“¿Consulta de Preanestesia? ¿para qué?, yo sólo quiero operarme del pecho…”
Una epidemia en Cirugía Estética (II): Alogenosis Iatrogénica o el abuso de materiales de relleno

Aumento de Mamas: Encapsulamiento, Contractura Capsular, Capsulitis, Cápsula Patológica, ¿alguien me lo puede explicar?

Si tuviéramos que elegir la pregunta, temor y riesgo que más inquieta a las pacientes en Cirugía Estética, sin dudarlo un instante podríamos decir que es el popularmente conocido problema del encapsulamiento de los implantes mamarios. Partiendo del hecho incontestable de que la mamoplastia de aumento es la intervención más solicitada, realizada y satisfactoria para las pacientes, es un tema de debate y opinión desde el inicio de esta intervención en los años 1970s.

Lamentablemente la polémica, la inexactitud, la ausencia de rigor científico por no decir supersticiones en muchos casos, han creado corrientes de opinión enfrentadas, bulos, leyendas urbanas, mitos en Internet y un auténtico caos informativo para pacientes y médicos.  En este mar confuso se mezclan hechos probados científicamente, sospechas fundadas, conocimientos empíricos de profesionales, es decir, conocimientos razonablemente aceptables, junto con algunas verdades dadas por ciertas en las primeras décadas de esta cirugía y que actualmente no se respaldan científicamente, o bien se crean opiniones "sagradas" que nunca han sido respaldadas por estudio ni experiencia que las sustente. Además tenemos aquellas ideas que no son más que modas pasajeras o los clásicos "yo creo que...", "a ver que pasa si..." o el siempre calmante tratamiento placebo para "sentirme mejor" como médico o como paciente.

Hagamos luz de forma seria y comprensible...


TERMINOLOGÍA: ¿nos ponemos de acuerdo en el nombre?

El nombre técnico más popular profesionalmente y usado en Medicina es del de "contractura capsular" ("capsular contracture"), pues define a un proceso natural de formación de cápsula y que anormalmente se contrae sobre el implante y lo oprime. Otros términos que se han usado son "cápsula patológica" (más preciso patológicamente), "capsulitis" (incorrecto pues no siempre hay inflamación) y el más popular de "encapsulamiento" que se ha impuesto entra las pacientes y la cultura popular, llegando incluso a condicionar el lenguaje médico.

Podemos quedarnos con el término contractura capsular en los artículos y publicaciones científicas, y el término encapsulamiento para comunicarnos con los pacientes, pues parece más eufónico y fácil de entender. Sin embargo no hay que olvidar que todos, absolutamente todos, los implantes se "encapsulan", es decir, todos se envuelven de cápsula, aunque se sobreentiende que los "encapsulados" serían los que tienen una cápsula que es anormal o problemática.

Por esta razón el término más adecuado médicamente es el de "cápsula patológica", o sea, una cápsula que no es normal, o el más aceptado de "contractura capsular" o cápsula que se contrae sobre el implante, pues define perfectamente el problema, si bien no en su total amplitud.


DEFINICIÓN: ¿qué es una cápsula periprotésica?

Cuando se inserta un implante o tejido no vivo (alógeno o aloplástico) dentro de un tejido vivo, se produce una reacción defensiva natural, consistente en la formación de una cicatriz alrededor del objeto no vivo que se ha insertado en el cuerpo. La cicatriz se compone fundamentalmente de tejido conectivo (cicatricial) que está formado por células denominadas fibroblastos y una proteína en fibras que se llama colágeno, sin entrar en mayores detalles. En Medicina se conoce este proceso defensivo como "reacción a cuerpo extraño".

La reacción fibrosa defensiva se produce ante cualquier tipo de material sólido o gel que se inserte en el cuerpo, de forma accidental o con fines médicos, se trata por lo tanto de un fenómeno universal a todos los mamíferos y sustancias, eston son sólo algunos ejemplos:

  • Cristales: tras accidentes
  • Metralla metálica: en explosiones
  • Implantes arteriales: en Cirugía Vascular
  • Válvulas cardiacas y marcapasos: en Cirugía Cardiaca 
  • Prótesis dentales: en Cirugía Oral y Máxilofacial
  • Material de osteosíntesis: en Cirugía Traumatológica
  • Prótesis de rodilla, cadera, etc: en Cirugía Ortopédica
  • Mallas abdominales, dispositivos gástricos: en Cirugía Digestiva 
  • Válvulas cerebrales, derivaciones, craneoplastias: en Neurocirugía y Cirugía Cráneo-Facial
  • Implantes de mama, pómulos, mentón, materiales de relleno: en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
  • Un largo etcétera de materiales, dispositivos e indicaciones. 

Alrededor de los implantes mamarios se forma la mencionada cicatriz defensiva del cuerpo, la cual se adapta perfectamente a la forma del objeto extraño. Dado que los implantes mamarios son de forma ovalada o similar, la cicatriz adquiere un aspecto de "cápsula", de lo cual se origina el término "cápsula periprotésica".

La cápsula en si misma es un fenómeno bueno, deseable y que indica una buena curación. Dicha cicatriz tiene, ciertamente, un fin defensivo, pero al ser la silicona (componente universal de la cubierta de todos los implantes mamarios) un material inerte (que no produce efectos), inofensivo (no produce daños) y biocompatible (que no produce rechazo), tal función pasa a ser meramente testimonial o secundaria. El papel principal de la cápsula periprotésica es una misión curativa, cicatricial, permitiendo la adherencia del implante a los tejidos, sellando los espacios muertos y las cavidades residuales, evita los seromas (burbujas de liquido) y evita las infecciones (aporta riego sanguíneo y defensas al implante).

Como conclusión hay que decir que la cápsula es algo beneficioso en la mamoplastia de aumento, debe ser buscado por todos los medios a nuestro alcance, y su consecución indica éxito de la cirugía en sus fases iniciales. 

Ahora bien, igual de malo es que no se forme la cápsula periprotésica con eficacia, como que haya un exceso de cápsula o anomalías en su formación.


PATOLOGÍA: ¿en qué consiste el problema?

La cápsula periprotésica normal se compone a nivel microscópico y molecular de fibroblastos (células curativas) y fibras de colágeno (proteína selladora y cicatrizadora) paralelas al implante, así como vasos sanguíneos. A nivel macroscópico (simple vista) la cápsula es una fina tela que rodea al implante, blanquecina, brillante, de similar aspecto que tendones y ligamentos pues su composición es casi idéntica (si bien no su estructura, más difusa), resistente, homogénea (sin irregularidades) y del mismo tamaño que el implante que contiene en su interior, siendo una cápsula estática (no cambia de tamaño).

Esta es la "cápsula buena", a la que hemos hecho referencia hasta ahora. En ocasiones la cápsula presenta características anormales, exuberantes, hipertróficas o incluso anomalías en su composición. Esta "cápsula mala" o cápsula patológica es gruesa, muy firme, irregular en su aspecto, presenta áreas no blanquecinas y numerosas irregularidades, a veces calcificaciones, no brilla es mate, puede ser incluso amarillenta, y lo más importante: es más pequeña que el propio implante y no es estática, lucha por contraerse y oprimir a la prótesis. En su composición se han encontrado no sólo fibroblastos curativos, además puede haber células musculares, unos híbridos denominados miofibroblastos, un cruce entre célula curativa y célula muscular, con la capacidad de generar cicatriz de forma agresiva y poco controlada, e incluso la capacidad de contraerse como si fuera un músculo. En ocasiones se ha detectado la presencia de bacterias, silicona y otros cuerpos extraños dentro de su composición.

La cápsula patológica es a la cápsula normal lo que la cicatriz hipertrófica o el queloide de la piel es a la cicatriz cutánea normal. Todos los implantes se encapsulan, la diferencia radica en la calidad de la cápsula.

Por lo tanto hablamos de encapsulamiento o contractura capsular en aquellas situaciones que tras la inserción de un implantes lo que se forma es una cápsula patológica y no una cápsula normal.


CLÍNICA: ¿cuáles son los signos y síntomas del encapsulamiento?

La contractura capsular comúnmente entendida es la que se produce los primeros meses tras la inserción del implante. Este encapsulamiento postquirúrgico no debe ser confundido con el encapsulamiento que se produce como consecuencia del envejecimiento de los implantes. Hablamos pues de contractura capsular inicial como complicación de la mamoplastia de aumento, fenómeno contra el que se puede y se debe luchar con todos los medios a nuestro alcance, y por otra parte hablamos de la contractura capsular tardía como síntoma inequívoco de implantes envejecidos o rotos, que no se debe entender como una complicación y si como una señal de la inevitable obsolescencia de los implantes y que nos ayuda a tomar la decisión de su recambio, algo que no es ni bueno ni malo, simplemente natural y esperable (aunque no constante, en numerosas ocasiones los implantes envejecen o se rompen sin producir este encapsulamiento tardío).

Existe un periodo "ventana" o de riesgo de contractura capsular, que no llega más allá de los primeros 6 meses postoperatorios, aunque en la mayoría de pacientes (sin factores de riesgo para contracturarse) queda delimitado a los primeros 3 meses tras la inserción del implante. En otras palabras, si no se encapsulan las prótesis en los primeros meses tras la intervención, ya no se encapsularán en el futuro. No existe el encapsulamiento "súbito" o "repentino" a los pocos años de un aumento de mamas, y en caso de producirse habría que sospechar de problemas serios con los implantes (implantes defectuosos o ilegales con ruptura precoz, infección subaguda reactivada, infección metastásica, etc., todos problemas rarísimos y excepcionales).

De lo anteriormente expuesto se deduce que cualquier tratamiento no quirúrgico o medida preventiva de la contractura capsular debe ponerse en práctica y hacerse el mayor esfuerzo posible los primeros 3 meses postoperatorios, en los meses 4º al 6º postoperatorio las actuaciones conservadoras que se recomienden tienen una importancia y eficacia decrecientes, pudiendo considerarse el estado de la cápsula periprotésica como definitivo a partir del 7º u 8º mes, momento a partir del cual sólo cabe aceptar el resultado o aplicar los tratamientos quirúrgicos. 

La cápsula periprotésica se forma mediante un proceso natural, fisiológico y beneficioso durante las primeras 3 semanas tras la inserción del implante. Los primeros síntomas de encapsulamiento o problemas con la cápsula suelen aparecer entre la 5ª y 6ª semana postoperatoria, en general en el 2º mes postoperatorio. Existen casos infrecuentes aunque muy llamativos de contractura capsular aguda y precoz; son pacientes que tan pronto como a la 3ª o 4ª semana postoperatoria sienten un repentino endurecimiento mamario y notan que el implante asciende muchos centímetros en sólo unas pocas horas, de hecho relatan como la prótesis se les mueve sin que nada la pueda frenar.

La forma más habitual de presentación del encapsulamiento es un sutil y progresivo proceso, que avanza día a día, semana a semana, en el que la cápsula que rodea al implante empieza a engrosarse y contraerse sobre la prótesis. Esta compresión sobre el implante ocasiona una sensación de firmeza que puede evolucionar a franca dureza

Debido a la contracción de la cápsula periprotésica los tejidos que rodean a esta cicatriz son traccionados y "succionados" hacia la profundidad, borrando progresivamente el efecto de "caída" y "escote" naturales que proporciona la colocación submuscular del implante, evolucionando a una forma redondeada, dando incluso la apariencia de ser una operación subglandular. En su máxima expresión se aprecia similar efecto "bola" en el encapsulamiento submuscular que en el subglandular, aunque siempre menos deformante en el primero.

Al mismo tiempo el implante asciende por efecto de esa contracción de la cicatriz que lo rodea, si bien ésta ejerce un efecto esférico homogéneamente repartido en la superficie del mismo, la porción inferior mamaria es una barrera anatómica con adherencias y tejidos firmes e infranqueables, por lo que es hacia el "blando" y laxo polo superior y lateral mamario hacia donde se desplaza la prótesis como consecuencia de la compresión cicatricial. 

A medida que el implante asciende el polo inferior mamario pierde contenido y la parte superior y externa empieza a llenarse anormalmente de volumen, produciendo una inestética prominencia donde no debería haber mama. 

La cápsula se encuentra unida a la piel y la cicatriz por donde se ha practicado la vía de entrada quirúrgica mediante un cordón cicatricial (el canal de acceso glandular), por lo que al ascender aquella tracciona de la piel ocasionando una "umbilicación" o hundimiento de la piel, que puede ser más visible al contraer el músculo. 

A su vez esta tracción y hundimiento de la cicatriz, en los casos de abordaje por la areola, conlleva que el complejo areola-pezón se reoriente inferiormente de forma inestética. Esta orientación inferior de areola-pezón se agrava por el mismo ascenso del implante, pues detrás del pezón ya no se encuentra el punto de máxima proyección o central de la prótesis, geométricamente horizontal, siendo el subyacente la curvatura inferior del objeto.

Las sensaciones subjetivas de la paciente consisten en una progresiva incomodidad, sensación de ser portadora de un objeto en la mama, opresión, percepción de la dureza del implante al tacto y en los movimientos, tirantez y dificultad en los movimientos de tronco y brazo, y en casos extremos dolor intermitente o constante, fobia a portar implantes y/o alteraciones en su vida de relación sexual.


CLASIFICACIÓN: ¿qué grado de encapsulamiento tengo?

Se remonta a los años 1970-80s la clásica clasificación clínica del Dr. Baker sobre los grados de encapsulamiento, y a día de hoy aceptada con alguna pequeña modificación:

  • Grado I: la cápsula normal que se debería formar siempre

    • Grado Ia: tacto y forma del implante normales
    • Grado Ib: tacto blando e implante levemente visible, se considera dentro de la normalidad  
  • Grado II: tacto firme y forma normal o aceptable 
  • Grado III: tacto firme y forma anormal
  • Grado IV: tacto duro, forma anormal, puede ser molesto o doloroso

A pesar de su aceptación universal, la clasificación de Baker dista mucho de reflejar todas las situaciones clínicas posibles en una contractura capsular, mucho menos sirve como referencia pronóstica ni para adecuar las decisiones de tratamiento. 

