicación a todas las personas que por aquí le consultan. Admiro su trabajo. Nos vemos pronto!

maria

hola soy maria quiero operarme cuando pases los meses de verano, he visto este foro y creo que podrias ayudarme .. mido 1,53 y peso 44 kilos, pero tengo mu poco tejido mamario.
cuanto me consejas ponerme ? no me gusta nada exagerado .. pero lo tengo muy dificl ya que soy pqueña.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Sara,

Los sujetadores push up no son recomandables durante los primeros 3 ó 6 meses postoperatorios, dependiendo del caso, la evolución, etc, pues podrían desplazar los implantes; pasado ese tiempo se pueden usar ocasionalmente, pues tampoco diría que son convenientes para uso diario si la mujer es portadora de implantes.

Un saludo

Sara

Hola quería preguntar si podría usar sujetadores con push up, ya que el tamaño me quedo demasiado pequeño y si uso los normales tengo incluso menos que antes con los sujetadores que usaba... Sé que el otro remedio es volver a operarme ... Pero quiero saber si puede pasar algo malo por usarlos gracias

Dr. Alejandro Nogueira

NOVEDADES ACERCA DE LOS IMPLANTES SILIMED

La ANVISA (agencia sanitaria brasileña), autoridad competente en el control y supervisión de la fabricación de implantes Silimed, ha emitido de nuevo el máximo certificado de calidad y seguridad en la fabricación de implantes mamarios de dicha marca.

Silimed ya era titular de dicho certificado de la ANVISA si bien había sido cautelarmente suspendido a raiz de la retirada del certificado CE europeo.

Se puede consultar el comunicado oficial aquí:
http://www.silimed.com.br/wp-content/uploads/2015/11/COMUNICACION-OFICIAL.pdf

La pregunta que surge ahora es: ¿a qué espera la Unión Europea para volver a certificar y permitir la comercialización de Silimed?

Lo más sorprendente de todo esto no es que a día de hoy los implantes Silimed se estén utilizando en todo el mundo excepto la Union Europea y Australia, tampoco es lo más sorprendente que no haya explicación ni justificación médica, clínica, científica o industrial para tal medida... lo realmente sorprendente es la total ausencia de información al respecto y que se mantenga la suspensión cautelar sin causa alguna ni la más mínima explicación.

Seguimos a la espera de noticias.

Dr. Alejandro Nogueira

Alicia,

Cuando la perseverancia lleva a la obstinación empiezan a difuminarse las delgadas líneas que nos separan de la necedad.

En la vida hemos de distinguir culpa de responsbilidad; si sigue insistiendo en cazar unicornios al final alguien se lo venderá a buen precio, y sólo usted será responsable moral de lo que le pase como iniciadora necesaria de algo que nunca debió suceder.

Suerte

Alicia

Entiendo su explicación, pero veo a muchas presentadoras de TV que en lugar de un hoyuelo, quedan con una línea algo más hundida desde debajo del pómulo hasta la comisura labial, que resalta el pómulo y queda muy femenino. Qué debería haber hecho para obtener ese resultado? qué podría hacer para eliminar esa grasita a ambos lados de la cara a la altura de la comisura de los labios sin tocar el esqueleto facial?
Muchísimas gracias por su pronta respuesta.
Un saludo,
Alicia.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Alicia,

Use el buscador a su derecha, introduzca el término de búsquda "bichat", verá los resultados y que este es un tema lamentablemente reiterativo:
http://www.alejandronogueira.com/.services/blog/6a00d83420836353ef00d834dcc9b453ef/search?filter.q=bichat

La extirpación de las bolas de Bichat es un procedimiento al que se le atribuyen unos efectos que NO son los reales, se predente convertir una cara redondeada que no le gusta a la paciente con algo tan absurdo, ridículo y carente de fundamento antómico como la eliminación los pequeños paquetitos adiposos de la mejilla (conocidos como "bolas de Bichat"), que apenas tienen unos pocos gramos de grasa. Tras su extirpación... ¿qué se consigue? pues simple y lógico: dos hundimientos.

Usted es una clara víctima de este fraude conceptual.

¿Sabe usted por qué los corredores de maratón, las personas desnutridas o los enfermos graves y terminales tienen esa cara con hundimientos en la mejilla? Porque en todos esos casos han perdido por "consumo" las bolas de Bichat... ¿a quién le puede gustar eso?