En base a mi experiencia personal propongo una nueva clasificación de la contractura capsular, teniendo en cuenta los diferentes signos y síntomas de forma más detallada y organizada, aportando un enfoque clínico-pronóstico-terapéutico con perspectivas médico-legales:

  • Dureza del implante (D): La dureza que detecta el paciente al autoexplorarse el implante y la que detecta el profesional cuando lo examina

    • D0: blando, la paciente no siente que exista dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente igual que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo
    • D1: leve dureza, la paciente no siente que exista dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente algo más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
    • D2: dureza moderada, la paciente siente dureza al autoexplorarse, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente notablemente más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
    • D3: dureza severa, la paciente siente dureza sin necesidad de autoexplorarse aunque de forma no permanente, el cirujano considera el tacto del implante a través de la piel de la paciente mucho más firme que cuando lo tuvo en sus manos fuera del cuerpo 
    • D4: dureza extrema, la paciente siente dureza de forma permanente sin necesidad de autoexplorarse, el cirujano no puede evaluar el tacto del implante por ser la cápsula tan gruesa e inelástica que forma un bloque sólido y compacto con el implante  
  • Síntomas de la paciente (S): Las sensaciones que percibe la mujer operada en relación con los implantes.

    • S0: asintomática, realiza vida habitual y relaciones sexuales de igual forma que antes de operarse, sin ser consciente de ser portadora de implantes mamarios
    • S1: síntomas leves, molestia difusa, realiza vida habitual y relaciones sexuales de igual forma que antes de operarse, es consciente ocasionalmente de ser portadora de implantes mamarios
    • S2: síntomas moderados, dolores ocasionales, experimenta alguna limitación ocasional y moderada en su vida habitual y sus relaciones sexuales, es consciente frecuentemente de ser portadora de implantes mamarios 
    • S3: síntomas severos, dolores frecuentes, experimenta limitaciones frecuentes y severas en su vida habitual y sus relaciones sexuales, es consciente permanentemente de ser portadora de implantes mamarios
    • S4: síntomas extremos, dolores permanentes, vida habitual y relaciones sexuales imposibilitadas, afectación psicológica con fobia a ser portadora de implantes mamarios
  • Posición del implante (P):  Desplazamiento ocasionado por la contractilidad de la cápsula.

    • P0: in situ, sin desplazamiento desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
    • P1: leve, desplazamiento menor de 2 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
    • P2: moderado, desplazamiento de 2 a 4 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
    • P3: severo, desplazamiento de 4 a 6 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
    • P4: extremo, desplazamiento mayor de 6 cm desde el lugar donde el cirujano realizó el bolsillo protésico 
  • Forma del implante (F): Alteración en la forma original del implante debido a la contractilidad de la cápsula.

    • F0: sin alterar, el implante mantiene su forma original
    • F1: leve, el implante presenta algunos pliegues
    • F2: moderada, el implante presenta numerosos pliegues 
    • F3: severa, el implante pierde su forma original 
    • F4: extrema, el implante se dobla sobre si mismo 
  • Resultado estético (R): Valoración del perjuicio estético de la mama respecto al mejor resultado posible esperado por el cirujano. 

    • R0: ninguno, mejor resultado posible 
    • R1: leve, buen resultado
    • R2: moderado, resultado opinable, permite incorporar el criterio de la paciente 
    • R3: severo, mal resultado 
    • R4: extremo, deformidad  
  • Problemas asociados (A): Pueden implicar la retirada del implante y su recambio inmediato o diferido. Son, entre otros, estos: aparición tardía de la contractura capsular (más de 6 meses tras la inserción del implante), implante envejecido ( más de 10 años en colocación subglandular y más de 20 en colocación submuscular), sospecha de ruptura del implante, implante no homologado o fabricante desconocido, signos de invasión mamaria, signos de invasión linfática o adenopatías palpables, calcificación masiva, síntomas de infección subaguda/cronificada, etc.

    • A0: ninguno, cápsula no complicada 
    • A1: 1 problema asociado
    • A2: 2 problemas asociados 
    • A3: 3 problemas asociados 
    • A4: 4 ó más problemas asociados 

En base a los parámetros clínicos anteriormente clasificados definimos la calidad de la cápsula periprotésica, combinándolos en los diferentes grados de contractura capsular:

  • Cápsula periprotésica grado 0 (óptima): D0 + S0 + P0 + F0 + R0 + A0 
  • Cápsula periprotésica grado I (normal):  cualquier combinación con D1 ó S1 ó F1 ó F2 ó R1 
  • Cápsula periprotésica grado II (patológica leve):  cualquier combinación con D2 ó S2 ó P1 ó F3
  • Cápsula periprotésica grado III (patológica moderada): cualquier combinación con D3 ó S3 ó P2 ó R2
  • Cápsula periprotésica grado IV (patológica severa): cualquier combinación con S4 ó P3 ó F4 ó R3
  • Cápsula periprotésica grado V (patológica extrema): cualquier combinación D4 ó P4 ó R4
  • Cápsula periprotésica grado VI (patológica complicada): cualquier grado con A distinto de A0 (A1, A2, A3, A4)

De esta clasificación se concluye un criterio genérico de indicación de tratamiento:

  • No precisa tratamiento: grados 0 y I 
  • Tratamiento no quirúrgico (terapia física, etc.): grados II y III
  • Tratamiento quirúrgico simple (capsulectomía, etc.): grados IV y V por indicación médica o bien grados II y III en los que fracasa el tratamiento no quirúrgico y la paciente lo solicita
  • Tratamiento quirúrgico complejo (recambio inmediato, diferido, etc.): Grado VI o bien Grados II, III, IV y V en los que fracasa el tratamiento quirúrgico simple


CAUSAS: ¿por qué se me ha encapsulado el pecho?

La contractura capsular es un problema multifactorial, dentro de ese grupo de anomalías que en Medicina consideramos que tienen un origen causal directo diverso, requieren de la conjunción de dos o más factores, o bien de la existencia de un factor predisponente y la aparición de un factor precipitante o desencadenante. Hemos de establecer los principios generales de la causalidad en Medicina para mejor comprensión de la complejidad del modelo multifactorial en la contractura capsular:

  • Tipos de Causas:

    • Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efecto (encapsulamiento) siempre ocurre. Por ejemplo una infección subaguda del implante, siempre ocasiona un encapsulamiento.
    • Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto (encapsulamiento) no puede ocurrir. Por ejemplo ser portadora de implante mamario, sin ello no hay posibilidad de un encapsulamiento.
    • Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (encapsulamiento) ocurra. Por ejemplo incumplir el adecuado reposo postoperatorio, favorece la aparición de un encapsulamiento. Los factores de riesgo pueden ser predisponentes (por ejemplo los genéticos) y precipitantes o desencadenantes (por ejemplo un pequeño hematoma).
  • Tipos de relaciones o asociaciones causa-efecto: 

    • Necesaria y suficiente: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores, de forma directa o indirecta (cadena de factores intermediarios). Al tratarse el encapsulamiento de un problema multifactorial, por definición no existe un factor que a la vez sea necesario y suficiente.
    • Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario en una determinada asociación de factores, pero no son suficientes por si solos para producir el encapsulamiento. Al ser poco conocida la causalidad del encapsulamiento, no se aplican combinaciones fijas de factores causales no suficientes.
    • No necesaria y suficiente: El factor por si solo puede producir el encapsulamiento, pero también otros factores que actúan solos. Por ejemplo tanto una hemorragia, como unas mamas tuberosas, como una elevada predisposición genética al encapsulamiento, son factores que por si solos pueden ocasionar un encapsulamiento sin la colaboración de otros factores asociados
    • No necesaria y no suficiente: Ningún factor por si solo es necesario ni suficiente, se requiere una asociación no determinada de factores para producir el encapsulamiento. Por ejemplo si se asocian incumplir el reposo postoperatorio + piel mamaria inelástica + bolsillo protésico pequeño = encapsulamiento. 
    • Relación o asociación no causal: La relación entre el factor y el encapsulamiento es estadísticamente significativa, pero no existe relación causal. Por ejemplo se puede demostrar estadísticamente que los implantes que se encapsulan más son aquellos casos en los que la paciente trabaja y tiene hijos, aunque la causa real es que la paciente incumple el reposo postoperatorio, aunque este dato se oculta en ocasiones al Cirujano y por lo tanto no es perfectamente medible.   

Esta complejidad de factores, la heterogeneidad de las muestras de pacientes que hace difícil su comparación entre los diferentes estudios, el desconocimiento de los aspectos genéticos individuales, unido a la necesidad de realizar imposibles estudios experimentales en humanos (lo cual no se justifica en Cirugía Estética, a diferencia de lo que sucede en graves enfermedades con los ensayos clínicos), nos hacen ser muy cautelosos a la hora de dar validez a los estudios científicos sobre este problema, que óptimamente deben basarse en el método experimental, lo que se conoce como Medicina Basada en la Evidencia. Es por ello que en este tema adquiere también validez el conocimiento obtenido mediante el razonamiento inductivo y el inductivismo, basado en la experiencia, la observación y la lógica empírica que aplique el profesional. Así sea la calidad y la cantidad de la experiencia y la capacidad de análisis lógico del profesional, así serán de fiables sus conclusiones.

En el resumen que presento a continuación se funden hechos demostrados con suficiente validez por el método experimental, junto con observaciones empírico-inductivas basadas en mi experiencia profesional (y que es compartida con la mayoría de los cirujanos altamente experimentados con sus propias observaciones). No hago diferenciación entre los tipos de causas y factores de riesgo, ni entraré a modelos de relación causal. Parece mucho más clarificadora una clasificación basada en el origen, prevención y tratamiento (erradicación) de los factores que de alguna u otra manera (seguramente hay más) se involucran en la contractura capsular:

  • Factores técnico-quirúrgicos (médicos): dependen de una depurada técnica operatoria y de la toma de decisiones del Cirujano. Son por definicion evitables.

    • Plano de colocación: se ha comprobado reiterada y concluyentemente que la colocación de los implantes tradicionales (lisos y/o texturizados-rugosos) encima del músculo/debajo de la glándula eleva enormemente la tasa de encapsulamiento, lo correcto con los implantes de cubierta de silicona es submuscular parcial. Las causas de este fenómeno se cree que se basan en la la peor vascularización del plano subglandular lo cual induce cápsulas más firmes cuando se emplean implantes cubiertos de silicona lisos o texturizados-rugosos. Existen unos implantes con cubierta de silicona ultratexturizados y los recubiertos de espuma de poliuretano que ofrecen resistencia anti-encapsulamiento incluso en cuando se colocan en el plano subglandular.
    • Cubierta de los implantes: es otro factor clave junto al plano de colocación y que además son mutuamente dependientes. Los implantes tradicionales, poco resistentes al encapsulamiento, como son los lisos y los texturizados-rugosos, tienen elevadas probabilidades de contractura capsular en el plano subglandular, por lo que se deben situar en el submuscular. Si se emplean implantes modernos anti-encapsulamiento como los ultratexturizados o de cubierta de poliuretano el plano de colocación puede ser subglandular o submuscular con igual eficacia, si bien el primero es una técnica menos agresiva y más segura. Hoy en día los implantes son "low-bleed" o con baja tasa de trasudación de silicona, lo que les confiere bajo riesgo como causantes de contractura capsular.
    • Bolsillo protésico: una disección conservadora, limitada o temerosa dentro de los tejidos torácicos, aunque sea en el plano submuscular, ocasiona una falta de espacio para el implante elegido y tensión mecánica debido a un bolsillo protésico insuficiente. Es bien conocido en Cirugía de cualquier Especialidad el fenómeno por el que toda cicatriz que soporta presiones mecánicas elevadas tiende a reaccionar con una curación rápida, eficaz, hipertrófica, reactiva y exuberante. Esto que puede ser beneficioso por ejemplo en Traumatología, donde se emplean placas y tornillos que comprimen los huesos fracturados para que curen antes y mejor, sin embargo en la mamoplastia de aumento ocasiona encapsulamiento. En relación con este factor se encuentra el caso de mamas tuberosas no adecuadamente tratadas.
    • Hemostasia: la hemostasia es el procedimiento para coagular y cauterizar los puntos de sangrado que se producen durante la intervención. De no hacerse con meticulosidad se puede sangrar, y el hematoma (acúmulo de sangre) produce una enorme fibrosis y quemadura interna que ocasionan encapsulamiento. No siempre que un paciente sangra la causa es una mala hemostasia, pues se trata de un riesgo propio de cualquier intervención.
    • Manejo del implante: durante la operación se aplican una serie de medidas técnicas para evitar que el implante adquiera contaminación bacteriana, partículas contaminantes en su superficie o resulte dañado. De no hacerse con meticulosidad se aumenta el riesgo de fibrosis y encapsulamiento.
    • Técnica quirúrgica: si el Cirujano es poco delicado con los tejidos ocasionará un cierto grado de necrosis (muerte de tejidos) y fibrosis con riesgo de encapsulamiento.
    • Drenajes aspirativos: son unos tubos que conectan la cavidad donde se aloja el implante con una botella de vacío que succiona el contenido líquido interior. Durante las primeras horas postquirúrgicas de las técnicas de implantación submuscular, en algunos casos varios días, se producen unos detritus hemáticos (coágulos y sangre) y musculares (mioglobina y esfacelos) que de no ser evacuados inducen fibrosis y por lo tanto encapsulamiento. Con la colocación subglandular frecuentemente no es necesario el uso de los drenajes aspirativos. 
    • Reposo postoperatorio: La cápsula periprotésica se considera formada entre la 3ª y la 4ª semana postoperatoria. Si en ese plazo algún factor altera su formación se aumenta el riesgo de encapsulamiento. La falta de reposo estricto puede producir inflamación, sangrado y/o un despegamiento del implante respecto a la cápsula con la consecuencia de un seroma, en los tres casos la reabsorción del problema origina fibrosis y por lo tanto encapsulamiento. 
    • Anestesia local: Aparte de los enormes riesgos que conlleva para la salud y la vida este tipo de anestesia en la mamoplastia de aumento, presenta una serie de limitaciones que indirectamente favorecen el encapsulamiento: no permite la colocación submuscular, no permite tallar un amplio bolsillo protésico y no permite una hemostasia meticulosa.  
    • Manejo general: cualquier déficit o incosistencia en la toma de decisiones o en la diligente aplicación de las medidas preventivas más adecuadas, para contrarrestar los factores de riesgo del encapsulamiento. 
  • Factores sobrevenidos (complicaciones): se trata de eventos en cierto modo evitables o sobre los que se pueden aplicar medidas preventivas, aunque en su mayoría son impredecibles e inevitables pues son complicaciones propias de toda mamoplastia de aumento. 