La "liposucción facial" que usted comenta no existe ni se debe intentar, eso contraviene todos los principios más elementales de la práctica profesional y de la propia técnica de liposucción, la anatomía facial, etc, sería un auténtico desastre intentarlo, ni se imagina lo delicadas que son las estructuras faciales y sus complejas funciones.

Lamentablemente sí: su resultado es el esperado, lo que sucede es que usted no debería haberse operado. Si una cara es redondeada por cuestiones genéticas, por sobrepeso o la estructura del esqueleto craneofacial... poco hay que hacer para cambiarla, salvo perder peso si hay cierta obesidad. A veces un mentón corto que ocasiona flacidez de mejillas puede crear una cara redondeada, eso tiene tratamiento con una cirugía que es fabulosa y que pocos profesionales realizan: la genioplastia ósea (no, con implantes de mentón no se logra corregir la flacidez de mejilla en los mentones cortos), se la recomiendo si ese fuese su caso, yo la practico y los resultados son espectaculares.

En efecto, si todo ha sucedido como usted dice me parece que pudiera tener razones para sentirse engañada. En mi opinión la extirpación de las bolas de Bichat es todo un mito o leyenda en cirugía estética; yo soy cirujano plástico facial muy experimentado, le aseguro que se bien de lo que hablo y domino todas los complejos y exigentes procedimientos faciales estéticos, y le puedo decir que esa cirugía es algo muy muy poco recomendable salvo alguna rara excepción, y que no produce los efectos que popularmente se le atribuyen.

Le invito a que cuente su experiencia aquí, ayudará a muchas personas:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2011/07/mitos-cirugia-estetica-i.html

Para resolver su problema hay pocas opciones y probablemente de dudoso éxito, habría que valorarla visualmente para concretar cual es la más recomendable.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lali,

La ecografía (casi) no tiene validez en el estudio de implantes mamarios, tanto si le dijeron que el implante estaba bien como si lo contrario carece de validez y fiabilidad.

Por otra parte, usted afirma que le vio un especialista mama, seguro que era muy buen doctor, pero... ¿era su cirujano plástico? ¿era especialista en implantes mamarios? Porque mire... yo soy especialista en implantes mamarios y otro tipo de cirugías plásticas mamarias, pero para nada soy competente ni tengo experiencia en enfermedades o cáncer mamario, creo que usted ha mezclado campos de competencia, algo muy peligroso.

Debe ser valorada y estudiada de inmediato por su cirujano, y debe abandonar otras estrategias asistenciales de su propia creación.

Si su cirujano se encuentra lejos vaya a verle de inmediato, y si no le fuese posible viajar coordínese con él para que le recomiende un colega de su zona.

La resonancia magnética no tiene mucho papel en problemas agudos postoperatorios, que son sistemáticamente objeto de diagnóstico clínico, mucho más y mejor que radiológicamente.

Creo que debe cambiar radicalmente de actitud ante su problema, ser proactiva e involucrarse en su resolución. Lo primero que haría es dejar de hacerme pruebas sin criterio ni estragia controlada por su cirujano plástico, vaya a verle lo primerísimo o que le vea un colega especialista en su ciudad.

Saludos

Alicia

Buenas Dorctor,
Acudí a un cirujano para quitarme grasa de la cara que me veía acumulada a los lados de la boca. Le pregunté de qué zona exacta se eliminaba la grasa con la extirpación de las bolas de bichat, porque no estaba segura si ésta era la cirugía que me venía bien de acuerdo a mi problema o una liposucción facial. Le dije además que no me gustaría perder más grasa de la zona de más atrás, a la altura de los primeros molares, porque ya me veía poca grasa en esa zona. Él me respondió que en esa zona había más de lo que a priori parece, y me dijo que la grasa que elimina se encontraba por arriba de la comisura de los labios.
Tras la cirugía, cuando baja la inflamación, el resultado que veo son dos hoyuelos, uno a cada lado de la cara, a la altura de los segundos molares... es este el resultado a esperar tras la extirpación de las bolas de bichat? sigo teniendo grasa a los lados de la boca, pero ahora, tras ese acúmulo graso, queda una depresión en la cara que no me gusta el aspecto que me da. Mi cirujano me dice que se puede rellenar con grasa... Me siento engañada.

lali

hola dr alejandro. excelente su publicación
dr estoy muy preocupada x mi salud hace 10 años tenia las prótesis PIP, y el 14 d julio hace 3 meses q me las cambiaron por mas pequeñas de 375.. desde q me las cambiaron siempre me molesto la derecha pero después de los masajes ya todo muy bien, hasta hace un mes mas o menos me empece a notar una mas pequeña q la otra y me empezó un dolor y caliente, fui urgencias y me mandaron ENANTYUM 25MG x 5 días, pero no hizo nada todo igual. noto q al hacer movimiento leve o fuertes se me pone mas grande y me duele si hago reposo se me calma el dolor pero siempre esta mas grande una q otra (derecha), me hicieron un eko y un especialista en mama dijo q estaba todo bien. PERO YO SIENTO un pequeño dolor. y al levantarme se me inflama. el cirujano q me opero me dice q puede ser una inflamación aguda x alguna fuerza q hice. PERO EL ESTA EN VZLA. Y YO AQUÍ. ESTOY a la espera de una resonancia. x favor ayúdeme, q puede ser? q me recomienda. no duermo bien y ya estoy muy deprimida xq no se q hacer q tomar . gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Solana,

Si me lee http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2009/05/encapsulamiento-contractura-capsular-capsulitis-capsula-patologica.html entenderá que usted NO debe tomar Accolate siguiendo mi criterio profesional.

No sólo creo que faltan evidencias científicas para su uso, además pienso que su hepatotoxicidad no justifica para nada su empleo en algo tan trivial como la contractura capsular, y además es un uso NO autorizado por ninguna agencia sanitaria, por ejemplo le pongo este enlace de la prestigiosa FDA americana donde podrá ver que el tratamiento de la contractura capsular no está dentro de los usos autorizados de esta droga, y además se advierte taxativamente del alto riesgo de toxicidad hepática y otros muchos efectos secundarios, por eso se reserva su uso para lo que originalmente fue desarrollado, que es el asma severo:
https://www.drugs.com/pro/accolate.html

Probablemente a usted no le han informado ni advertido debidamente, el uso de esta droga no está autorizado en el tratamiento de la contractura capsular.

Si le sirve de algo llevo 20 años tratando contracturas capsulares, de forma muy eficaz, con otros métodos de los cuales si hay evidencias aplastantes de efectividad y seguridad, tanto científicas como empíricas.

Respecto a los ultrasonidos le digo algo similar.

Y sobre los masajes... ¿suaves? ¿dos veces por semana? han de ser 2-3 veces al día y muy vigorosos, por no decir bien agresivos y casi torturadores, está usted literalmente perdiendo el tiempo, pero absolutamente, jugueteando con sus mamas no va a lograr ninguna mejoría. Lea esto:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2009/01/masajes-postoperatorios-aumento-de-mamas.html

Mi experiencia y mis palabras no le van a servir de ayuda si usted, simplemente, las ignora. Reflexione sobre ello, no espere que por seguir insistiendo yo voy a aprobar terapias con las que evidentemente no estoy de acuerdo y, además, pienso que la perjudican a usted seriamente.

Por supuesto es mi criterio profesional, excelentes colegas míos pueden manifestarle otro parecer, seguramente más acertado que el mío.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Gracias por sus palabras.

Por lo que veo usted está muy muy mal encaminada y pésimamente asesorada o autoasesorándose técnicamente, debería leer esta página a fondo y usar el buscador, pues su planteamiento de:
-elegir usted los implantes (entonces qué pinta el cirujano?)
-creer que los implantes se seleccionan tomando en cuenta cc's o gr's (usted tiene 2 dimensiones!)
no puede ser más equivocado.

Puede empezar por leer un poquito más abajo mi respuesa a Bea:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/foro-cirugia-estetica.html?cid=6a00d83420836353ef01b7c86d92cb970b#comment-6a00d83420836353ef01b7c86d92cb970b

Usted céntrese en pensar cómo le gustarían las mamas, y luego busque un cirujano con las suficientes competencias y versatilidad para hacer realidad su deseo, no es que abunden pero hay bastantes.