    • Hemorragia y hematoma: producen una quemadura química y unos resíduos que ocasionan abundante fibrosis y por lo tanto encapsulamiento.
    • Infección o contaminación del implante: la presencia de bacterias en la cápsula periprotésica la hace contráctil y patológica. 
    • Seroma: una colección de líquido entre el implante y la cápsula puede terminar en un encapsulamiento. 
    • Galactorrea y galactoma: la producción masiva de leche y su acumulación dentro de la cavidad protésica ocasiona un riesgo infeccioso y una lesión cáustica que pueden terminar en encapsulamiento. 
  • Factores idiosincráticos (individuales): son particularidades anatómicas y médicas propias de cada paciente, por lo tanto no evitables y un riesgo que debe asumir el paciente tras el pertinente proceso de conocimiento de riesgos.

    • Piel dura e inelástica: si en las mamas hay piel poco elástica, de forma congénita o adquirida (pieles quemadas, radiadas o con ciertas dermatosis), el proceso de cicatrización capsular se realizará bajo una gran presión mecánica de forma prolongada en el tiempo y, como antes se ha indicado, esto es un factor de alto riesgo de contractura capsular. 
    • Mamas tuberosas o tubulares: este tipo de mamas, además de ser característicamente de piel inelástica, presenta un déficit relativo de piel en el polo inferior mamario, que se encuentra pinzado, por lo que las posibilidades de que el implante ascienda superolateralmente o se encapsule son muy elevadas.
    • Alteraciones linfáticas y vasculares: cualquier anomalía que favorezca el edema, retención linfática y aumente el riesgo de sangrado son predisponentes al encapsulamiento; como ejemplos tenemos la fibromialgia, el linfedema braquial y las mamas con tendencia a la retención de fluídos. 
    • Predisposición genética: a pesar de que es un factor que a día de hoy no se puede diagnosticar con los conocimientos de genómica, existe consenso general sobre los claros indicios acerca de la predisposición de algunos pacientes a sufrir contractura capsular, si bien cada vez tiene menos valor absoluto. 
  • Factores accidentales (paciente): aquellos factores de los que el paciente es único responsable por su indisciplina y falta de meticulosidad. Son por definición evitables.

    • Incumplimiento del periodo de reposo prescrito: ocasiona edema, sangrado, seroma, despegamiento del implante, y por lo tanto produce encapsulamiento. El reposo debe ser estricto, en reclusión domiciliaria, acompañado de un adulto válido, en situación de baja o permiso laboral, sin actividades domésticas, sin separar los brazos del cuerpo en la medida de lo posible, sin movimientos de tronco, durante las 3-4 semanas de formación de la cápsula periprotésica.
    • Incumplimiento de las instrucciones médicas: cualquier falta en la atención a las órdenes médicas puede significar un riesgo favorecedor de contractura capsular. 
    • Deficiente realización de los masajes postoperatorios prescritos: suponen una de las medidas preventivas y terapéuticas más eficaces, si bien un gran esfuerzo y sacrificio para las pacientes, que deben demostrar constancia, fuerza de voluntad y capacidad de sufrimiento en su realización.


TRATAMIENTO: ¿qué solución tiene un pecho encapsulado?

En el apartado anterior deducimos las acciones que médicos y pacientes podemos emprender para prevenir y evitar la contractura capsular.

Los tratamientos propiamente dichos podemos clasificarlos según su invasividad y complejidad, si bien añadiremos observaciones sobre su eficacia e idoneidad:

  • Tratamientos no quirúrgicos: tienen eficacia e indicación a partir de la 3ª semana en que la cápsula está formada y durante los primeros 6 meses postoperatorios, en los que la cápsula periprotésica está madurando y aún no es definitiva. Son el primer escalón terapéutico.

    • Terapia física (masajes): sin duda el mejor tratamiento no invasivo, altamente eficaz si la motivación de la paciente es adecuada.
    • Inhibidores de los leucotrienos: son fármacos para el tratamiento del asma extrínseco, que recientemente se han propuesto como teóricamente eficaces en el tratamiento de grados leves de encapsulamiento. Los más mencionados son el Singulair y el Accolate aunque como se puede comprobar no se hace mención en su prospecto a esta utilidad y por lo tanto no están oficialmente autorizados para tal fin por Sanidad y Farmacia. Existe una cierta evidencia en estudios con animales, y poco clara en estudios con humanos, además de que presentan cierto riesgo de toxicidad hepática. Dado el riesgo que implican, las dudas sobre su eficacia, su irregularidad legal y que en grados leves los masajes son el mejor tratamiento, no se aconseja su uso generalizado.
    • Otras medicaciones: vitamina E, papaverina, corticoides (incluso intracavitarios), antibióticos, etc., no está demostrada su eficacia, son en general medidas que se intentaron en los años iniciales de la mamoplastia de aumento. No se recomiendan.
    • Ultrasonidos (capsulotomo): en los años 80 se propuso ablandar las cápsulas mediante la aplicación de ultrasonidos en profundidad, que como bien es sabido generar calor en los tejidos. Esto no se aconseja hoy en día, además de ineficaz daña los implantes y puede crear daños en los tejidos y nervios de la mama.
    • Banda ortopédica: se puso de moda hace décadas, es una cincha o banda compresiva circular que se fija alrededor del tórax en la parte superior de las mamas, con el teórico fin de evitar que las mamas encapsuladas asciendan. Es totalmente ineficaz y un error de concepto, incluso en el caso de que tuviese efecto preventivo sobre el ascenso del implante, no evitaría el resto de síntomas (endurecimiento, dolor, etc).
  • Tratamientos quirúrgicos simples: se indican como segundo escalón y nunca antes del 6º mes postoperatorio (sería peligroso o ineficaz aplicarlos antes).

    • Capsulectomía: significa literalmente extirpar la cápsula, sin cambiar el implante (pues no se tienen sospechas sobre su esterilidad o de que haya contaminación), y permitir que se forme una nueva cápsula normal en mejores y óptimas condiciones (sin tensión de la piel pues ya ha crecido, escaso edema y escaso sangrado por ser cirugía mínima, mejor comportamiento del paciente, mejores masajes, etc.). Es el tratamiento quirúrgico de elección del encapsulamiento, altamente eficaz, incluso puede repetirse. Al ser la cápsula patológica un tejido cicatricial anormal y contráctil, no se debe dejar ni el más mínimo resto para evitar que se reproduzca la contractura capsular. 
    • Capsulotomía abierta: significa literalmente cortar la cápsula patológica sin extirparla, debido a ello su porcentaje de recidiva (reproducción del encapsulamiento) es muy elevada, por lo que se desaconseja. 
    • Capsulotomía endoscópica: igual que la anterior pero con endoscopia, mismos comentarios. 
    • Capsulotomía cerrada: se aplicaba en los años 1970-80s y hoy en día no se debe usar. Consistía en algo tan agresivo y descontrolado como anestesiar al paciente (a veces ni siquiera eso) y mediante maniobras externas (sin abrir la piel) apretar y reventar la cápsula. Esta "barbaridad" quirúrgica ocasionaba rupturas del implante, hemorragias, a veces fracturas costales e incluso rupturas pleurales y daños severos al pulmón. En todo caso era algo ineficaz y sólo se comenta aquí con fines históricos.
  • Tratamientos quirúrgicos complejos: se recurre a ellos como tercer escalón ante fracasos de lo anterior, o en contracturas capsulares grado VI complicadas.

    • Conversión submuscular: en aquellas contracturas capsulares en implantes colocados en el plano subglandular se procede a pasar el implante al plano submuscular (previa capsulectomía subglandular). Esta opción sería lo indicado en caso de persistir en el uso de implantes lisos o texturizados-rugosos.
    • Recambio inmediato de implantes: se realiza una capsulectomía y a la vez se aplican implantes nuevos si se sospecha una leve contaminación bacteriana de los mismos o bien si los implantes encapsulados son modelos tradicionales. Es eficaz bien realizada y en casos correctamente seleccionados. Se recomienda el uso de implantes anti-encapsulamiento con cubierta de silicona ultratexturizada o recubiertos de espuma de poliuretano, si bien puede considerarse el uso de los mismos incluso como primera elección.
    • Recambio diferido de implantes: se realiza una capsulectomía y una explantación (retirada de los implantes) cuando se sospecha que existe una contaminación importante o incluso una infección activa de las prótesis o cápsulas, o en casos que han fracasado otras opciones reiteradamente. Pasado un periodo  mínimo de 3 meses por razones infecciosas y al menos 6 meses para permitir la recuperación de los tejidos, se insertan nuevos implantes con los tejidos esterilizados y en buenas condiciones. Igualmente a valorar el uso de implantes ultratexturizados de silicona o recubiertos de poliuretano.
    • Técnicas recontructivas: es excepcional encontrar un caso cuyo deterioro mamario sea tan extremo que obligue a aplicar cirugía reconstructiva. Esta situación puede suceder en pacientes que han sido intervenidos reiteradamente de manera deficiente o con severas complicaciones en el tejido mamario. Se podrían usar exclusivamente tejidos propios o bien asociados a nuevos implantes.


MÉDICO-LEGAL: ¿el encapsulamiento es culpa de mi Cirujano?

La contractura capsular es una complicación propia e inherente a la mamoplastia de aumento, entra dentro de sus riesgos habituales y el paciente está informado de ello, de lo cual queda constancia en el consentimiento informado que debe firmar asumiendo dicha posibilidad y todo lo que implicaría en forma de tratamientos posteriores y su resultado. Como norma general no se puede culpar al Cirujano de un encapsulamiento.

Es cierto que se enumeran diversas deficiencias técnicas como causas relacionadas con el encapsulamiento. Sin embargo estos factores técnico-quirúrgicos son causas no necesarias y no suficientes, sin que se pueda establecer una relación causal con cada una de ellas aisladamente que concluya con el dictamen de negligencia médica. En otras palabras, si se produjesen algunas de las deficiencias técnicas arriba mencionadas en un caso que desarrollase contractura capsular, no se podría afirmar categóricamente que la causa del problema haya sido la actuación médica. 

Sólo caben dos excepciones a esta regla general, que si permiten establecer una clara relación causal entre los actos médicos y la contractura capsular. La colocación subglandular con prótesis tradicionales con cubierta de silicona lisa o texturizada-rugosa es hoy en día inaceptable desde el punto de vista de prevención del encapsulamiento (y otros que no vienen al caso), por lo que toda contractura capsular en implantes tradicionales situados en el plano subglandular debe entenderse como relacionada causalmente con su uso en dicho modo de colocación (no es así en el caso de los implantes cubiertos de silicona ultratexturizada o de poliuretano, idóneos para la colocación subglandular), a pesar de que pudiesen detectarse otros factores no médicos. También se puede establecer relación causal con los actos médicos cuando, en ausencia de otras causas detectables, se produce un encapsulamiento en el que se implican 3 o más deficiencias o factores técnico-quirúrgicos


CONCLUSIONES: ¿es seguro operarse de aumento de mamas?

A día de hoy el conocimiento de la génesis y el tratamiento de la contractura capsular sigue teniendo aspectos poco claros y que requieren futuras investigaciones, sin embargo hemos logrado reducir esta complicación a su mínima expresión. Una adecuada praxis médica y la total colaboración de los pacientes permiten obtener cifras de contractura capsular extraordinariamente bajas, haciendo de la mamoplastia de aumento una intervención altamente exitosa.

Los casos de encapsulamiento que manejamos pueden ser resueltos en su práctica totalidad, bien sea mediante procedimientos no invasivos o con sucesivas intervenciones.



NOTA del AUTOR: se autoriza a la reproducción parcial o total de este artículo y al uso médico y legal de su clasificación personal de la contractura capsular, con la ineludible obligación de citar la fuente y al propio autor; de no cumplirse esta condición se estaría infringiendo la propiedad intelectual y el código deontológico médico y científico, de lo que se deducirían las acciones legales correspondientes.

Comentarios

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Liliana r.

Doc yo hace mas o menos 10 o 11 años me hize implante mamario de aunento en ese monento , me quedaron muy lindas , pero que embarazada hace 3 años y despues de la la tancia se me crecieron y se me calleron mucho, tube q recurrir a la apexia mamaria tenia inplantes 320gr y esta vez me pusieron 340 gr pero se me ven muchissimo mas pequeñas de lo q me quedaron la primer vez , aparte de eso la derecha la tengo mas encapsulada se me sube mas de 4 cm se me ve arriba y en la parte de abajo del ceno queda una bolsa pequeña fea , cunado estoy agachda me cuelgan solo dos pedaso. De piel como si no tu iera ni protesis muy pequeños !! El peso. De ese seno me lo veo mas cerca del medio osea esta corridohacia el centro colgamdo un poco la piel !! Cree usted q deba unas nuevas protesis o solo el romoimiento de la capsula ?? Ayudene por favor

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Luz,

Le agradezco sus palabras y me alegra que mi artículo haya ayudado a comprender este tema.

Tal como indico en mi artículo cualquier endurecimiento de los implantes que suceda más allá de los 6 meses no debe ser considerado de entrada como contractura capsular, al menos no como primera opción diagnóstica, y si sucede más allá del año con total certeza que no es un encapsulamiento primario.

Existen causas, agresiones, eventos, que pueden ocasionar una reacción capsular tardía; y también hay una serie de causas que originan endurecimiento capsular sin reacción cicatricial de la cápsula, es decir, implantes endurecidos sin contractura capsular.

Su cuadro clínico no es propio de contractura capsular primaria, y con el evento de gestación en el transcurso desde su mamoplastia pues hay que buscar otras causas.

Lo primero es que la examine un cirujano con AMPLIA y contrastada experiencia en casos secundarios, problemáticos y revisión de resultados. Su caso es evidentemente atípico, y además complejo de diagnosticar porque se mezclan causas potenciales que nacen de su mamoplastia de aumento junto con las derivadas de su reducción de mamas, a lo que se suman factores que bien podrían estar radicados en la gestación y producción láctea acaecidas.

Lo que está claro que lo que le pasa es anormal y justifica un serio proceso diagnóstico por un profesional altamente experimentado en implantes mamarios.

Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Paola,

En efecto, es lo normal, las técnicas submusculares tienen un postoperatorio entre malo y terrible, me refiero al dolor y molestias, que además es prolongado; a esto se suma el uso de drenajes aspirativos y otras incidencias. El resultado es, en buenas manos y con la técnica submuscular parcial, muy muy bueno, pero el postoperatorio es realmente duro y lento. Yo mismo he usado durante 10 años la colocación submuscular parcial, pero desde que ya hace también años he migrado a la subfascial es como entrar en otro mundo: mínimo dolor de poca duración (3-5 días), recuperación rápida, menores complicaciones, sin drenajes aspirativos, alta en el mismo día, etc. No volvería atrás. Los resultados pues equivalentes.