Respecto a su caso, tuberosidad asociada a hipoplasia mamaria, le recomiendo encarecidamente:
-el uso de implantes anatómicos, sin duda y sin mayor objeción, casi un "must"
-esto si es obligado: un cirujano que sepa tratar mamas tuberosas

Le invito a leer sobre la cuestión de la tuberosidad:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2010/01/mamas-tuberosas-tubulares-preguntas-respuestas-tuberosidad.html
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2014/10/mamas-tuberosas-mamas-tubulares-tratamiento-implantes-anatomicos-poliuretano-subfascial-tecnica-nogueira-video.html

Un saludo

Solana

Gracias Dr. por su pronta respuesta. Quiero contarle cómo evoluciona mi caso. Comencé a tomar accolate 1 vez al día, me hago masajes suaves 2 veces por semana y una vez por semana me hacen ultrasonido. Mi mama izquierda sigue perfecta, mi mama derecha ha empezado a tener partes más blandas sobre todo la zona más baja de la mama. Lo que detecto ahora es que aún está mama se encuentra más pegada que la derecha y tengo una dureza de 3 cm. de diámetro sobre el pezon. Usted sabría decirme si esta dureza (que no la tenía antes de operarme) llegara a desaparecer con el tiempo, si, dada su experiencia, podría informarme que es esta dureza que noto ahora? Le agradezco enormemente su tiempo. Seguimos en contacto. Saludos, Solana.

María

Hola Alejandro,

Ante todo agradecerle su atención y felicitarle por este foro, que sirve de ayuda a tanta gente. Quiero realizarme un aumento de pecho ya que estoy totalmente plana y además tengo un poco de tuberosidad. Mido 1'60 m y peso 48 kg. Busco un pecho grande, pero acorde a mi cuerpo y nada exagerado. ¿Cuántos cc me recomendaría? Dudo entre 340 o 390 cc.

Gracias, un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Eda, me alegra saber que todo va bien, que la familia crece felizmente y que la experiencia es positiva con la lactancia.

Le agradezco enormemente la confianza depositada.

A su disposición.

Un fuerte abrazo

Eda

Hola, hace seis años decidí operarme para aumentarme los pechos con el doctor Nogueira, mi preocupación era si podía amamantar, las palabras del doctor antes de la operación fueron positivas, que no había ningún problema. Hoy por hoy tengo un bebé de tres meses, a los 20 minutos del parto le di de mamar y hasta el día de hoy mi niño sigue mamando, está sano y fuerte. Nunca he dudado de las palabras y de la profesionalidad del doctor Nogueira. Sólo quería escribir estas palabras de agradecimiento hacia el usted. Por cierto mi pequeño se llama Alejandro, casualidad??? O no.... Muchas gracias doctor.

Dr. Alejandro Nogueira

NOTICIA ACERCA DE LOS IMPLANTES SILIMED

Según noticias confirmadas el 15 de junio pasado se han vuelto a comercializar y a autorizar el uso de los implantes mamarios Silimed en ARGENTINA, uno de los más grandes mercados del mundo, si bien la ANMAT (agencia sanitaria del país) todavía no ha sacado nota pública aunque se espera que lo haga en breve.

Argentina era el uno de los últimos grandes mercado norte, centro y sudamericano que faltaba por levantar la restricción a la comercialización de productos Silimed.

Estamos atentos a lo que se pueda saber en las próximas dos semanas acerca de la poco explicada e inexplicable situación en Europa.

Ruego un poco más de (infinita) paciencia a las pacientes que, por diferentes razones técnicas o preferencias personales, aguardan la comercialización en España.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Solana,

Pásese por esta sección y léame, tanto mi artículo como las respuestas a los lectores:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2009/05/encapsulamiento-contractura-capsular-capsulitis-capsula-patologica.html

Como podrá leer eso de los ultrasonidos es algo que yo le tengo poquísima fe, nunca he mandado en 20 años de cirugia plástica y, la verdad, no me ha hecho falta.

En medicina, ciertamente, puede haber opiniones discordantes, yo... si fuese su cirujano, que no lo soy... le mandaría de inmediato masajes intensivos, sistemáticos y motivados.

Le corrigo un concepto, si me lo permite, sus anteriores implantes no estaban encapsulados, si lee mi artículo comprenderá que eso es conceptualmente imposible, ya que el encapsulamiento es un fenómeno precoz que puede acontecer en los primeros meses postoperatorios. Cualquier endurecimiento mamario tardío hay que investigarlo en otro sentido; en su caso parece claro que la dureza se debía a la habitual, esperable y rutinaria carbonatación o calcificación del implante mamario, que es literalmente momificado y engullido por sus tejidos, lo cual le da tacto realmente rocoso, algo beneficioso y bien conocido, lo sabemos (o deberíamos saber) todos los que nos dedicamos a cirugía secundaria y recambios de implantes con problemas o envejecidos.

Yo no se si eso que le pasa es contractura capsular, pudiera serlo por los síntomas y por deducción al saber que le han mandado los ultrasonidos, no veo otra explicación para que se los manden más que la sospecha clínica que ronda la cabeza de su cirujano, lo vamos a dar por bueno el diagnóstico, si bien discrepo en el tratamiento más adecuado.

Ahora es usted la que tiene que tomar una decisión, y si alberga dudas pedir una segunda opinión pero esta vez presencial con un cirujano de su zona, a ser posible con experiencia en estos casos de revisión o secundarios.

Le agradezco su amabilidad y participación.

Un saludo

Solana

Buenas tardes. Dr. me operé hace un mes y tengo la mama izquierda completamente blanda y ha bajado la inflamación en la parte superior y la mama descendió y se muy natural. La mama derecha se encuentra más dura en la zona superior y en la parte del pezón y se encuentra unos dos centímetros más alta respecto de la otra. Mi médica me recomendó ultrasonido pero me desaconsejó los masajes. Voy por la sexta aplicación de ultrasonido pero esta mama no se afloja ni baja. Estuve leyendo que el tema de los masajes es muy polémico y genera posiciones totalmente opuestas.
Tengo colocadas prótesis texturadas por detrás del músculo, antes tuve 17 años prótesis detrás de la glándula y estaban totalmente encapsuladas. Que me sugiere que haga? En su opinión, el ultrasonido no es eficaz y si lo son los masajes, entiendo que no habría efectos adversos para realizarlos, según su opinión? Es posible aún que logre ablandarse la mama y descienda como en el caso de la mama derecha? Usted podría decirme que esto es el principio de una contractura? Mi médica me dice que la mama esta retraída pero evita decir que es una contractura... Por último, porque puedo tener una mama en perfecta condiciones y la otra con problemas?
Agradezco su tiempo y su generosidad con su saber.

Cordialmente, Solana.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María José, le agradezco sus amables palabras y que me lea con asiduidad. Me acuerdo perfectamente de su caso y todo lo que de especial tuvo.

Le envío un muy afectuosos saludo, y como siempre quedo a su disposición.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Bea,