Sus síntomas actuales tienen toda la sospecha de ser espasmos musculares, y así lo ha diagnosticado su cirujano pues ha pautado medicación a tal efecto. Por experiencia le digo que no es algo infrecuente en las técnicas de colocación submuscular.

Las ecografías carecen de validez e indicación para estos temas.

Haga terapia en el fisioterapeuta, no sobre los implantes sino sobre la musculatura cérvico-torácico-dorsal.

Los controles de la cirugía corresponden al cirujano que la operó.

Un saludo

Luz R.

Buenas tardes doctor, me encanto su reporte del tema, lo felicito, bastante claro y limpio.

Tengo una duda, fue operada de reducción de mama y me colocaron prótesis, a los 6 meses de la operación sali embarazada, ni tuve problema para amamantar ni nada; después de año y medio uno de los senos se me puso totalmente firme no puedo dormir boca abajo, fue totalmente repentino, no es mastitis porque deje de amamantar hace 11meses... La verdad q estoy preocupada porque estoy fuera de mi país y no puedo contactar a mi cirujano. Podría una prótesis encapsularsr después de tanto tiempo? El seno luce normal pero 2 veces más grande que el otro seno. Podrá ser muscular, por cargar mucho a mi hijo? Que otras causas existen de inflamacion y dureza de mamas?
Gracias, saludos

paola

Hola doctor, me opere hace casi 5 meses detras del musculo..EEl primer mes fue una tortura, el segundo disminuyo pero a los dias tuve mucha opresion sobre todo en la mama izquierda...La molestia se fue, pero ahora comenzo de nuevo y siento que me agarra desde la clavicula..costado de la mama y el brazo...El miercoles fui a mi cirujano, me saco unas fotos y apenas la palpo y me dio el alta...Estoy tomando valium y eso alivia un poco..Estan blandas y calor corporal normal...Sera dolor muscular comun? tendre algun problema? es normal tenes molestias hasta cuantos meses? Hace mes y medio me realize una ecografia y estaba todo ok...
Por favor, no se si recurrir de nuevo al cirujano, ya que me dio el alta y dijo que todos los controles ahora corren por el ginecologo...Gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Para Pilar y María:

María, muchas gracias y me alegra enormemente haberla tranquilizado, ya nos va contando su evolución para que otras pacientes se vean igualmente reconfortadas, usted ayuda con todo esto a muchas personas.

Pilar, las cápsulas de los implantes son una putísima mierda llena de bichos, detritus, silicona, porquería variada y cosas realmente repugnantes, si se mete ahí un implante no encaja en forma o tamaño ni a martillazos y si no se quitan las putas cápsulas lo más normal es que se vaya todo al carajo o que el resultado sea una caca de la vaca, y que en el futuro se acuerde usted de la madre, el padre y toda la familia de quien no se las quitó, a ver si ahora lo pilla en un lenguaje más directo. No sea plasta coñe, si no se las quiere quitar pues hale, no se las quite y no de guerra que nadie le está obligando, usted misma mujer que para eso paga y manda, parece que le vayan a quitar algo valioso o yoquesé, nada nada, que las disfrute usted y la pasta su cirujano, que bien pagado va a estar por no dar ni palo, metesaca y pa la buchaca. Qué envidia me dan algunos colegas que tienen pacientes que les pagan por hacer menos de la mitad del trabajo obligado, y encima se lo exigen así las propias pacientes! Hágase su voluntad y sean respetadas sus cápsulas, ya nos cuenta si eso y si no le da más.

María


Apreciado doctor Nogueira,

IMPECABLE su explicación. ¡Bravo!

Me dice que espera haberme "aportado luz". No lo dude. Sólo lamento que nuestra comunicación no se haya producido antes.

Ahora, seguiré su consejo y voy a relajarme tratando de pensar positivamente que todo saldrá bien. Así lo espero y si surgiera alguna complicación, la solucionaré, esta vez, mejor informada.

Otra vez, muchas gracias. Su labor divulgativa es magnífica y necesaria.

Un abrazo.

María.

Pilar

Apreciado DR.
Soy Pilar nuevamente. Agradezco mucho la información detallada que nos ofrece. He leido con mucho interés la respuesta a María, que veo también está angustiada ,como yo. Me ha quedado mucho más claro el tema de la capsulectomía. Pero disculpe si insisto, pero como he leído que hay casos en los que no sería "necesaria" la capsulectomía total , puede que fuera mi caso.
Tal y como le comenté, mis prótesis son de hace 4 años, en plano subfascial y me las quiero retirar no por deterioro, ni para hacer recambio , por tanto, en teoría, están en buen estado. No se si mi caso también sería excepción, ya que no hace muchos años que las llevo ( podría considerarse jóvenes ?), y lo de que sean de buena calidad no se si se refiere a si son "finitas" y no están endurecidas. ¿ podría no ser necesaria la capsulectomía total ? , si es que el cirujano no encuentra nada "raro" al querer retirar las prótesis. Si no voy a ponerme nuevos implantes, ¿ no habría riesgo de que esa cápsula diese problemas en el futuro? ( seromas, podría ser ? ).
Le comento todo esto porque el cirujano insiste en que , si no hay nada extraño, no pasaría nada por dejar la cápsula. Argumenta que podría ser más el perjuicio que el beneficio.
Gracias nuevamente y disculpe que insista.
-planos submusculares con cápsulas de muy buena calidad, jóvenes y sin restos de silicon ni biofilm en los que se cambia a plano subfascial

Dr. Alejandro Nogueira

Gracias a usted María, por sus amabilidad y la calidad de sus aportaciones, son de ayuda a muchísimas mujeres que leen esta página pero no participan, más de lo que se imagina.

Siendo la medicina y cirugía una ciencia no exacta hemos de comprender que pueden existir discrepancias de criterio acerca de cómo enfocar algunos problemas médicos. Es posible que dos formas de intervenir un caso sean diametralmente opuestas pero ambas igual de válidas, en las manos que las manejan y con la debida experiencia pueden ofrecer resultados equivalentes; otra cuestión de segundo orden es que un método pueda ofrecer menor tasa de complicaciones, más fiabilidad, mejor confort, recuperación más rápida o menores costes económicos, lo cual no invalida a la opción alternativa que es igual de aceptable y respetable.

Pero no todo es relativizable en cirugía; es criterio universalmente extendido que cuando se hace un recambio protésico de implantes envejecidos, viejos, rotos, calcificados u obsoletos es obligatorio hacer capsulectomía; esto no entra dentro de lo opinable u opcional, pues a día de hoy la falta de capsulectomía es un factor bien conocido como predisponente a una serie de complicaciones perfectamente evitables. Si no se sabe hacer (lo cual dudo) o no se tiene ganas ni paciencia de hacer una meticulosa eliminación de ese órgano (que recuerdo se forma exclusivamente para acoger al implante inicial y su progresiva evolución) pues lo mejor es que el cirujano se dedica a aumentos mamarios primarios y no a recambios, secuelas o implantes envejecidos/rotos.

Los implantes mamarios se degradan y rompen por corrosión biológica, siendo el desgaste mecánico irrelevante o poco importante (excepto en los casos de mamas dinámicas); en palabras comprensibles: el cuerpo y los tejidos de la paciente literalmente "se comen" la prótesis, la penetran, la calcifican, la descomponen y, en casos extremos, la convierten en una especie de "sopa" de silicona. Todo eso, que no es malo ni preocupante, es un proceso natural y esperable, es el fin de la vida útil del implante, pero es realizado precisamente por la interfase prótesis-tejidos mamarios, dicha interfase la forma una estructura neoformada que el cuerpo crea y diseña a medida de la presencia de ese cuerpo extraño que es la prótesis, adaptándose a sus formas, dimensiones, texturas, etc. La cápsula se compone de tejido cicatricial y células inmunes (macrófagos principalmente, también linfocitos), y son precisamente dichas células inmunes las que terminan por destruir el implante con el paso de los años, proceso que es lento e imperceptible para la paciente.

En ese proceso de corrosión y fagocitación se produce la salida de partículas de silicona hacia el espacio entre cápsula e implantes (sí, los implantes cohesivos también, aunque hayan leido lo contrario, todos los implantes); es más, la cápsula periprotésica captura y fagocita porciones de silicona, dentro de los macrófagos que hay presentes en la cápsula puede haber silicona; y en las regiones adyacentes a la cápsula puede haber silicona extracapsular en los ganglios linfáticos que son tan abundantes en la mama.

Bien, todo esto... ¿en qué cabeza cabe que se pueda dejar ahí dentro? Eso hay-que-qui-tar-lo, no se le puede dejar a la paciente, hay que quitar la cápsula no porque sea buena o mala, sino porque ahí va a haber restos de silicona que, no siendo tóxicos ni malos, podrían dar molestias, dolor, malinterpretarse como tumores malignos en pruebas de exploración mamaria, confundirse con lo que no son o incluso dar problemas a la nueva prótesis.

Pero hay más, tenemos el problema infeccioso. Una mama está llena de bacterias por dentro, es de lo más séptico y "sucio" que hay en el cuerpo, y habitualmente en la cápsula periprotésica hay colonización bacteriana, llamada a veces "biofilm", bien, esos "bichos" ahí no suelen producir problema, viven sin producir agresión, no es algo malo per se. Pero... si se deja la cápsula no se van a eliminar por completo, y con el nuevo implante SI pueden producir un empiema y obligar a la retirada de la nueva prótesis por infección, pues el lecho donde se inserta no es estéril ni posee buena vascularización.

Para que lo comprendan mejor: la cápsula carece de vascularización propia en su cara interna, es un mero "tendón" esférico, por lo tanto las células del sistema inmune y los antibióticos llegan mal a esa parte. Cuando se mete un implante dentro de una cápsula preexistente los antibióticos profilácticos llegan mal a esa parte, pero si se hace capsulectomía el implante yace en un lecho sangrante y carnoso altamente vascularizado donde va a contar con el máximo apoyo antimicrobiano por parte del sistema inmune de la paciente y los antibióticos administrados, aparte de que al extirpar la cápsula eliminamos el famoso biofilm y las bacterias incluidas en la misma.

Además, la predisposición a la contractura capsular. Una cápsula vieja es reactiva e inflamatoria, posee bacterias que la hacen muy defensiva, silicona en partículas de la que también se defiende, biofilm, etc, es un proceso inflamatorio crónico que se forma con los años y hace de la cápsula algo muy reactivo que, con la inserción de un implante nuevo va a provocar una reacción mayor y probablemente una contractura capsular. No es raro que llegue a mi consulta una paciente desesperada y harta tras 4-5 cirugías de prótesis mamarias en las que siempre e "inexplicablemente" se le encapsulan los implantes, y le terminan diciendo que "su cuerpo rechaza las prótesis" (embuste científico donde los haya, pues no existe tal "rechazo" a la silicona); bien pues estos pacientes son los típicos que van de cirujano en cirujano, cada uno que las pilla les hace un recambio, cambio de plano (porque el que usa es mejor), cambio de tipo de prótesis (porque las que usa son mejores) y siempre se vuelven a encapsular, al final la paciente se harta y decide quitarse esos "cocos" que le molestan. Se trata de contracturas capsulares recidivantes en las que nunca nadie tiene la decencia de molestarse en hacer capsulectomía y una técnica meticulosa; tras la correcta cirugía el encapsulamiento no se vuelve a producir (o muy muy raramente, digamos que con la misma baja probabilidad que si se operase la primera vez).

Finalmente, el seroma crónico por falta de adherencia; si ya es complicado a veces lograr la adherencia entre prótesis y cápsula (sobre todo si las pacientes ignoran las instrucciones de reposo estricto y absoluto durante 4-5 semanas o si se usan implantes lisos o poco texturizados), cuando no se hace capsulectomía es casi imposible lograr la ansiada y necesaria fijación del implante a la cápsula preexistente, se preguntarán ¿por qué no se pega el implante a cápsula previa?, pues por varios factores, porque la textura no es la misma, por el biofilm, por la reacción inflamatoria y porque, esencialmente, es un tejido que carece de propiedades de cicatrización ya que es per se una cicatriz mismamente. Cuando el implante no se fija a la cápsula se producen una serie de problemas, como que el implante se pueda descolgar (bottom out), adquirir excesiva movilidad cuando la paciente está tumbada, rotarse por completo boca abajo o... un seroma crónico; el seroma es la presencia de suero o líquido corporal en una cavidad, pues donde hay cavitación el cuerpo vierte suero y crea una burbuja, que en este caso sería entre implante y cápsula, pudiendo llegar a ser muy molesto, deformante e incluso infectándose con el tiempo lo cual obliga a retirar la prótesis. La forma de lograr que el implante se adhiera a la cápsula sin dejar espacios es... extirpar la cápsula previa y dejar que el tejido sano y carnoso de la paciente, con enormes capacidades de curación y cicatrización, forme una nueva envoltura tapizando la superficie del implante (y que la paciente no estropee el proceso con su falta de reposo e inmovilidad, pues dicho proceso lleva 4-5 semanas, nos guste o no, aquí y en Pekín).

Y para no dejarme en el tintero el tema estético con el resultado... creo que todos entendemos que un nuevo implante, con nuevas dimensiones, nueva forma y nuevo lugar de ubicación... necesita un nuevo "guante", una nueva funda fibrótica, una nueva interfase prótesis-tejidos mamarios, no sólo por las poderosas razones biológicas antes mencionadas, sino además por el perfecto encaje geométrico, de lo contrario... de no hacer capsulectomía... estaríamos metiendo la mano en un guante que no encaja a la perfección en la mano, o sea, el resultado sería pobre, malo o grotesco. La forma de lograr dicho encaje perfecto es extirpar la cápsula y dejar que el cuerpo forma una nueva alrededor del nuevo implante, de buena calidad y geométricamente óptima.

Por todo lo anterior y a lo mejor algunas razones ya de menor importancia que no voy a detallar para no aburrirles lo quiero dejar zanjado de una vez:
LA CAPSULA DEBE SER SIEMPRE EXTIRPADA A SER POSIBLE EN SU TOTALIDAD O EN LA MAYOR PARTE POSIBLE CUANDO SE HACE UN RECAMBIO PROTESICO, SOBRE TODO SI SON IMPLANTES VIEJOS, DEGRADADOS O ROTOS

Y quien no quiera o no sepa hacerlo que se dedique a la cría del pez globo.