Su pregunta daría para escribir casi un libro, le aseguro que no le puedo responder en un espacio breve, pero le voy a dar algunas directrices:
-ningún cirujano plástico del mundo está capacitado para decidir lo que le gusta a las mujeres, cual es el pecho adecuado para una mujer ni cual es el tamaño mamario adecuado, eso no viene en ningún libro de medicina, cirugía o anatomía; al contrario, el médico está obligado a escuchar a la paciente y cumplir sus deseos ejecutando un plan quirúrgico diseñado específicamente para esa paciente, ese caso y esos deseos de tamaño mamario; a lo más que llega el papel facultativo es a establecer los límites a lo juicioso y aceptable anatómicamente, pero le aseguro que son límites muy amplios, dada la variabilidad genética los seres humanos podemos nacer con diferentes formas y tamaños, incluso a lo largo de la vida la mujer tiene diferentes tamaños mamarios, por lo tanto no hay un pecho ideal ni adecuado, sólo existe el deseo personal de la paciente de incrementar su tamaño mamario en una proporción que sólo ella sabe, sólo ella puede decidir y que debe exigir sea respetado; el médico es un técnico, no un referente estético ni un juzgador ético o un pastor religioso para establecer lo que es un pecho adecuado, es más, al médico no le debe importar ni debe emitir juicio alguno sobre los gustos de sus pacientes, no le incumben, es un profesional de la medicina
-la paciente no es competente ni está cualificada, ni tampoco le interesa por su propio bien, para entrometerse en decisiones técnicas de selección de implantes mamarios, que ni va a comprender ni va a saber interpretar, ese es el papel del profesional, pues sólo el cirujano plástico (competente, experimentado y actualizado) sabe seleccionar las dimensiones del implante mamario que hace efectiva realidad el tamaño de pecho que desea, libre y respetablemente, la paciente
-la paciente debe ser egoista, honesta y sincera consigo misma al pedir el tamaño mamario que le haga feliz, sin tomar en consideración las opiniones de terceros, el entorno social o laboral ni cualquier otro elemento externo que pudiera condicionarla, la paciente debe buscar su plena y convincente satisfacción, así de sencillo
-el cirujano debe ser neutral respecto al punto anterior y no ver a la paciente como una "mujer" ni mucho menos criticar, corregir o condicionar sus decisiones, ni emitir opiniones subjetivas acerca de lo que al doctor le pudiera parecer bello o proporcionado en los senos de su paciente
-cuando todo lo anterior no se cumple es cuando las pacientes no quedan satisfechas y se vuelven a operar, lo cual lamentablemente sucede con enorme frecuencia; cuando es la paciente la que toma la decisión, sin presiones de su médico ni de su entorno, cuando la paciente realmente lo reflexiona a fondo durante días, se mira horas al espejo sin ropa, se estudia su anatomía y hace un esfuerzo de imaginación predictiva y reflexiva emocionalmente, entonces la paciente nunca se equivoca... si además el cirujano cumple su papel como he descrito, que es obedecer y ser eficaz, entonces el tamaño mamario complace por completo a la paciente; en este caso la paciente siempre tiene la razón
-la paciente no elige la prótesis, faltaría más, ¿acaso tiene cualificación para ello? ¿no cobra el profesional para tal misión técnica y delicadísima? seamos un poco serios y realista, un aumento de mamas no es ir a una tienda de prótesis a comprarse un modelo; pero igualmente le digo que el cirujano no elige el tamaño mamario, por supuestísimo que no debe inmiscuirse en tan íntimo y privado territorio de la mujer; pongan pies en la tierra y adopten el papel que como pacientes les corresponde, y luego exigan a al médico que, a su vez, las respete y tome el rol de técnico con la eficacia que se le supone
-un cirujano no debe acosejar nada respecto al tamaño, debe estar calladito y escuchar lo que la paciente desea, al menos así lo veo yo; creo un atrevimiento ir diciéndole a señoras mayores de edad, mentalmente estables y con plenas facultades decisorias algo tan íntimo como su tamaño mamario; le aclaro que no hay ninguna normativa, ningún programa de formación y entrenamiento, ningún plan de competencias que indique que el cirujano plástico es competente o está cualificado para elegir el tamaño del seno de la mujer o establecer cuando algo es adecuado para la vida la paciente, que el cirujano sea experto en hacer mamas NO lo convierte en experto en mamas, tengan cuidado con las palabras y úsenlas con la precisión debida, sólo la paciente es experta en SUS mamas (y no en las de otra mujer) y por lo tanto la paciente manda sobre su cuerpo, no el profesional
-el profesional se debe centrar en establecer unos amplios límites a lo que considera anatómicamemnte admisible (límites que en casos excepcionales y con las pertinentes justificaciones pueden ser cruzados), debe considerar si la operación pone en riesgo la salud de la paciente, si es técnicamente realizable, si implica un riesgo más allá de lo razonable, etc, debe limitarse a ser médico, técnico y experto
-si la paciente desea tamaños mamarios grandes pues es respetable y el médico debe hacerlo tal como se le pide, ciertamente cuanto mayor es el implante mamario más impacto tiene sobre la forma exterior y por lo tanto más visibles van a ser cualesquiera imperfecciones técnicas, pero es que ese es nuestro trabajo, no podemos tratar de disimular nuestras limitaciones incumpliendo los deseos de las pacientes, por muy cómodos que nos sintamos los médicos usando implantes de pequeño tamaño (llevado a un extremo absurdo se podría decir que lo más seguro para un buen resultado es usar implantes de 1cc)
-los implantes NO se eligen por sus cc o gr, su selección es antropométrica, tridimensional y basada en sus TRES dimensiones

Como frase final le/les digo: si ustedes no quieren que el cirujano comporte como si fuera él la paciente, si ustedes no quieren que el cirujano se meta en las decisiones que le competen a la paciente, si no ven bien que el médico las presione, condicione o que no las respete en sus preferencias... por su propio bien ustedes no deben comportarse como cirujanos, condicionar las decisiones técnicas del profesional ni cuestionar sus estrategias. Busquen un buen profesional, exijan respeto a sus deseos y déjenle trabajar... tal como harían con su ginecólogo, su traumatólogo o su cardiólogo, por poner ejemplos.

Si finalmente el cirujano no se comporta en los términos indicados y no las respeta en sus decisiones y deseos, las presiona, las condiciona, se inmiscuye en cuestiones estéticas o éticas, las ve como "mujeres" y no como pacientes con sus requerimientos de caso anatómico individual, muestra limitaciones técnicas con el tamaño que ustedes les piden o simplemente no les hace ni puñetero caso, pues pidan otra opinión o busquen a alguien con un perfil más técnico. Es su dinero y es su cuerpo, por lo tanto es el resultado lo que ha de hacerlas felices y no el compadreo con el profesional ni que este se pliegue a sus inexplicables caprichos técnicos.

Un saludo

Maria  Jose

Sr. Nogueira

En el 2015 participe en el, desde entonces de vez en cuando sigo leyendo sus respuestas.

Y sigo percibiendo la misma cordura, sensatez, desbordante y solida argumentación.

Con Honestidad Médica y lucidez en el conocimiento de la psicología de cada paciente.


Gracias por su blog.

Bea

Buenas tardes doctor, me gustaria saber su opinion como cirujano. Cuales son las herramientas que los cirujanos deberian poner a disposicion de la paciente que quiere hacerse un aumento de pecho sobre todo en lo que tiene que ver con el tamaño? Por que razon una gran mayoria de las que se operan quedan inconformes con el tamaño y deciden operarse de nuevo porque el tamaño por lo general pequeño no llena sus expectativas? Por falta de informacion por parte del cirujano o por que no se le dedica el tiempo suficiente para la eleccion de la protesis? Es posible que los cirujanos siempre recomienden protesis de cc bajos como 300, 365, maximo 400 por que mas de 450 ya les condiciona una cirujia mas complicada? Gracias de antemano (disculpe las tildes no tengo corrector en mi movil)

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Esos enlaces contienen numerosas inexactitudes y en algunos casos graves errores conceptupales, lo cual es comprensible porque no son fuentes de información demasiado científicas ni con experiencia en cirugía mamaria. Es más, diría que algunos de los contenidos son escandalosamente inexactos y atrevidos.

Llevo más de 15 años operando mamas tuberosas, muchísimas de ellas tras haber sido madre y lactado felizmente, y muchas de las nulíparas que he operado luego han gestado y amamantado sin problema; no hay relación entre lactancia y mama tuberosa, la mama tuberosa es plenamente funcional... o no... pero no guarda relación con su anomalía de forma. La tuberosidad no se considera una congénita funcional.

Hay mujeres que por divesas razones idiosincráticas no son capaces de producir leche en cantidad suficiente o no logran amamantar por otras causas, sin que el hecho de ser mama tuberosa, hipertrófica, ptósica, etc sean factores.

Un saludo

María

Buenas tardes:
Tengo las mamas tuberosas y no pude realizar la lactancia materna exclusiva con mi hija, aunque en principio esta malformación no afecta a la funcionalidad de la mama.
Me gustaría que echara un vistazo a estos artículos que hablan sobre este aspecto.
http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-exito/saber-identificar-las-senales-de-alerta-en-la-madre-que-amamanta/
http://www.crianzanatural.com/art/art227.html
Muchas gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Marina,

Probablemente el aporte de piel que se ha hecho mediante el colgajo para cerrar el defecto post-exéresis tumoral ha sido algo escaso, razón por la cual la punta nasal se ha lateralizado.

Habrá que realizar otro colgajo, pero no sabría decirle más sin ver su estado, tendría que venir a consulta para valorar opciones de cirugía reparadora.

Un saludo

Marina M.