Esto no son pareceres subjetivos ni opiniones particulares, busquen en inglés opiniones de cirujanos con un poquito de nivel internacional y que se ajusten a la ortodoxia extendida en el mundo. Googleen:
https://www.google.es/search?q=capsulectomy+breast+implants&ie=utf-8&oe=utf-8&gws_rd=cr&ei=hhZ4VtGmI8ita7WThagE
https://www.google.es/search?q=breast+implant+removal+with+capsulectomy&ie=utf-8&oe=utf-8&gws_rd=cr&ei=oRZ4VvyWIIKcaKK7i6gE

Como en toda regla hay situaciones particulares que implican cierta excepcionalidad:
-una explantación por implante infectado: no se hace ni se puede hacer capsulectomía ni es necesario, la cápsula está destruida por la infección y no es manejable; se quita el implante infectado, se lava bien la cavidad y se deja todo enfriar y que se recupere; cuando se reinserta el implante (tras varios meses) se limpian los restos de fibrosis post-infecciosa y los que pudieran persistir de la cápsula previa
-planos submusculares con cápsulas de muy buena calidad, jóvenes y sin restos de silicona ni biofilm en los que se cambia a plano subfascial: no es necesaria la capsulectomía total, se puede hacer capsulectomía de sólo la parte anterior y que queda submamaria, dejando parte de la que está pegada a costillas, no por imposibilidad de su remoción sino porque ahí no tiene relevancia pues el nuevo plano de la prótesis impide el contacto; insisto en las condiciones: cápsulas jóvenes no complicadas

Espero haber aclarado el tema; es sorprendente que todavía haya cirujanos que recambian implantes viejos sin la preceptiva capsulectomía.

Retiro mi crítica, veo que usted no ha bebido de fuentes anónimas, traslade mi crítica a las fuentes profesionales que le han dicho que esos ungüentos y apósitos son tan imprescindibles, no es cierto, en general sólo sirven para mejorar la cuenta corriente de quien se los vende, quién sabe si también de quien se los prescribe.

Le agradezco enormemente que me lea con regularidad, es agotador terminar la jornada de cirugías y consultas para ponerse uno a escribir, usted es un aliciente para seguir haciéndolo, máxime con la calidad y extensión de sus participaciones; a veces se me hace aburrido y pesado contestar a las cuestiones que suelen ser un tanto reiterativas cuando no displicentes.

Respecto a lo impecable de la reputación de los médicos... pues mire... eso como todo, haberlos haylos... pero de reputación no se vive, uno se gana el sueldo solucionando problemas de las pacientes y, si es posible, evitándoselos, y no con fanfarronerías extemporáneas. Mal asunto el prestigio y la reputación, para mí no las quiero, creo que la calidad se extrae únicamente de la fiabilidad estadística y de la constancia. Antes me lleve el diablo que convertirme en una estrella de la cirugía, me resultaría estomagante. Se lo digo de corazón, eso no va conmigo. A mi todo ese rollito del prestigio más bien me suena a cataplasma para compensar cojeras.

El panorama, en eso coincido, es dantesco, a veces espeluznante y lo más inquietante: se está degradando, en vez de mejorar con las nuevas generaciones pues va a peor, se lo digo con conocimiento de causa. El panorama para ustedes pacientes no es nada bueno, pero para médicos y cirujanos jóvenes o en formación es aterrador también, le aseguro que en muchas ocasiones van a cursos y congresos a escuchar auténticas estupideces o conceptos acientíficos, cuando no insensateces quirúrgicas, y a nivel de formación en cirugía estética pues muy mal. Por si todo eso fuera poco... cirujanos de cierta edad y experiencia pues entran también al juego de la cirugía mágica; es lo que hay. Somos todos mayorcitos y responsables de nuestros actos, allá cada cual, tanto médicos como... pacientes.

Yo en mi consulta, con mi ejercicio profesional y con la labor docente que hago con alguno de mis colegas que vienen a visitar mis intervenciones pues hago lo que buenamente puedo, tanto por mis pacientes como por los de mis colegas; todos mis compañeros saben que si quieren aprender tienen las puertas de mi quirófano abiertas, y seguramente usted conocerá alguna paciente mía que le ha contado como en consulta o el día de la cirugía había otros cirujanos asistiendo para ver y algo tan bonito como aprender. Dada mi voluminosa y variada casuística, tanto casos primarios como reparación de complejas secuelas, le aseguro que en mi quirófano un cirujano joven o que quiera perfeccionarse tiene mucho que aprender, son todos bienvenidos pues los veo como colegas y no como competidores. Los cauces de formación tradicionales han entrado en círculos viciosos que han degradado la calidad del aprendizaje, hasta el extremo de que, por ejemplo, empieza a ser alarmante la escasez de cirujanos que hagan decentemente una rinoplastia y tengan menos de 60-70 años, o que sepan hacer una mama secundaria, tratar un bottom out, una sinmastia o resolver una mama dinámica. En fin, es un tema para reflexionar y sería para hablar largo y probablemente no en este foro, pero si le digo que con la perspectiva del tiempo las cosas han empeorado gravemente de como eran hace 10 años.

Espero haber aportado algo de luz y ayuda.

Estoy de acuerdo que lo mejor que puede hacer es seguir las atenciones de su cirujano y esperar acontecimientos, la operación ya está hecha y no se puede retroceder en el tiempo; mi pronóstico es que todo saldrá bien y al final usted quedará muy contenta con el resultado final, ya lo verá. Cálmese ahora en esta fase tan delicada, distraiga la mente, desconecte de Internet y cuidese mucho.

Un fuerte abrazo.

María

Doctor Nogueira,

De nuevo le escribo, primero para agradecerle su aclaratoria respuesta.

También decir que por supuesto le acepto su crítica constructiva, faltaría más. Tiene usted razón en varios aspectos, principalmente en que la situación me provoca ansiedad. Me ocurre, sobre todo, por lo que le explicaba anteriormente, la disparidad de criterios en esta rama sanitaria.
Me dice usted que la información que consumo puede ser perjudicial, estaría de acuerdo si la extrajera de foros o de experiencias subjetivas de otras pacientes, pero créame que no es así, jamás, siempre trato de extraerla de fuentes fiables como su web, la que he leído prácticamente en su totalidad, las de otros colegas de su profesión y por supuesto de entrevistas personales con cirujanos plásticos, en teoría de reputación impecable.
¿Por qué entonces esto me provoca desconcierto? Por lo expuesto anteriormente, porque recibo explicaciones médicas convincentes pero contradictorias entre sí. Ocurre así prácticamente en todas las cuestiones que planteo, desde la conveniencia o no de masajes, como del uso de parches para la correcta cicatrización de la incisión quirúrgica, como el tiempo de espera para un embarazo y, quizá lo que más me preocupe, el realizar una capsulectomía total o no por las posibles complicaciones a corto y lago plazo.
Así que, supongo comprenderá, que si una paciente quiere informarse bien y minuciosamente como es mi caso -quizá por deformación profesional- en ocasiones lo tiene difícil.

¿Sabe en qué sí entono el mea culpa? En seguir preguntándome una vez realizada la intervención. Si he confiado en mi cirujana, debería zanjar las cuestiones como ella me plantea, sería lo más coherente, pero no puedo evitar mantener dudas y tratar de solucionarlas. No crea que todas estas preguntas no se las he realizado a ella.
En fin, trate de ponerse en nuestra situación -creo que usted lo hace- y vea el panorama con que nos encontramos las pacientes para tomar la mejor decisión.

Doctor Nogueira, de nuevo le agradezco TODA la información que me ha prestado y por supuesto el tiempo que se toma en atendernos para mejorar precisamente ese "panorama" del que le hablo.

Un cordial saludo.

María

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Lamento mucho su situación, es evidente por su forma de escribir que sufre un elevado grado de estrés médico y ansiedad, probablemente por lo confuso de las informaciones que ha recibido y también, admita la crítica constructiva, por su consumo de información médica directa y no tamizada por el criterio de un profesional, criterio que será correcto o no, pero siempre es esencial a la hora de interpretar o dar validez a la información de estudios científicos.

Yo no puedo darle un diagnóstico, no soy su médico ni he podido examinarla, pero si puedo aclarar los numerosos conceptos que de forma bastante trompicada nos plantea, pongamos un poco de orden y sobre todo no olvide que es imposible y contraproducente que intente apreder medicina y cirugía, informarse está bien pero si usted padece un déficit asistencial lo que tiene que encontrar es un médico que lo solucione, y no información para reemplazarlo.

Le respondo de forma esquemática:

-ya ha podido leer mi comentario a Pilar y seguramente ha leído otras respuestas que he dado en esta página: la capsulectomía es OBLIGADA en todo recambio de implantes electivo, por ruptura, obsolescencia, mejora de resultados, etc. No hacerla conlleva potenciales problemas siempre, pero SOBRE TODO cuando se van a insertar nuevos implantes, siendo lo más probable: un seroma crónico, una contractura capsular o perder los implantes por un proceso infeccioso; añada en caso de implantes envejecidos o rotos la certeza de que micropartículas de silicona se van a quedar en esa vieja cápsula, lo cual conllevaría otra serie de problemas sobre todo en el diagnóstico con las mamografías, podrían ser malinterpretadas por las calcificaciones que se producen a su alrededor; resumiendo, por muchísimas razones la cápsula hay que quitarla por completo, no hay razón técnica para no hacerla más que la lenidad o laxitud quirúrgica (para que me entienda, comodidad y ahorrarse el trabajo); yo me dedico muy especialmente a reparar secuelas mamarias, no se puede imaginar cuantos recambios de implantes (por variadas razones) realizo cada año... y en todos los casos entrego a las pacientes los implantes extraídos y LAS CAPSULAS en una bolsita para que tengan certeza de que sus nuevos implantes son realmente NUEVOS y están insertados en un lecho sano, sangrante, no fibrótico y sin resíduos, es una "fresh start" que les da tranquilidad los próximos años con sus nuevos implantes y sus NUEVAS cápsulas que se formarán para adaptarse a la nueva prótesis

-el tema de los implantes PIP a día de hoy está bien claro (léase todo esto, le ayudará http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/implantes-mamarios-y-protesis-pip-poly-implant-prothese/ ): fue un fraude parcial de fabricación por el uso de silicona no adecuada para fines médicos sin consecuencias médicas ni toxicidad de ningún tipo, no hubo problema de salud pública en el sentido mórbido del término, si bien no es ninguna broma que las pacientes tengan que adelantar 10 años el momento de su recambio protésico; digo fraude parcial porque muchísimos implantes PIP estaban perfectamente fabricados e incluso con mejores prestaciones, mayor duración y calidad netamente superior a otras marcas, tal como estableció la TGA Australiana (agencia de productos sanitarios) tras la probablemente mejor investigación que se hizo acerca del problema con las PIP... eso sí, los que estaban fabricados con silicona óptima; es decir, el proceso de fabricación de los implantes PIP era de lo mejor del mercado, pero empezaron a usar silicona inadecuada en muchas unidades, pero no en todas, por eso algunas pacientes han estado 10 o más años con implantes PIP sin sufrir ruptura, como le ha pasado a usted y como yo me encontré en esta pacient que tuve ocasión de operar:
https://www.youtube.com/watch?v=76BsjQovHr0
https://www.youtube.com/watch?v=76BsjQovHr0
Hoy en día NO se recomienda la retirada sistemática de los implantes PIP que no muestren signos clínicos o radiológicos que hagan sospechar ruptura, dada la nula toxicidad de los mismos. No es sorprendente, por lo tanto, que sus implantes PIP estuviesen en buen estado, era lo esperable tras tantos años sin signos de ruptura, pertenecían a los lotes fabricados con la silicona de grado médico.

-le informo que los recambios de implantes, rotos o no, es mejor y muy recomentable por vía areolar, ya que casi nunca es posible hacer la capsulectomía total por vía submamaria u otras; esta, entre otras, es una poderosa razón para considerar la vía areolar como la mejor y más indicada en primer lugar, por razones técnicas, médicas y de calidad estética

-todos esos mágicos y a la vez que onerosos productos que usted menciona como pertinentes en el tratamiento de las cicatrices... se lo ruego, díganos: ¿de dónde ha sacado la idea de que son recomendables para las cicatrices? porque me temo lo peor... que eso usted lo ha leído en "internet", y claro... los pacientes piensan que un médico debe decir lo que allí esté escrito; pues no es así, realmente no hay prácticamente nada que se deba recomendar para mejorar una cicatriz no patológica, ojalá lo hubiera, y los médicos que no admitimos incentivos para la prescripción nos lanzaríamos a usar dichas sustancias o productos con nuestros pacientes, porque nos precupamos por ellos; está claro que su cirujano coincide con mi parecer a este respecto

-los masajes eran muy importantes hace años, pero hoy en día con implantes macrotexturizados de última generación yo no los recomiendo ni los veo indicados en la evolución de mis pacientes; muy raramente los prescribo cuando hay signos que anticipan una potencial contractura capsular, pero como le digo eso es realemente una rareza

-no coincido, en absoluto, con el argumento de que la cápsula se haya dejado dentro porque "al verla bien la ha dejado dentro"; pues mire no, la cápsula hay que quitarla por completo y siempre, como he empezado diciendo en este comentario, y eso se debe hacer así (capsulectomía total) esté visualmente la cápsula bien o mal, porque mire, el Dr con los ojitos no ve como un microscopio, no detecta micropartículas, ni bacterias, ni nada, tampoco es que haga falta analizar las cápsulas microscópicamente si a nivel macroscópico son normales, simplemente sabemos que las cápsulas hay que quitarlas independientemente de su aspecto... o podria habre problemas; son cicatrices neoformadas para rodear y moldear un implante, SOLO sirven para el implante sobre el que se formaron, para ningún otro; cada implante que se inserta debe serlo sobre un tejido sano, sangrante y bien vascularizado, no sobre una capa fibrótica de muy dudosa composición y esterilidad cuya forma y tamaño se moldearon alrededor el implante anterior y no valen para el nuevo

-es comprensible y lógico que no tenga edema ni dolor, cómo va a tenerlo!? si no le han hecho casi nada por dentro... si le hubiesen hecho la capsulectomía le dolería y estaría inflamada; entiendo que lo que le han hecho es abrir la cicatriz, tirar del implante anterior y meter uno nuevo, eso se hace en 30 minutos de tiempo quirúrgico, genial, pero inadecuado en mi opinión y en la de la mayoría de cirujanos (busque "capsulectomy breast implants" en Google e infórmese, es una maniobra o gesto quirúrgico obligado y rutinario en todo el mundo!!! me sorprende que usted haya recibido tantas opiniones diciendo que la capsulectomía no es necesaria, en fin... veo que hay pocas ganas de ganarse el sueldo... oiga, que a mi tambien me gusta lo cómodo, como a todos en nuestro trabajo, pero no siempre es posible ni conveniente)

-si quiere volver a ser madre y lactar le recomiendo esperar un año antes de iniciar una nueva gestación

-al no haberse hecho capsulectomía sus probabilidades de contractura capsular (y otras incidencias) son sensiblemente mayores que si se hubiese hecho la eliminación capsular; con esto no digo que sea inevitable la contractura capsular, sólo que es más probable; con una capsulectomía bien hecha la probabilidad de encapsulamiento es la misma que la primera vez (si los tejidos están en buen estado)

Espero haber tocado con suficiencia y amplitud los temas que le inquietaban, si tiene más preguntas no dude en plantearlas.

Un saludo

Maria

Buenas noches doctor Nogueira,

En primer lugar agradecerle la labor informativa que realiza y la ayuda que presta con ella.
Le expongo mi caso para que pueda aconsejarme.

Hace 11 años me realicé un aumento de senos, con la mala suerte de que las prótesis que me colocaron fueron las famosas PIP. Cuando se publicó el escándalo de dichas prótesis yo me encontraba embarazada y por tanto no podía operarme. Tras nacer mi hija e informarme bien, decidí posponer la operación de recambio con el fin de alimentarla con lactancia materna -me realizaba controles ecograficos cada 6/9meses y estaba todo correcto- Finalmente, estuve dando pecho algo más de dos años y tras finalizar la lactancia y dejar pasar un tiempo prudencial me he operado para cambiarme las prótesis. (Hace cinco días)
He de decir que las PIP jamás me dieron ni un solo problema, de hecho tanto la cápsula como las prótesis estaban en perfecto estado, así se ha comprobado en esta última intervención.
Ahora llevo prótesis [no se permiten marcas, respeten las normasl], texturizadas, redondas, proyección alta, 350 cc. Colocadas en plano submuscular por el surco submamario -antes todo igual, pero llevaba 270 cc- Estoy contenta con el resultado, un pecho natural, así lo quería. Me he operado en el [no se permiten nombre de centros, respeten las normasl].
Mis dudas ahora son las siguientes, mi doctora no me recomienda para las cicatrices ni rosa de mosqueta, ni parches, tampoco me recomienda masajes. En la primera operación recuerdo que mi cirujano me indicò que eran fundamentales. Sé que ahora hay estudios que se contradicen entre sí, con lo que no sé qué hacer, no es que no confíe en mi cirujana actual, es que veo que existe disparidad de opiniones médicas al respecto.
Por otro lado, quería saber si la cápsula que envolvía las primeras prótesis había que haberla sacado o no, mi cirujana al verla bien la ha dejado dentro, otros cirujanos que consulté me dijeron lo mismo que no era necesaria una capsulectomía si los implantes no estaban rotos o encapsulados.
También decir que esta vez, después de la operación, a penas tengo edema o dolor, no es que los pechos estén blandísimos, pero nada que ver con la primera intervención, de hecho tienen prácticamente la misma forma que antes. Pregunto: mi intención es quedarme embarazada y volver a dar lactancia prolongada, cuánto tiempo debería esperar, siendo un recambio de prótesis? (De nuevo en este tema encuentro opiniones encontradas)
Y por último, me obsesiona bastante el tema de la contractura capsular, ¿qué probabilidades tengo de que se me produzca una, más o menos que en la primera intervención? ¿Mismo riesgo a pesar de mantener la cápsula anterior?
De antemano le pido disculpas por abusar de su tiempo y le agradezco su ayuda.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Pilar,

Léame de nuevo, y se lo repito: en casos como el suyo, de explantación electiva no complicada, da igual la vía previa de entrada, la capsulectomía es obligada, no hacerla es una dejación.

Le recomiendo que pida segundas opiniones en su zona, un cirujano que le haga la capsulectomía total y, ojo a esto, que luego se-la-en-se-ñe; yo siempre que quito cápsulas en recambios o explantaciones hago siempre lo siguiente:
-lo documento: hago fotos a los implantes retirados y sus cápsulas totalmente retiradas
-enseño a la paciente las fotos
-y entrego físicamente en unas bolsitas los implantes que he quitado y también las propias cápsulas retiradas

La mujer del César además de ser honrada ha de parecerlo, no lo olvide, exija el mismo protocolo garantista que le he explicado.

Saludos

Pilar

Apreciado Dr.
muchas gracias por su pronta respuesta. El cirujano me ha comentado que la via de extracción es areolar. Ahora me deja usted bastante preocupada porque al no estar encapsulada ni infectada, la necesidad imperiosa de retirarla. Tiene algo que ver con haber sido por via axilar ? Agradecería me lo aclare. y muchas gracias nuevamente.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Pilar,

Voy a ser breve y claro: en casos como el suyo la capsulectomía es una obligación, que de no realizarse conlleva riesgos o problemas reales o potenciales a la paciente; las excusas que le han dado son absurdas. Pida otras opiniones.

Probablemente lo que sucede es que a usted no le explicaron que la vía axilar tiene muchísimos inconvenientes, como por ejemplo no permite revisar resultados, técnicas reparadoras o... capsulectomías... así que ahora deberán operarla vía areolar, como se debió hacer desde el primer momento (o alternativamente vía submamaria).

Si usted me lee habitualmente o si revisa esta web usando el buscador a su derecha sabrá las poderosísimas razones por las que yo no hago vía axilar, la desaconsejo y en todo el mundo poquísimos cirujanos la siguen usando. No es una buena vía, no la repita nunca más.

Un saludo

Pilar

Apreciado Doctor,
estoy pensando en explantar las prótesis. Hace cinco años me operé, vía axilar y posición subfacial. Son unas prótesis anatómicas, muy pequeñas porque sólo quería rellenar el pellejo sobrante despues de dos lactancias. Ahora me planteo la retirada ( no tengo ningún problema; ni rotura, infección , encapsulamiento ...) y el cirujano me comenta que no es necesario la retirada de la cápsula periprotésica porque quitarla supone más riesgo de sangrado, tiempo de intervención... Que como es una envoltura fibrosa que tu cuerpo genera ( de "colágeno") , no pasa nada. A mi me da miedo que , a posteriori, el dejar la cápsula pueda provocar alguna infección, que se endurezca de más, tener problemas en los controles mamarios , etc. Agradecería mucho su opinión ya que no quiero arrepentirme y seguir con la angustia de tener algon dentro de mi cuerpo que me pueda perjudicar.
Muchas gracias y un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Su problema parece bastante claro, con las salvedades de la distancia y la escasez de datos.

Usted sufrió una infección de prótesis en el recambio de implantes realizado este año, probablemente también presente (si bien en estado larvado) desde la primera operación como contaminación subclínica.

En el recambio la infección experimentó un agravamiento que debería haber conllevado la inmediata explantación o retirada del implante afectado. Esto no se hizo así, llevando a la extrusión o perforación de la piel.

Dicha extrusión obligaba, aun más si cabe, a la inmediata retrada del implante, pero veo que no fue así, con absurdos e irresponsables intentos de solucionar el problema con el implante dentro.

Esperar 6 meses para retirar ese implante infectado fue muy poco inteligente y bastante encarnizado, agravando probablemente los daños mamarios.

Creo que debe pedir mejores opiniones.

No hay ninguna razón para que usted no vuelve a tener implantes y sea una mujer feliz con ellos; deberá aguardar prolongados plazos de enfriamiento y recuperación de tejidos. No existe la alergia a los implantes.

Póngase en manos de un cirujano experto en cirugía secundaria y casos problemáticos, que en su país los hay, pocos pero los hay, investigue.

Un abrazo

maria h.

Buenas tardes, tengo algunas dudas, mire fue operada en feb de 2013 de aumento y a los escasos 2 meses me salio una burbuja en uno de los senos, se sentia como una burbuja arriba del implante la cual no dolia, me comento mi medico que era normal que con masaje se quitaria, al año me fui a la playa y al regresar al DF ese seno se puso duro y se deformo, paso casi 1 año para operarme de recambio de implantes, bueno me operaron en mayo de este año y a las dos semanas me salio un seroma el cual empezo a enrojecer maas y se abrio la piel exponiendo el implante, me intentaron cerrar haciendo limpieza con medicamentos y dando algunos puntos los cuales nunca cerraba se abria la herida y asi paso 6 meses hasta que nuevamente deciden quitarme los implantes y ahora en un seno (el que estaba bien) dicen que encuentran residuos de pus y mandaron a analizar con una biopsia, ya que nunca tuve fiebre ni molestia de nada, ahora mi medico dice que ya no soy candidata a nuevamente poner implantes, es cierto? mis implantes son de [no se permiten marcas, respeten las normas]? será que soy alergica?

Muchas gracias

Dr. Alejandro Nogueira

Tamara, si usted no se fía ahora de su cirujano... ¿por qué se operó con él? a veces ustedes las pacientes son muy pero que muy difíciles de comprender.

Por lo que cuenta no entiendo que sus signos sean anormales a tan solo 10 días de la cirugía.

Haga caso a su médico, que es el que sabe y es responsable de su salud.

Saludos

Tamara

Buenas noches doctor. Le comento. Me operé hace 10 días, y desde hace 3 o así noto mi pecho izquierdo aún muy inflando con dolor al palpar y al levantarme y agachar el tronco como líquido que sube y baja, no duele pero es molesto, da mucha cosa...le comenté a mi cirujano con el cual tengo cita el lunes paga revisión, me dijo que no parecía preocupante por qué no tengo fiebre. Pero no se...a mí no m da buena espina. Estoy bastante nerviosa. Muchas gracias.

Dr. Alejandro Nogueira

Me alegra mucho haberle ayudado Noelia.

El cirujano que ha elegido si se rige por la ortodoxia técnica, por lo que veo.

Mucha suerte y cuéntenos el desenlace.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Paty,

Si me lee habitualmente sabrá que la ecografía mamaria (ultrasonidos) sirve para (casi) nada en el diagnostico de implantes y sus problemas, prácticamente inválida.

Si usted ha padecido infección y ha llegado al implante he de decirle que lamentablemente ese implante está condenado, hay que retirarlo, esperar unos meses y volver a meter prótesis cuando el tejido esté apto.

Si la infeccion ha sido sólo de piel y superficial, entonces puede que el implante se salve.

Me parece absurdo que le den tratamiento hormonal, sinceramente absurdo y acientífico por el mero hecho de que le hayan encontrado unos fibroadenomas que llevan ahí mucho mucho tiempo.

Creo que debe seguir una valoración exahustiva y si hay convencimiento de afectación infecciosa de su implante proceder a retirarlo.

Desde la distancia yo no se lo que le pasa, usted necesita una valoración en persona muy experimentada.

Un saludo

Noelia R.

Infinitas gracias. Me ha dejado un poco más tranquila. Seré intervenida en el Hospital Italiano de Mendoza por un cirujano joven pero que me ha inspirado mucha confianza, sobre todo que ha coincidido con su criterio y que al expresarle mi duda sobre la extirpación de la cápsula que está junto a mis costillas, me dijo que también la extraería. Dios lo bendiga por hacer esto. Lo mantendré al tanto. Abrazos gigantes

Paty

Doctor leí su artículo. Muchas felicidades muy explícita y completa.
Hace dos meses me puse implantes en los senos la incisión fue debajo del
Pecho, todo estaba muy bien hasta el mes un punto de
Mi seno se infectó y el pecho se me inflamo muchísimo, la piel me brillaba,estaba rojo, el pezon lo tenia muy sensible y siento entumido mi pecho. Me dieron antibióticos y antiinflamatorios los tome 10 días. Si se desinflamaron me hice un ultrasonido y me
Comentan que dentro todo es normal, no tengo líquido, séroma, nada malo.
Ya han pasado casi 20 días desde la infección y mi pecho sigue inflamado, entumido y sensible del pezon. Pero NO tengo dolor.
En el ultrasonido me comentaron que podía ser hormonal por qué me encontraron fibroadenomas, así que estoy llevando un tratamiento hormonal, note que el pezon ya no lo tengo tan sensible, a bajado el enrojecimiento pero sigo inflamada sobre todo de la parte superior y del lado derecho. la inflamación que ahora tengo no es exagerada podría decirle que se me ve un
Pecho de 355 Cc y el otro de 380 Cc. Después de la infección si bajo la inflamación como un 70%


En base a su experiencia usted podría considerar que tengo una contractura capsular? O solo mi cuerpo se está adaptando al implante, por qué del lado izquierdo todo está normal. Me agradaría saber su comentario. Que me sugiere. Muchas gracias y que Dios lo bendiga

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Graciela,

Es normal que sus implantes estén rotos/obsoletos/desestructurados/calcificados, en efecto ya han cumplido su vida útil; yo ni siquiera hubiera pedido la resonancia magnética, es innecesaria en casos tan claros como el suyo.

La dureza no es por contractura capsular, NO existen contracturas a los años de operarse, lea esto:
http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/2009/05/encapsulamiento-contractura-capsular-capsulitis-capsula-patologica.html

Lo que sucede es que sus tejidos han rodeado de carbonato cálcico (yeso) a los implantes ya rotos para aislarlos, eso endurece mucho, algo natural, normal y muy bueno.

No hay urgencia, tiene que operarse necesariamente pero no urgentemente, en el plazo de un año más o menos lo puede planificar.

No hay necesidad que sea submuscular, la subfascial hoy en día es lo más recomendable, pero tampoco es malo la submuscular.

En fin, el suyo es un caso de lo más rutinario.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Noelia,

Lo primero agradecer lo completo y detallado de su comentario.