Buenos días doctor. Le escribí hace unos meses de la operación de un basocelular en la nariz que me volvieron a operar con cirugía de mohs. Con colgajo de la propia nariz. De ello hace ya tres meses. Me dejaron una linea de tensión que dijeron que en tres meses ya no tiraría. Han pasado esos tres meses y sigue ahí la tensión.Además se me ha ladeado la punta de la nariz y me encuentro psicológicamente muy deprimida porque estéticamente me lo dejaron mal.
Me podría indicar si se puede hacer desaparecer esa línea de tensión y que mi nariz volviese lo más parecida posible a antes y que método se podría utilizar.
Muchas gracias.
Marina

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Mónica,

La espalda no es, en general, buena zona para liposucción. Además, tenga meridianamente claro que la liposucción es totalmente ineficaz e incluso podría agravar el problema si se aplica en zonas donde hay un importante sobrante cutáneo. No "compre" tratamientos, dado que como paciente podría no acertar en la cirugía que es más adecuada para cada situación; la consulta de un cirujano plástico no difiere de la de un ginecólogo, traumatóloco, etc., o al menos no debería, se va a recibir diagnóstico y propuesta terapéutica según el saber y experiencia (bueno, y la honestidad...) del profesional que la haya valorado.

Cuando en alguna parte del cuerpo sobra piel (párpados, cara, cuello, mamas, abdomen, etc.) el tratamiento es extirparla y eso implica, siempre, cicatrices visibles, como en la abdominoplastia.

La veré en consulta y hablaremos en detalle de las opciones de que disponemos.

Un saludo y muchas gracias.

Mónica

Hola buenos días doctor una amiga se operó con usted y está encantada de hecho te me recomendó,quiero hacerme una abdominoplatia y hacerme una liposucción en varias zonas como muslos y espalda pero la duda mía es si me sobra piel se podría quitar?es que e engordado y adelgazsdo muchas veces y ya e sido mamá peso ahora 65 y mido 1 54 y la piel ya no me da más de sí y estoy muy desanimada no puedo hacer nada y soy de las que hecho ejercicio y en muslos ya noto flacidez muchas gracias nos veremos pronto

Lili

Si doctor yo me hice unos análisis de sangre y solo me salió un poquito bajo la hemoglobina y me mandaron hierro y ácido folico quizás así como usted dice perdí sangre y me sentía débil! Y si empezaba el corazón a latir rápido de vez en cuando gracias mi doctor bendiciones

Dr. Alejandro Nogueira

Me alegra haberla tranquilizado Lili.

Hágase un análisis de sangre, puede que esas taquicardias de golpe se deban a anemia por la sangre perdida en la intervención, es un síntoma muy característico; si los análisis dan algo de baja la sangre pues deberá tomar pastillas de hierro por las mañanas durante un mes, nada serio.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Empiece haciendo su consulta conmigo, aquí:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Saludos

Lili

Gracias doctor por sus palabras de aliento la gente piensa que son exageraciones mías porque ya ha pasado un mes de esto pero aveces a media noche de repente me paro con taquicardias que duras unos pocos minutos y claro eso me asusta pero cierro mis ojos y trato de no pensar ! Y como usted dice ojalá y valla mejorando con el favor de dios gracias mi doctor que dios me lo bendiga siempre

MaRiA

Buenas Tardes doctor: Me gustaria saber como puedo informarme al completo para un aumento de pecho, se que opera en madrid y yo soy de Las palmas de G.C. como puedo informarme de todo?Tengo 2 conocidas que se han operado con usted y me han recomendado que haga mi operacion con ustedes ya que a ellas se les ayudo con el tema de transaldo fechas y demas. Tiene algun numero de telefono o direccion de correo donde yo pueda informarme?? Muchas gracias y un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lili, intente tener pensamientos más positivos, a lo mejor usted echa de menos la actividad deportiva y eso le da ansiedad. Pruebe con alguna hierba relajante o pida, en caso de necesidad, ayuda farmacológica a su cirujano.

Es frecuente que las pacientes de cirugía estética pasen por episodios de arrepentimiento en las semanas inmediatamente posteriores a la cirugía, sobre todo si no han tenido o recibido una visión realista de su procedimiento. En breve todo habrá pasado y usted estará muy contenta de haberse operado.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Gracias a usted Manuel.

Si lo desea podemos empezar por ver como están las cosas a día de hoy:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

Un saludo

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