Le digo lo que pienso desde el desconocimiento de la distancia, espero que pueda ayudar:
-pongo en seria duda que sus implantes estén rotos, los traumatismos de alta energía deben ser perfectamente absorbidos por el implante; incluso aunque la resonancia magnética informe de ruptura, debe saber que hay un 30% de fallos en dicha prueba, porcentaje que se dispara si el radiólogo no es experimentado
-usted padeció un hematoma por desgarro capsular periprotésico, esto se convirtió en serohematoma que luego muy correctamente le evacuaron (ver abajo la historia de Lucía y mis respuestas http://www.alejandronogueira.com/cirugiaestetica/foro-cirugia-estetica.html?cid=6a00d83420836353ef01b7c7e127c7970b#comment-6a00d83420836353ef01b7c7e127c7970b )
-el hematoma derivó en cierto grado de engrosamiento capsular o contractura capsular, perfectamente esperable
-si se confirma la ruptura, cosa que insisto pongo en duda, yo esperaría al menos un año antes de cambiarlas, hay mucho daño en sus tejidos y hay que dejar que se recupere
-el recambio obliga a la capsulectomía total, es decir, la extirpación completa de la cápsula, obligatorio, incuestionable
-el recambio se puede hacer en un único tiempo quirúrgico, me parece absurdo hacerlo en dos tiempos, absurdo o más bien rentista
-es una estupidez ese miedo que le han metido con sus pulmones, si un cirujano no sabe hacer una capsulectomía lo mejor que puede hacer es decírselo a usted y no esconderse bajo supuestos riesgos imaginarios

No le vale ninguno de los 5 cirujanos; busque uno un poquito más experimentado y algo más de su parte como paciente; admita sólo uno que haga:
-capsulectomía TOTAL
-reimplantación en el mismo acto quirúrgico
-que espere al menos 1 año para recuperación de tejidos

Créame, estoy tan sorprendido como usted, su caso es de lo más comun y corriente, no entiendo tanta discrepancia de opiniones... o si.

Un saludo y suerte en su búsqueda.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Valito,

Comprendo sus emociones, son naturales.

En primer lugar es muy raro y atípico que un implante esté roto con sólo 6 años, ¿cómo se ha confirmado que el implante esté roto?

Es que... perdone que lo ponga en duda... me cuesta creerlo. Sólo se puede afirmar con certeza que esa bolita de la axila es de la prótesis si se ha extraido y analizado, lo cual es lo que le recomiendo.

Si se confirma fehacientemente (no por una mera opinión) que los implantes hay que cambiarlos, pues no lo dude, cámbielos, esta vez asegúrese que son de homologación, reputados y de última generación.

Que sea submuscular o subfascial cambia poco el resultado, le recomiendo subfascial por ser menos agresivo y mejor la recuperación.

Si se quita los implantes usted se quedará sin pechos, ya lo sabe, no creo que le satisfaga.

Mi consejo es que pida segundas y terceras opiniones para confirmar que esos implantes realmente están rotos; que además se extraiga por completo esa bolita (con anestesia local se puede hacer) y la mande a analizar (¿cómo sabe que no es un problema serio?).

Si finalmente hay que cambiarlos pues no es algo agradable, pero no lo dude, adelante, esta vez le durarán más, busque un cirujano experto en mamoplastias secundarias.

Un saludo

Graciela A.

Hola Dr: tengo 53 años, soy de contextura menuda y hace 17 tengo implantes mamarios pequeños..no recuerdo la medida..yo no tenían nada de senos..Hace 3 años n ecografia muestra que están rotos intracapsularmente. Mis senos están duros desde hace mucho, según su explicación debí tener contractura desde el comienzo, pero se ven bien y no tengo ninguna molestia....sobreviviría con ellos así...En La última consulta mi Dr me propone cambiarlas por el tiempo y la rotura, que accesar por la aureola y bajo el músculo. La primera vez fue subglandular ..a pesar de no tener nada de senos creo que están bien..y la incisión bajo el seno.Me preocupa que mi aureola es muy pequeña y poco definida, y más traumático bajo el músculo, eso es algo que podría escoger? Que sería mejor? Tengo paaanico de este recambio...es algo inevitable? no Podría seguir así mientras no tenga molestias? Amerita hacerme una resonancia u otro exámenes? Mil gracias por su valioso consejo

Noelia R.

Hola Doctor. Es un poco urgente lo que le consulto. Me operé en el año 2010, prótesis rugosas retromusculares. Todo bien. Tuve un accidente automovilístico y golpee la mama izquierda, se hizo hematoma, luego empezó a ponerse dura, a subirse y me extrageron líquido y todo bien pero luego volví a lo mismo, me hacen RMN de alto campo con contraste y me dicen que tengo ruptura intracapsular. En resumen y para no hacerle perder tiempo le cuento que es el quinto cirujano que visito hoy y todos tienen criterios diferentes. Uno quería extraer las dos y luego realizar una segunda cirugía a los 5 meses y colocarlos entre la glándula y el músculo, por una cuestión de simetría dijo. Otro tuvo el mismo criterio, sacar prótesis y cápsula pero dejando la parte de cápsula que está pegada al hueso porque es peligroso ya que a pocos milímetros están mis pulmones. Otro cirujano me dijo que sacaba el implante y sin tocar la cápsula coloca el implante, lo cual me preocupó porque creo que mi mama izquierda tiene una cápsula muy gruesa y me dijo que me olvidara de que las dos mamas quedaran iguales. Luego otro, el que visito hoy, dice que me extraerá la prótesis, TODA la cápsula que la rodea, toda, incluso la que está adherida a las costillas y cierra y en 4 o 5 meses me está operando otra vez y que existe la posibilidad de que si está todo bien ahí dentro me podía colocar la prótesis en la misma primer cirugía.Pueden extraer toda la cápsula, incluida la que está adherida al hueso? Es peligroso? Que pasaría si dejaran esa porción de cápsula adherida al hueso? Es conveniente colocar la prótesis en en la misma cirugía? Por favor doctor ayúdeme. Gracias infinitas

Valito

Hola doctor!
Me operé hace 6 años, subglandular 350cc. Me descubrieron ruptura en el implante derecho. Me salió una bolita en la axila que me dijo el cirujano que debe ser de la portesis. Me recomendo hacer el recambio submuscular pero yo la verdad es que no quiero ser mas intervenida por este tema y siento que hacerlo submuscular es mas invasivo. Es asi?. estoy evaluando no volver a colocarme implantes y quisiera saber si es viable que no me queden tan feos los pechos. He leido cosas como que quedan como "bolsas pinchadas". Yo antes de colocarme las protesis era una "tabla" literal. Ud que cree?

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Alejandra, le agradezco mucho que se lo haya leído todo, poca gente lo hace.

En efecto pudiera ser un leve grado de contractura capsular, pero lo debería confirmar un médico viendo sus mamas.

Dígame qué dudas tiene y cómo puedo ayudar.

Un saludo

Alejandra

Que tal doctor, luego de leer el articulo casi ya no me quedan dudas. Busque acerca del tema, porque creo que el lado derecho tiene una ligera forma diferente al lado izquierdo (en la zona del escote aun no tiene forma "caida"). Me hicieron la operación ya hace 7 meses, estoy saliendo ya de esos meses de "riesgo" que mencionabas antes, ya se están viendo los resultados definitivos. Los implantes son redondos de tipo rugoso y submuscular, ya lei tambien que tienen el menor indice de contractura capsular. Al leer el articulo creo yo que tengo una contractura muy muy leve casi normal la define usted. Pero tengo aun unas cuantas dudas.

1- El lado izquierdo (normal) lo tenia como lo tengo el derecho ahora, simplemente el izquierdo se asentó mas y "se curo" mejor. Mi primera duda es, si dejo pasar más el tiempo, podre ver que el lado derecho se asiente mejor?

2- No siento dolores fuertes, pero si molestias desde siempre mas de un lado que del otro, lo que considero yo normal porque desde un principio el cirujano me lo explico. Las molestias no me preocupan ya que son muy leves, ya fui a ver al cirujano y me dijo que las veia completamente normal. Pero mi segunda duda es, si tuviera una contractura capsular, esta aparece poco a poco? de tal forma que ahora que es muy leve y el doctor no la ve pero dentro de unos meses los síntomas seran mas notorios?

Simplemente quiero saber, como respuesta "resumen", si es que con el paso del tiempo una Cápsula patológica leve como le dice usted (la cual puede o no ser en mi caso, pero creo yo que es) tiende, según su experiencia, a mejorar con el tiempo o a deformarse más con el tiempo.

Muchas gracias desde ya porque no encontré un articulo tan completo como este en toda Internet.

Saludos

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María Carmen,

Le agradezco sus palabras y sobre todo su interés en leerme, no todo el mundo se toma la molestia; igualmente le alabo el detalle y calidad de su comentario.

En efecto, los implantes lisos (los primeros que le pusieron) se encapsulan muchos, y si son subglandulares pues casi todos.

La operación que le hacen hace 6 años para el recambio (probablemente llevaban rotas esas prótesis 5-8 años sin que usted lo notase) me parece irreprochable, es lo correcto; ciertamente los implantes anatómicos dan un resultado superior o incluso muy superior en mujeres delgadas como usted.

Ahora bien, ¿quién puede haberle propuesto una capsulectomía vía axilar??? un "enanito"??? como no se meta dentro a operar no se como lo va a hacer... porque es IMPOSIBLE hacer una capsulectomía vía axilar, es casi imposible vía submamaria y sólo es plenamente posible, fiable, completa y radical vía areolar, le digan lo que le digan, es im-po-si-ble, y yo hago todos los años decenas de capsulectomías oiga, que no soy un recién llegado.

Yo esa teoría del "biofilm" pues como que no me la creo, sabe? cuando los médicos no sabemos por qué pasan las cosas pues nos inventamos algunas teorías, que ya le digo yo que concretamente esa no se ha demostrado.

Usted lo que necesita es otra opinión más cualificada, menos esotérica y más con los pies en la tierra, incluso podría plantearse la indicación de implantes cubiertos de poliuretano, que son, precisamente, los que se recomiendan en contracturas capsulares rebeldes; si bien es probable que el origen de sus problemas esté en alguna insuficiencia técnica acaecida durante el recambio (se quedaron restos de cápsula o silicona, falta de espacio, etc.) o bien alguna incidencia inevitable (pequeño hematoma, galactorrea, etc.); hay que valorarla para opinar, pero sin duda toda contractura capsular tiene opción terapéutica.

Que sea submuscular o subfascial hoy en día se sabe que influye poco o nada con los implantes de última generación (lea mi artículo que nos precede más arriba), pero bueno, se podría valorar. Yo creo que su solución pasa más por mejorar la técnica que por cambiar a otra técnica, la misma técnica queda diferente según las manos que la aplican, como cuando los pintores usan técnicas para un cuadro, depende de las manos no de la técnica.

Insertar aire para ver la cavidad me dice? que cosas hay que oir... cómo están las cabezas oiga, llenas de aire!

Pida, sin duda, otras opiniones; el cirujano que le hizo el recambio obró muy ortodoxamente y no lo critico, pero a veces estos casos en que la paciente abandona una ruptura de implantes tantos años (perfectamente usted pudo estar 10 años con esos implantes rotos, no duran mucho más de 10 esos que llevaba y los tuvo 24 años) pues son muy rebeldes y necesitan un segundo tiempo quirúrgico corrector; si el cirujano que hizo el recambio no se siente capaz o cómodo terminando su caso pues busque otro... pero que no tenga tantos "aires", se me entiende?

Respecto a los masajes, si me lee atentamente verá que yo ya no los mando de forma reglada a mis aumentos mamarios desde que se han introducido los implantes de última generacion y el poliuretano; sólo los recomiendo en casos que lo necesitan, que lo piden por una evolució subóptima, y esto sucede en contadísimos y raras situaciones, no es común prescribirlos (los masajes). Y se lo dice un cirujano que se pasa media vida profesional reparando resultados, haciendo recambios y operando casos en mal estado; la contractura capsular casi ha desaparecido en mi práctica, es un problema residual o minoritario estadísticamente (incluyo los casos secundarios y problemáticos).

Eso de la osteopatía visceral no tengo ni idea de lo que es, ni creo que debamos siquiera considerarlo si queremos ser serios científicamente.

Yo a veces tengo dificultades en creer lo que me cuentan aquí, no la pongo a usted en duda, simplemente creo que en ocasiones estamos retrocediendo en vez de avanzar.

Lo dicho, mi consejo es que no admita esa propuesta y pida opiniones más "de este mundo", su caso no parece nada complejo ni atipico, es de lo más normal: mama con implantes rotos abandonados muchos años que tras recambio bien hecho sigue dando algún problema menor, nada que no sea esperable, habrá que hacer una revisión de resultado y nada más (el próximo recambio no lo deje para tan tarde).

Un saludo y suerte en su búsqueda.

María Carmen

Dr. Nogueira,
Le agradezco su exhaustiva y clarificadora información. Soy portadora de prótesis subglandulares. Las primeras (a mis 30 años) fueron redondas, lisas, subglandulares, de 180cc y se contracturaron (grado 2-3). Había sufrido tanto complejo, que el resultado me pareció aceptable. Tras su rotura (hace 6 años), el mismo cirujano (clínica solvente en Barcelona) repitió el abordaje subareolar, para realizar capsulectomía y recambio por otras rugosas, redondas (ahora sé que no me gustan; se notan porque soy delgada y de constitución atlética!)... contra las que he luché con masajes (2h/d durante 8 meses...). Quedaron aceptables (Grado 1b), pero a costa de repetir en 3 ocasiones masajes en la mama derecha, porque se retraía. Mi cirujano se encogió de hombros desde el principio... Hace 2 meses, incluso estaba dispuesta a quedarme sin mamas ni pezón (ahora tengo 53 años y ya superé mis complejos), cuando pedí una segunda opinión.
Me plantean capsulectomía con limpieza del biofilm via axilar (estupendo, las cicatrices areolares me molestan todavía!), con colocación subpectoral de prótesis rugosas anatómicas ( y visualizando el campo operatorio con la inserción de aire). Estoy a 15 dias de la intervención.
A diferencia de su artículo, este cirujano me contraindica los masajes (descanso...!.. o no debo?).
Me gustaría conocer:
- su opinión de la propuesta.
- una pregunta extra: ¿le parece que podría ser de utilidad que me hicieran osteopatía visceral (estiramiento suave de las fascias) pasado 1 mes de la ciugía?
Muchísimas gracias por su paciencia y generosidad.
María Carmen

Dr. Alejandro Nogueira

Estimada María,

Oiga, si no le importa... díganos donde le dieron el título de Física, más que nada para no ir...

Usted sabe lo que es la diatermia? en fin, documéntese un poquito... conoce las graves complicaciones y riesgos de las quemaduras por liposucción ultrasónica? Le recomiendo cautela antes de emitir opiniones públicas con ligereza.

Una simple búsqueda en Internet da algunos resultados concluyentes:
http://blog.ultrasonidos.org/ultrasonidos-efectos-terapeuticos/
http://www.terapia-fisica.com/ultrasonido.html
http://www.efisioterapia.net/tienda/ultrasonidos_generalidades-t-85.html
http://ocwus.us.es/fisioterapia/electroterapia/temario/TEMA_12/page_15.htm

Respecto a su segunda e iletrada afirmación, es evidente que no sólo ha leído poca Física, además no se ha leído mi artículo, lo comprendo, es un tanto aburrido y seguramente cometo infinidad de inexactitudes a su buen entender. En mi opinión no sólo ya se han producido "avances reales en el tratamiento y prevención" de la contractura capsular... yo iría más allá, en mi práctica profesional, repito, en MI actividad diaria operando cientos de pacientes cada año para insertarles implantes mamarios... le puedo decir que la contractura capsular ha (casi) desaparecido y se ha convertido en el menor de mis temores y de los temores de mis pacientes... hace años que no tengo necesidad de reintervenir un caso por contractura capsular... es una complicación hoy en día excepcional si la operación reune estos requisitos:
-prótesis con cubiertas de silicona macrotexturizada de última generación o cubiertas de poliuretano
-cirujano meticulosísimo con la técnica, el manejo de los tejidos, la hemostasia, técnica "dry pocket", etc.
-pacientes colaboradoras, motivadas e inteligentes que cumplen a rajatable 1 mes de reposo estricto y absoluto

Con los anteriores condicionantes los masajes NO son necesarios de forma protocolizada y general (estarían incluso contraindicados de forma precoz), hace muchos años que no los prescribo con excelentes y sorprendentes (por su ausencia) estadísticas de contractura capsular. Ni que decir tiene que eso de los ultrasonidos no lo he mandado en mi vida, no hay evidencia cientifica alguna de su eficacis y sí altas sospechas del potencial daño estructural sobre los implantes.

Con mis mejores deseos de recuperación.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Estimado compañero Dr. Marcelo Pastor,

Siéntase libre de usar cualquier material de esta web citando la fuente.

Es un placer ayudarle en lo que estime a bien solicitarme.

Un saludo

María

Soy físico, y quería exponer que lo que comentais sobre que los ultrasonidos generan calor en los tejidos, es completamente falso. Las ondas que generan calor en los tejidos(y en todo aquello que contiene agua) son las ondas microondas, para nada los ultrasonidos. No sé si su aplicación es efectiva o no en el tratamiento de la contractura capsular y en su prevención....pero desde luego, calor no generan...
Yo me acabo d operar hace un mes, estoy con masajes, y me las noto bastante blanditas....aunque siempre nos queda ese miedo de que pueda aparecer la contractura...Espero que haya avances reales en el tratamiento y prevención de este problema. Saludo

Marcelo

Dr Nogueira, buen dia. Soy residente de cirugia plastica en Brasil y estamos haciendo un trabajo sobre contracturas capsulares. Queria citarlo en el articulo y queria saber si habia publicado la clasificación que aparece en du post en algun articulo. Si fuera asi le agradeceria si pudiera enviarme la referencia bibligrafica en donde fue publicado.
Muchas gracias
Marcelo Pastor

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lorena, creo que ya me ha leído con la suficiente precisión, nada pero nada de ultrasonidos, son absolutamente innecesarios y sin fundamento científico.

Sería conveniente conocer qué tratamiento le hicieron contra el encapsulamiento en febrero de este año, me temo que no fue muy eficaz, nos ayudaría mucho a comprender lo que le pasa y los pasos recomendables a seguir.

Un saludo

Lorena

Estimado doctor, agradezco mu su artículo y el tiempo q dedique a mi consulta. Fui operada en Junio de 2014, tuve encapsulamiento y tuve q ser operada de nuevo en Febrero de este año. Ahora mi doctor y yo creemos q es probable q se esté repitiendo el encapsulamiento. Mi doctor está de acuerdo en q me haga un tratamiento de ultrasonido para constatar si se están encapsulando y en su caso recibir el ultrasonido necesario, pero no sabe a donde puedo recurrir para hacerlo. Pero leo en su artículo q no lo recomiend. Vivo en la ciudad de México. Podría ayudarme orientadome sobre a q lugar acudir para recibir el tipo de tratamiento adecuado para mi y cual me aconseja q este sea? Le agradezco mucho su ayuda. Saludos

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Lucía, lleva 10 sesiones... ¿de qué? si no son ustedes meticulosas en sus participaciones no les podré ayudar, dediquen un poquito de tiempo a escribir.

Si han pasado 2 años ese encapsulamiento ya no se puede corregir por métodos conservadores, hay que operar (léase mi artículo si no es pérdida de tiempo).

Saludos

Lucia

Hola, necesito ayuda. Llevo dos años operada de aumento de pecho. Desde el principio yo la notaba dura una mas que otra. Pues después de este tiempo me dicen que esta encapsulada. Llevo 10 sesiones y de momento nada. Es verdad que se llegan a ablandar?

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Rocío, gracias por su tiempo leyéndome y por su detallada participación.

Le aclaro algunos conceptos; emepezando por el plano de colocación, la colocación submusucular, correctamente hecha, la que se admite hoy en día, es colocación submuscular parcial o técnica dual (nombre que no me gusta para nada), la submuscular total produce enormes deformidades y grotescos resultados; por lo tanto es normal que estando submuscular el músculo sólo tape el 30% superior del implante; lea más aquí:
http://www.protesisperfecta.com/planocolocacion.asp

En efecto, tras 6 años de colocación no podemos entender un súbito endurecimiento como una contractura capsular, eso NO es un encapsulamiento.

Hay que comprender principios físicos elementales; un implante mamario puede dar un tacto endurecido y molesto si la cicatriz que lo rodea se contrae y oprime a la prótesis, que es lo que sucede en la contractura capsular (de ahí su nombre, tal como explico en mi artículo), pero NO es la única causa que puede endurecer un implante.

Por ejemplo, si por alguna causa se acumular líquido dentro de la cápsula periprotésica, líquido de cualquier tipo (sangre, suero, leche o calostro pre-lácteo, pus, líquido inflamatorio), se produce una hiperpresión intracapsular y, obviamente, el implante se endurece muchísimo al tacto exterior.

Igualmente un implante envejecido, a veces prematuramente, puede experimentar el depósito de carbonato cálcico (yeso) alrederor y en la cápsula, lo que también hace el tacto duro y molesto.

De lo anterior usted entenderá que hay que investigar la cause de ese endurecimiento que le está pasando.

Los corticoides que ha tomado durante un mes... ¿por qué enfermedad o razón médica se los han administrado?

Debe saber que los corticoides a altas dosis y en periodo prolongado son potentes inmunosupresores (bajan las defensas, por eso es usan en enfermedades autoinmunes, sospecho que usted pudiera padecer artritis reumatoidea, lupus o alguna dermatosis). Si la bajada de defensas es prolongada en el tiempo podría infectarse CUALQUIER prótesis que haya en el cuerpo, por mera siembra metastásica hematógena (hay bacterias que viajan por nuestra sangre) o por colonización en vecinidad (dentro de la mama hay muchas bacterias).

El primer diagnóstico que hay que sospechar en su caso es una infección protésica por inmunosupresión inducida por corticoides, que acumular líquido inflamatorio-infeccioso y endurece, pica, duele, etc; puede que no sea este el problema, pero es en lo primero que hay que pensar.

Usted debe ser vista por un especialista urgentemente y, ante la mera sospecha, comenzar con tratamiento antibiótico, politerapia, a altas dosis de forma inmediata.

Espero que todo vaya bien, dígame si puedo ayudarla en algo.

Un saludo

Rocío

Buenos días:
He leído todo su artículo y las respuestas a las preguntas por si encontraba respuesta. Antes de nada agradecerle el extenso artículo. Aporta mucha información.

En mi caso, mis prótesis son texturadas de la marca [no se permiten marcas, respeten las normas], debajo del músculo.
Me operé hace seis años y medio, y he de admitir (muy mal por mi parte) que no he ido a revisiones.

La cuestión es que, creo que desde siempre, he notado la prótesis bajo mi pecho, es decir, al tacto, se puede identificar perfectamente que es mi mama original y que el implante, además de ser al tacto un poco duras.

Aunque me hubiera gustado que fueran mas blandas, tampoco es algo que nunca me haya importado mucho porque asumía que un pecho operado es un pecho duro.

El problema viene que cada vez están mas duras, y desde hace dos días las siento tensas, doloridas y con picor.

He pedido cita con mi cirujano pero no puede verme hasta dentro de varios días y estoy un poco preocupada, sobre todo por la extrema dureza de mis pechos y el dolor.

Tuve un post operatorio muy malo, hasta después de dos meses no dejó de dolerme al levantarme por las mañanas y caer el peso del pecho.

Se que las contracturas capsulares se dan en los seis primeros meses, pero el notarme el implante tan fácilmente al tacto, y tan duro, me hace pensar que quizás pueda ser eso.

He estado bajo un tratamiento de corticoides de un mes y según los análisis médicos tengo los linfocitos bastante altos. No se si quizás demasiado y están atacando las prótesis.

Agradecería mucho su opinión. Un saludo.

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Mariana, hay que esperar varios meses antes de operar un encapsulamiento, no menos de 4-6, depende de como estén los tejidos.

Las probabilidades de un nuevo encapsulamiento existen, pero son bajísimas si se aplica la técnica correcta (lea mi artículo).

Un saludo

MARIANA MIRANDA

HOla Doctor... mi consulta...tengo un pecho encapsulado...ahora me van a hacer la cirugía para colocarme nuevos implantes...es necesario que pase alguna etapa antes de operarme (del encapsulamiento) o se puede hacer en cualquier momento?
Las probabilidades que me vuelva a pasar son las mismas no?
MUCHAS GRACIAS!!!

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Laura,

Es algo totalmente injustificado que no le hayan insertado nuevos implantes... siempre y cuando realmente sea sólo un encapsulamiento su problema, no tiene sentido alguno.

Kinesiólogo? rehabilitados? oiga usted no tiene ningún problema muscular, eso es absurdo igualmente, sinceramente no entiendo nada de nada.

Gracias por sus palabras, le recomiendo que pida otras opiniones en cirujanos de experiencia por su zona.

Yo sigo a su disposición.

Un saludo

Laura


Desde ya muchas gracias por sus respuestas, lamentablemente recien hoy la estoy leyendo, después de la intervención del dia lunes, las protesis fueron retiradas via submamaria, estaban sanas y eran de poliuretano.
El medico justifico su decisión de no colocar unas nuevas en el momento por la falta de espesor del musculo ya que solo media 3mm.(segun dijo se atrofio por tal grado de encapsulamiento) El encapsulamiento grado 4 fue diagnosticado por 3 cirujanos, esto se detecto un año después de la primera intervención, pero no puede reoperarme por motivos economicos y familiares, mi pecho derecho era una roca, algunos me dijeron que tenia un grado superior que aun no fue visto (hoy ya no se que creer) muchos se sorprendían. En un tiempo comienzo un proceso de rehabilitación con kinesiologo y deportes para lograr reconstituir la zona y preparar la zona para dentro de 8 meses una nueva intervención.
Mis pechos estaban muy caidos desde el inicio por amantar durante un largo periodo (hijos ya adolescentes) y asi seguían y quizas aun mas.
Agradezco muchísimo sus palabras de que..."no somos solo un pedazo de carne", que es y fue exactamente como me sentí y siento.
Saludos y lo felicito por que su compromiso y profesionalismo indiscutible.
Laura

Dr. Alejandro Nogueira

Hola María,

Gracias por leerme, como verá no todo el mundo se toma la molestia.

Coincido al 100% con sus sospechas y planteamientos:
-no pienso en encapsulamiento, usted probablemente está sintiendo el "aviso" de los implantes que ya están cercanos a cumplir su vida útil o incluso pudieran ya dañados por la degradación biológica a la que sus tejidos los someten de forma lenta pero inexorable; ese endurecimiento tardío es claramente un signo de implante mamario que necesita recambio, eso si: sin urgencias, se lo puede hacer a lo largo del próximo año o incluso, si fuese necesario y la molestia se lo permite, algo más allá, su salud no corre peligro por ello, la ruptura de un implante mamario es algo normal, esperable y para nada riesgo inmediato
-los implantes anatómicos dan un resultado claramente superior a los redondos, sobre todo en tres aspectos: forma más natural, evitan el escalón y forma redondeada por arriba, rellenan más el polo superior y escote
-se debe repetir la vía areolar, es la mejor en todos los sentidos y la que permite mejor limpieza de restos de silicona y cápsula
-sin problema a un pecho más pequeño si así es su deseo
-la retracción de su cicatriz es una pequeña aunque inestética complicación que pasa en algunas submusculares, en las que se forma adherencia entre el borde libre muscular y la cicatriz; se soluciona de forma muy sencilla liberando la pegadura o, como es su caso, con el recambio que yo le aconsejo sea a subfascial
-yo también tenía entendido en mis inicios que el bolsillo de las anatómicas debía ser ajustado, cosas de los años 90 cuando empezaban los primeros modelos, pero ya le digo yo que no (y el 90% de mis pacientes optan por anatómicas), en todo caso es un tema técnico y no le debe ocupar demasiado, quédese con la idea de que la clave para que los implantes no se descoloquen, que potencialmente se descolocan y giran todos (más los redondos que los anatómicos) es lograr adherencia del implante con los tejidos; con tal fin se deben usar implantes macrotexturizados de silicona o de cubierta de poliuretano (estos los de máxima adherencia) y la paciente debe guardar 4 semanas de reposo estricto para permitir la formación capsular completa; el tamaño del bolsillo o el exceso de piel son irrelevantes si el implante se adhiere bien, eso es precisamente lo que le da naturalidad a la mama
-correcto, anestesia general, siempre, exíjanlo por su propia seguridad, bienestar y para permitir una técnica de calidad
-por supuestísimo, busque cirujano que ofrezca pulcritud quirúrgica absoluta, meticulosidad y absoluta devoción por el trabajo bien hecho

Si desea mi valoración proceda usando este enlace para consulta:
http://www.siluest.com/info-consultas.asp

A su disposición.

Un saludo

Dr. Alejandro Nogueira

Hola Nakary,

¿Qué pinta un experto en cáncer de mama diagnosticando o manejando temas que son de cirugia plástica? Vaya a ver a un buen cirujano plástico con experiencia en casos problemáticos y mamas secundarias.

La ecografía no sirve (casi) para nada en los implantes mamarios, y la mamografía para menos.

Lea mis comentarios sobre el dolor en las mamas, lo normal es que no sea por los implantes.

Un saludo

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